形色外诊简摩 清 周学海

  序

  四诊以望居首、以切居末者,医师临诊之次第,非法之有轻重缓急也。前人每谓切脉为末,三诊为本,及其着书立说,又详于脉而略于三者。明・李言闻着《四诊发明》,无传本。欲求四诊之全书,戛戛乎其不可得。学海初尝致力脉法,临诊略能测人血气之寒热虚实矣,四诊未全,尚多隔阂。夫望闻问有在切之先者,必待切以决其真也;有在切之后者,指下之疑又待此以决其真也。三法之与切脉,固互为主辅矣。

  三法之中,又望为主而闻问为辅。古人洞见五脏症结,即操此术也。《内经》言之至精且详,《难经》、《中藏经》、《脉经》、《千金方》、《翼方》所述扁鹊、华佗诸法,亦皆明切适用。自是以后,立说者不过约撮大概,诠释古义,且不能全。是编也,《内经》三诊之文全在,《难经》以下,择其切要,能补《内经》未备者收之。至于伤寒、温病之舌法,陶节庵、叶天士两家为最着,以其所言,皆其所亲见而施验也。杜青碧之《金镜录》三十六法,张诞先之《舌鉴》一百二十法,各有专书,无烦摘录焉。署曰《形色外诊简摩》,以望为三诊之本,故特详也。闻、问事少,附见末篇。将以质世之知者。

  甲午仲冬 之

  卷上 形诊总义

  身形内应脏腑部位篇

  (面窍 体部)

  五脏者,肺为之盖,巨肩陷咽,候见其外。心为之主,缺盆为之道, 骨有余,以候 KT 。肝者主为将,使之候外,欲知坚固,视目大小。脾者主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶。肾者主为外,使之远听,视耳好恶,以知其性。六腑者,胃为之海,广骸大颈张胸,五谷乃容。鼻隧以长,以候大肠。唇浓人中长,以候小肠。目下裹大,其胆乃横。鼻孔在外,膀胱漏泄。鼻柱中央起,三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等,脏安且良矣。

  五脏常内阅于上七窍也,故肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。心气通于舌,心和则舌能知五味矣。(五脏别论曰:五气入鼻,藏于心肺,心肺有病,而鼻为之不利也。)肝气通于目,肝和则目能辨五色矣。脾气通于口,脾和则口能知五谷矣。肾气通于耳,肾和则耳能知五音矣。五脏不和,则六腑不通,六腑不和,则留结为痈。(痈同壅,谓痞满、关格、肿胀之类,非专指疮痈也。)

  肝开窍于目,目藏精于肝。肝病在头、在筋。心开窍于耳,耳藏精于心。心病在五脏、在脉。脾开窍于口,口藏精于脾。脾病在舌本、在肉。肺开窍于鼻,鼻藏精于肺。肺病在背、在皮毛。肾开窍于二阴,二阴藏精于肾。肾病在溪、在骨。(上面窍之分应脏腑也。头、脏、舌、背、溪,以体段言,皮毛、肉,脉、筋、骨,以形层言。)

  肺应皮,肺合大肠,大肠者皮其应。心应脉,心合小肠,小肠者脉其应。脾应肉,脾合胃,胃者肉其应。肝应爪,肝合胆,胆者筋其应。肾应骨,肾合三焦、膀胱,三焦、膀胱者腠理毫毛其应。视其外应,以知其五内,即知所病矣。(膀胱言其气之磅因礴而光大也,又言其体之孤悬无倚而光洁也。爪为筋余,齿为骨余。)

  肝生筋,筋生心;心生血,血生脾;脾生肉,肉生肺;肺生皮毛,皮毛生肾;肾生骨髓,髓生肝。心合脉也,其荣色,(面之色也。)其主肾。肺合皮也,其荣毛,其主心。肝合筋也,其荣爪,其主肺。脾合肉也,其荣唇,(生气通无论曰:其华在唇四白。)其主肝。肾合骨也,其荣发,其主脾。(合言其气之所应也,荣言其血之所华也。此义生气通天。脏气法时二篇最详,以文繁,故录此。)

  东风生于春,病在肝,俞在颈项。南风生于夏,病在心,俞在胸胁。西风生于秋,病在肺,俞在肩背。

  北风生于冬,病在肾,俞在腰股。中央病在脾,俞在脊。(俞,应也,非俞穴也。金匮真言曰:春气者病在头,夏气者病在脏,秋气者病在肩背,冬气者病在四肢。诊要经终、四时刺逆从义均相类,不复琐具。)

  肝气之病,内舍 胁,外在关节。心气之病,内舍膺胁,外在经络。脾气之病,内舍心腹,外在肌肉四肢。肺气之病,内舍膺胁肩背,外在皮毛。肾气之病,内舍腰脊骨髓,外在溪谷 膝。

  背为阳,阳中之阳,心也。背为阳,阳中之阴,肺也。

  腹为阴,阴中之阴,肾也。腹为阴,阴中之阳,肝也。腹为阴,阴中之至阴,脾也。

  肺心有邪,其气留于两肘。肝有邪,其气留于两腋。脾有邪,其气留于两髀。肾有邪,其气留于两 。凡此八墟者,皆机关之室,真气之所过,血络之所游,邪气恶血固不得住留,留之则伤筋络骨节,机关不得屈伸,故病挛也。(上并出《内经》。)

  三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦当心下、胃上口,主内而不出,其治在膻中。中焦在胃中脘,主腐熟水谷,其治在脐旁。下焦当膀胱上口,主分别清浊,出而不内,其治在脐下一寸。故曰三焦,其腑在气街。(其腑在气街,谓其源在气街之处,即命门也。)

  腑会太仓,脏会季胁,筋会阳陵泉,髓会绝骨,(一曰枕骨。)血会膈俞,(王勋臣血府之说,正与此暗合。)骨会大杼,脉会太渊,气会三焦外一筋直两乳内也。热病在内者,取其会之气穴也。

  (上体部之分应脏腑也。诸会谓其气之所聚,非谓其所发源也。上并出《难经》。)

  按:头面七窍可望而知,筋骨血脉不可望也。第事理所关,不容缺略。医者所见谓之望,病者所自见亦何不可谓之望。又况此篇总义者,实赅闻问于其中,不独文义相连,无可割裂也。

  卷上 形诊总义

  身形内应脏腑病证篇

  (出《灵枢》)

  赤色,小理者心小,粗理者心大。无 KT (音遏污,一读曷于,心蔽骨,一名鸠尾。)者心高, KT小短举者心下, KT 长者心下坚, KT 弱小以薄者心脆, KT 直下不举者心端正, KT 倚一方者心偏倾也。

  心小则安,邪弗能伤,易伤以忧。心大则忧不能伤,易伤于邪。心高则满于肺中, (音冤,一读郁,一读闷。)而善忘,难开以言。心下则脏外,(谓脏体外露于肺下。)易伤于寒,易恐以言。心坚则脏安守固。心脆则善病消瘅热中。心端正则和利难伤。心偏倾则操持不一,无守司也。(司,去声。)

  白色,小理者肺小,粗理者肺大,巨肩反膺陷喉者肺高,合腋张胁者肺下,好肩背浓者肺坚,肩背薄者肺脆,背膺浓者肺端正,胁偏疏者肺偏倾也。

  肺小则少饮,不病喘喝;肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气;肺高则上气肩息咳:肺下则居贲迫肺,善胁下痛;肺坚则不病咳上气;肺脆则善病消瘅易伤;肺端正则和利难伤;肺偏倾则胸偏痛也。(迫肺似当作迫肝,肝体半在膈下,半在膈上,肺下即逼压之,故胁下痛。贲,膈也。)

  青色,小理者肝小,粗理者肝大,广胸反 者肝高,合胁兔 者肝下,胸胁好者肝坚,胁骨弱者肝脆,膺腹好相得者肝端正,胁骨偏举者肝偏倾也。

  肝小则脏安,无胁下之病;肝大则逼胃迫咽,迫咽则苦膈中,且胁下痛;肝高则上支贲切胁,(谓拄膈而迫于胁也。) 为息贲:肝下则逼胃,胁下空,(肝下不得逼胃,此胃当指小肠。)胁下空则易受邪;肝坚则脏安难伤;肝脆则善病消瘅,易伤:肝端正则和利难伤;肝偏倾则胁下痛也。

  黄色,小理者脾小,粗理者脾大,揭唇者脾高,唇下纵者脾下,唇坚者脾坚,唇大而不坚者脾脆,唇上下好者脾端正,唇偏举者脾偏倾也。

  脾小则脏安,难伤于邪也;脾大则苦凑 而痛,(凑,迫也。 ,音杪,腰两旁空软处。)不能疾行;脾高则 引季胁而痛;脾下则下加于大肠,则脏善受邪;脾坚则脏安难伤;脾脆则善病消瘅,易伤:脾端正则和利难伤;脾偏倾则善满善胀也。(肝居胃后而附脊,脾居胃下而附腹;肝下即迫小肠,脾下即迫大肠也。)

  黑色,小理者肾小,粗理者肾大,高耳者肾高,耳后陷者肾下,耳坚者肾坚,耳薄不坚者肾脆,好耳前居牙车者肾端正,耳偏高者肾偏倾也。

  肾小则脏安难伤;肾大则善病腰痛,不可以俯仰,易伤于邪。肾高则其背膂痛,不可以俯仰;肾下则腰尻痛,不可以俯仰,为狐疝。肾坚则不病腰背痛;肾脆则善病消瘅,易伤。肾端正则和利难伤;肾偏倾则苦腰尻痛也。凡此诸变者,持则安,减则病矣。

  五脏皆小者,少病,苦 心,大愁忧;五脏皆大者,缓于事,难使以忧。五脏皆高者,好高举措;五脏皆下者,好出人下。五脏皆坚者,无病;五脏皆脆者,不离于病。五脏皆端正者,和利得人心;五脏皆偏倾者,邪心而善盗,不可以为人平,反复言语也。( ,音灼。上叙五脏形证。)

  肺应皮,皮浓者大肠浓;皮薄者,大肠薄,皮缓,腹裹大者,大肠大而长;皮急者,大肠急而短;皮滑者,大肠直;皮肉不相离者,大肠结也。(肺合大肠,大肠者皮其应。)

  心应脉,皮浓者脉浓,脉浓者小肠浓:皮薄者脉薄,脉薄者小肠薄;皮缓者脉缓,脉缓者小肠大而长,皮薄而脉波小者,小肠小而短;诸阳经脉皆多纡屈者,小肠结也。(心合小肠,小肠者脉其应。)

  脾应肉,肉 (手臂腿肚浓肉,皆谓之 。)坚大者胃浓,肉 么者胃薄。(么,么么,尖小也。)肉小而么者胃不坚,肉 不称身者胃下,胃下者下脘约不利。肉 不坚者胃缓。肉 无小裹累者胃急。(裹音果,作里误,肉内坚结而大小成颗者。)肉 多小裹累者胃结,胃结者上脘约不利也。(脾合胃,胃者肉其应。)

  肝应爪,爪浓色黄者(色即爪下肉色。)胆浓,爪薄色红者胆薄。爪坚色青者胆急,爪濡色赤者胆缓。

  爪直色白无约者胆直,(约,即爪上横纹。)爪恶色黑多纹者胆结也。(肝合胆,胆者筋其应。)

  肾应骨,密理浓皮者三焦膀胱浓,粗理薄皮者三焦膀胱薄。疏腠理者三焦膀胱缓,皮急而无毫毛者三焦膀胱急。毫毛美而粗者三焦膀胱直,稀毫毛者三焦膀胱结也。(肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。

  上叙六腑外形。)

  故五脏有小大、高下、坚脆、端正、偏倾,六腑有小大、长短、浓薄、结直、缓急,视其外应以决其五内,即知所病矣。

  卷上 形诊生形类

  三人篇

  (出《灵枢》)

  人之肥瘦、大小、寒温,与其气血多少,各有度也。何者?人有肥、有膏、有肉。 肉坚,皮满者,肥。

  肉不坚,皮缓者,膏。皮肉不相离者,肉。(此言三人之形体也。)膏者,其肉淖,而粗理者身寒,细理者身热。脂者,其肉坚,细理者热,粗理者寒。(此言寒热,是指其人本身气血之寒热,非发寒发热,恶寒恶热之病也。凡人身皮肉之温,拊之各有轻重不同,是本于禀赋也。)膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。

  肉者,身体容大。脂者,其身收小。(此言肥瘦大小。)膏者,多气,多气者热,热者耐寒。肉者,多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大。(此言气血多少。)此别于众人者也。众人者,皮肉脂膏不能相加也。血与气不能相多,故其形不大不小,自称其身,命曰众人。(推论众人。)故治者,必先别其三形,血之多少,气之清浊,而后调之,无失常经。是故膏人者纵腹垂腴,肉人者上下容大,脂人者虽脂不能大也。(此概言治法,并补醒三形。)

  卷上 形诊生形类

  阳人阴人篇

  (出《灵枢》)

  重阳之人, 高高,言语善疾,举足善高,心肺之脏气有余,阳气滑盛而扬,故神动而气先行矣。

  重阳之人而神不先行者,何也。曰:此人颇有阴者也。何以知其颇有阴也。曰:多阳者多喜,多阴者多怒,数怒而易解,故曰颇有阴。其阴阳之离合难,故其神不能先行也。(阳人血清而气滑,故喜怒即发而不留。阴人血浊而气滞,故神思不能自畅,遂阳阴相激而多怒矣。经曰:阴出之阳则怒。以是知人之性情,皆与气血相关也。)

  卷上 形诊生形类

  五人篇

  (出《灵枢》)

  天地之间,六合之内,不离于五,人亦应之,非徒一阴一阳而已也。故有太阴之人,少阴之人,太阳之人,少阳之人,阴阳和平之人。此五人者,其态不同,其筋骨气血各不等。

  太阴之人,贪而不仁,下齐湛湛,(自下而齐于众人。湛湛然深藏不露。)好内(音纳)。而不出,心和而不发,不务于时,动而后之,(之,往也。先审于心而后行。)此太阴之人也。(太阴太阳,即前篇所谓阴人阳人也。)

  少阴之人,小贪而贼心,见人有亡,常若有得,(亡如丧官失财,此所谓幸灾乐祸者。)好伤好害,见人有荣,乃反愠怒,心疾(狠也)而无恩,此少阴之人也。

  太阳之人,居处于于,好言大事,无能而虚说,志发于四野,举措罔顾是非,为事好常自用,事虽败而常无悔,此太阳之人也。

  少阳之人, 谛好自贵,有小小官,则高自宜,好为外交,而不内附,此少阳之人也。

  阴阳和平之人,居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物,或与不争,与时变化,尊则谦谦,谭而不治,是谓至治。(或与,谓人有所与也。谭而不治。谓议明事之义理,而不刻期其效也。上五节叙五人性情。)

  古之善用针艾者,视人五态乃治之。(可知叙三人、五人、二十五人诸篇,均为施治之本,非徒托空言而已。)

  太阴之人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和,缓筋而浓皮,不之疾泻,不能移之。

  少阴之人,多阴少阳,小胃而大肠,六腑不调,其阳明脉小,而太阳脉大,必审调之,其血易脱,其气易败也。

  太阳之人,多阳而少阴,必谨调之,无脱其阴,而泻其阳,阳重脱者易狂,阴阳皆脱者,暴死不知人也。

  少阳之人,多阳少阴,经小而络大,血在中而气外,实阴而虚阳,独泻其络脉,则强气脱而疾,中气不足,病不起也。(强气即人身之悍气,卫外者也,剽悍滑疾见开而出,故泻络即外脱而行疾。)

  阴阳和平之人,其阴阳之气和,血脉调,谨诊其阴阳,视其邪正,安容仪,审有余不足,盛则泻之,虚则补之。(上五节叙五人证治。)

  夫五态之人,卒然新会,未知其行也。(行即前叙性情。)何以别之。(别其形状。)曰:众人之属,无如五态之人者,故五五二十五人,而五态之人不与焉。五态之人,尤不合于众者也。

  太阴之人,其状 然黑色,念然下意,临临然长大, 然未偻,此太阴之人也。(未偻,未至行而似伏之甚也。)

  少阴之人,其状清然窃然,固以阴贼,立而躁 ,行而似伏,此少阴之人也。(少阴形性之恶,甚于太阴者,以其禀气更驳也。)

  太阳之人,其状轩轩储储,反身折 ,此太阳之人也。

  少阳之人,其状立则好仰,行则好摇,其两臂两肘,则常出于背,此少阳之人也。

  阴阳和平之人,其状委委然,随随然, 然,愉愉然,HTHT (音旋)然,豆豆然,众人皆曰君子,此阴阳和平之人也。

  (委、随,貌之谦也。 、愉,容之和也,HT 、豆,视之审也。上五节叙五人形状。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  二十五人之形,其态不合于众也,而阴阳之人不与焉。

  血气之所生,别而以候,从外知内。先立五形,金木水火土,别其五色,异其五形之人,而二十五人具矣。

  木形之人,比于上角,似于苍帝,其为人苍色,小头,长面,大肩背,直身,小手足,好有才,劳心少力,多忧劳于事。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,足厥阴佗佗然。

  太角之人,比于左足少阳,少阳之上遗遗然。

  左角(一曰少角。)之人,比于右足少阳,少阳之下随随然。

  (音 。)角(一曰右角。)之人,比于右足少阳,少阳之上推推然。

  判角之人,比于左足少阳,少阳之下括括然。

  火形之人,比于上征,似于赤帝。其为人赤色,广KT ,脱面,(脱当作锐。)小头,好肩背髀腹,小手足,行安地,疾心,行摇肩,背肉满,有气轻财,少信,多虑,见事明,好颜,急心,不寿暴死。能春夏不能秋冬,秋冬感而病生,手少阴核核然。(疾心即急心,语意重出。或疾心指其心之狠也。)

  质征(一曰太征。)之人,比于左手太阳,太阳之上肌肌然。

  少征之人,比于右手太阳,太阳之下 然。

  右征之人,比于右手太阳,太阳之上鲛鲛(一作熊熊。)然。

  质判之人,比于左手太阳,太阳之下支支颐颐然。

  土形之人,比于上宫,似于上古黄帝。其为人黄色,圆面,大头,美肩背,大腹,美股胫,小手足,多肉,上下相称,行安地,举足浮,安心,好利人,不喜权势,善附人也。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足太阴敦敦然。

  太宫之人,比于左足阳明,阳明之上婉婉然。

  加宫之人,(一曰众之人。)比于左足阳明,阳明之下坎坎然。

  少宫之人,比于右足阳明,阳明之上枢枢然。

  左宫之人,比于右足阳明,阳明之下(一作上,非。)兀兀然。

  金形之人,比于上商,似于白帝。其为人白色,方面,小头,小肩背,小腹,小手足,如骨发踵外,骨轻,身清廉,急心,静悍,善为吏。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,手太阴敦敦然。(如骨发之如,同而,古通用。)

  商之人,比于左手阳明,阳明之上廉廉然。

  右商之人,比于左手阳明,阳明之下脱脱然。

  左商之人,比于右手阳明,阳明之上监监然。

  少商之人,比于右手阳明,阳明之下严严然。

  水形之人,比于上羽,似于黑帝。其为人黑色,面不平,大头,廉颐,小肩,大腹,动手足,发行摇身,下尻长,背延延然,不敬畏,善欺 人,戮死。能秋冬不能春夏,春夏感而病生,足少阴汗汗然。

  太羽之人,比于右足太阳,太阳之上颊颊然。

  小羽之人,比于左足太阳,太阳之下纡纡然。

  众之为人,(一作加之人。)比于右足太阳,太阳之下洁洁然。

  桎之为人,比于左足太阳,太阳之上安安然。

  (五正形外,各有四兼形。左右上下,以经络言。诸然,以形态言。如今之浙人、广人、齐鲁之人、湘湖之人,可一望而辨之者。第左右配合,与五音五味篇异同互见,未详厥旨。上二十五人形气。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  是故五形之人,二十五变者,众之所以相欺者也。(相欺,难辨。)如得其形,不得其色,或形胜色,或色胜形者,至其胜时年加,感则病,行失则忧矣。(感于邪则为病,若行事有失者,必有忧患之祸也。)

  形色相得,富贵大乐也。(对上忧字说,其无病不待言矣。)其形色相胜之时年加者,凡年忌,下上之人,(统二十五人言。)大忌常加七岁、十六岁、二十五岁、三十四岁、四十三岁、五十二岁、六十一岁,皆人之大忌,不可不自安也,感则病,行失则忧矣。当此之时,无为奸事,(即行失也。)是为年忌。(上年忌。)

  观此,知人所生病类,常与命相相关通矣。年忌起于七岁,九年一见。今世明九暗九之说,似本于此,此众人之所同也。其胜时年加,必以本相合逐年运气求之。如木形金色,是色胜形,而又行金运之年;木形土色,是形胜色,而又行木运之年是也。色胜形者死,形胜色者病。五变篇曰:先立其年,以知其时,时高则起,时下则殆,虽不陷下,当年有冲通,其病必起,是谓因形而生病也。此即相家面部流年气色之法,谓面部不能端满者,若流年行至骨高之部即起病,行至骨陷之部必危殆矣。亦有端满而病者,必其年有冲通也。冲通即胜时年加也,或流年与本命干支相犯也。(上出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  二十五人篇

  (出《神相全编》)

  眉粗并眼大,城廓更团圆,此相名真水,平生福自然。(水形主圆,得其五圆,气色不杂,精神不乱,动止宽容,行久而轻也。又曰:水不嫌肥。又曰:水形色黑要带白,忌黄。又曰:水声圆急又飘扬。上水形水色水声。)

  欲识火形貌,下阔上头尖,举止全无定,颐边更少髯。

  (火形主明,得其五露,气色不杂,精神不乱,动止敦浓,卧久而安也。又曰:火不嫌尖。又曰:火形色红,要带青,忌黑;又曰:火声焦烈。上火形火色火声。)

  棱棱形瘦骨,凛凛更修长,秀气生眉眼,须知晚景光。(木形主长,得其五长,气色不杂,精神不乱,动止温柔,涉久而清也。又曰:木不嫌瘦,又曰:木形色青,要带黑,忌白。又曰:水声高畅。上木形木色木声。)

  部位要中正,三停又带方,金形人入格,自是有名扬。(金形主方,得其五方,气色不杂,精神不乱,动止规模,坐久而重也。又曰:金不嫌方。又曰:金形色白,要带黄,忌红,又曰:金声和润。上金形金色金声。)

  端浓仍深重,安详若泰山,心谋难测度,信义动人间。(土形主浓,得其五浓,气色不杂,精神不乱,动止敦庞,处久而静也。又曰:土不嫌浊。又曰:土形色黄,要带红,忌青,又曰:土声深浓如发瓮中。上土形土色土声。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  足阳明之上,血气盛则髯美长,血少气多则髯短,气少血多则髯少,血气皆少则无髯,两吻多画。(如宦者相。)

  足阳明之下,血气盛则下毛美长至胸。血多气少则下毛美短至脐,行则善高举足,足指少肉,足善寒。血少气多则肉而善瘃。(瘃者,皴裂。)血气皆少则无毛,有则稀,枯悴,善痿厥足痹。(痿厥,痿厥并病,后世所称类中风者是也。)

  足少阳之上,气血盛则通髯美长,(通髯,髯与发通,俗名兜腮。)

  血多气少则通髯美短,血少气多则少髯,血气皆少则无髯,感于寒湿则善痹骨痛爪枯也。

  足少阳之下,血气盛则胫毛美长,外踝肥。血多气少则胫毛美短,外踝皮坚而浓。血少气多则胫毛少,外踝皮薄而软。血气皆少则无毛,外踝瘦无肉。

  足太阳之上,血气盛则美眉,眉有毫毛。(毫,即豪字,毛中独长出者。)血多气少则恶眉,面多少理。

  (多少言其多也。)血少气多则面多肉。血气和则美色。(心主血脉,其华在面,此虽系足太阳,而曰血气和,则心气和可知矣。)

  足太阳之下,血气盛则跟肉满,踵坚。气少血多则瘦,跟空。血气皆少则喜转筋,踵下痛。

  美眉者,足太阳之脉血气多。恶眉者,血气少。其肥而泽者,血气有余。肥而不泽者,气有余血不足。瘦而无泽者,血气俱不足。

  手阳明之上,血气盛则髭美,血少气多则髭恶,血气皆少则无髭。

  手阳明之下,血气盛则腋下毛美,手鱼肉以温。血气皆少则手瘦以寒。

  手少阳之上,血气盛则眉美以长,耳色美。血气皆少则耳焦恶色。

  手少阳之下,血气盛则手卷多肉以温,血气皆少则寒以瘦,气少血多则瘦以多脉。(脉即络脉,蓝色隐见皮肤下者。)

  手太阳之上,血气盛则口多须,面多肉以平。血气皆少则面瘦恶色。

  手太阳之下,血气盛则掌肉充满,血气皆少则掌瘦以寒。(上指诸经之行头面者,下指其行手足者。前篇左右上下部位,义即指此。)

  审察其形气有余不足而调之。按其寸口人迎,切循其经络之凝涩,结而不通者,此于身皆为痛痹,甚则不行,故凝涩。凝涩者致气以温之,血和乃止。其结络者,脉结血不和,决之乃行。故气有余于上者,导而下之。气不足于上者,推而休之。(休疑。)其稽留不至者,因而迎之。

  必明于经隧,乃能持之。寒与热争者,导而行之。其菀(即郁字。)陈血不结者,则(因也。马氏云作侧,非。)而予(上声。)之。必先明知二十五人,则血气之所在,左右上下,可知逆顺矣。(总束上文,末句叫醒大义。上三阳上下气血多少形状。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  美眉者太阳多血,通髯极须者少阳多血,美须者阳明多血。然则妇人无须者,无血气乎。曰:冲脉、任脉,皆起于胞中,上循背里,为经络之海。其浮而外者,循腹右上行,会于咽喉,别而络唇口。血气盛则充肤热肉,血独盛则澹渗皮肤,生毫毛。妇人之生也,有余于气,不足于血,以其数脱血也,冲任之脉,不荣唇口,故须不生矣。士人有伤于阴,阴气绝而不起,(阴气即阴器,非误。)阴不用,然其须不去,而宦者独去,何也?曰:宦者其宗筋伤,其冲脉血泻不复,皮肤内结,唇口不荣,故须不生矣。其有天宦者,未尝被伤,不脱于血,然其须不生何也?曰:此天之所不足也,其任冲不盛,宗筋不成,有气无血,唇口不荣,故须不生矣。(上妇宦无须。)

  卷上 形诊生形类

  三阳上下气血多少形状篇

  阳明多血多气,太阳多血少气,少阳多气少血,太阴多血少气,(一作少血多气。林亿引杨上善《太素》云:太阴与阳明表里,血气俱盛,当是多血多气。)厥阴多血少气,(一作多气少血。)少阴多气少血。

  (一作多血少气。)是故刺阳明出血气,刺太阳出血恶气,(恶,去声。不欲出气也。)刺少阳出气恶血,刺太阴出血恶气,刺厥阴出血恶气,刺少阴出气恶血也。(上六经气血多少。并出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  辨皮色不胜四时之风篇

  (出《灵枢》)

  春青风,夏阳风,秋凉风,冬寒风。凡此四时之风,其所病各不同形。黄色薄皮弱肉者,不胜春之虚风。白色薄皮弱肉者,不胜夏之虚风。青色薄皮弱肉者,不胜秋之虚风。赤色薄皮弱肉者,不胜冬之虚风也。黑色而皮浓肉坚,固不伤于四时之风。其皮薄而肉不坚色不一者,(色不正黑。)长夏至而有虚风即病矣。其皮浓而肌肉坚者,长夏至而有虚风不病也,必重感于寒,外内皆然乃病。故材木之异也,皮之浓薄,汁之多少,而各不同。木之早花先叶者,遇春霜烈风,则花落而叶萎。久曝大旱,则脆木薄皮者,枝条汁少而叶萎。久阴淫雨,则薄皮多汁者,皮溃而漉。卒风暴起,则刚脆之木枝折杌伤。秋霜疾风,则刚脆之木根摇而叶落。凡此五者,各有所伤,况于人乎。(杌同 。)

  卷上 形诊生形类

  辨寿夭肥瘦勇怯忍痛不忍痛胜毒不胜毒形状篇

  形有缓急,气有盛衰,骨有大小,肉有坚脆,皮有浓薄,以立寿夭。故形与气相任则寿,不相任则夭。

  皮与肉相裹则寿,不相裹则夭。血气经络胜形则寿,不胜形则夭。故平人而气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死。形胜气者危矣。何谓形之缓急也?曰:形充而皮肉缓者则寿,形充而皮肉急者则夭,形充而脉坚大者顺也。形充而脉小以弱者气衰,气衰则危矣。若形充而颧不起者骨小,骨小则夭矣。形充而大肉 坚而有分者肉坚,肉坚则寿矣。(有分,谓有纵纹。即所谓皮肉缓。)形充而大肉无分理不坚者肉脆,肉脆则夭矣。此天之生命,所以立形定气而视寿夭者也。必明乎此,而后可以临病患,决死生。故墙基卑高,不及其地者,不满三十而死。其有因而加病者,不及二十而死也。

  人之寿百岁而死者,使道隧以长,基墙高以方,通调荣卫,三部三里起,骨高肉满,百岁乃得终也。

  故人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走。二十岁,血气始盛,肌肉方长,故好趋。三十岁,五脏大定,肌肉坚固,血脉盛满,故好步。四十岁,五脏六腑十二经脉皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。八十岁,肺气衰,魄离,故言善误。九十岁,肾气焦,四脏经脉空虚。百岁,五脏皆虚,神气皆去,形骸独居而终矣。其不能终寿而死者,五脏皆不坚,使道不长,空(音孔。)外以张,喘息暴疾,又卑基墙,薄脉少血,其肉不石,(即实字。)数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。

  脉出气口,色见明堂,五色更出,以应五时,五官已辨,阙庭必张,乃立明堂。明堂广大,蕃蔽见外,方壁高基,引垂见外,五色乃治,平博广大,寿中百岁,见此者刺之必已。如是之人,血气有余,肌肉坚致,故可苦以针矣。五官不辨,阙庭不张,小其明堂,蕃蔽不见,又埤其墙,墙下无基,垂角居外,如是者,虽平常殆,况加疾乎。(上寿夭。)

  人之黑白肥瘦小长,(五十以上为老,二十以上为壮,十八以下为少,六岁以下为小。)各有数也。

  年质壮大,血气充盈,肤革坚固,因加以邪,刺此者,深而留之。此肥人也,广肩腋项,肉薄浓皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟,其为人也,贪于取与,刺此者,深而留之,多益其数也。

  瘦人者,皮薄色少,肉廉廉然,薄唇轻言,其血清气滑,易脱于气,易损于血,刺此者,浅而疾之。

  刺常人者,视其黑白,各为调之,其端正敦浓者,其血气和调,刺此者,无失常数也。

  刺壮士真骨者,坚肉缓节,监监然。此人重则气涩血浊,刺此者,深而留之,多益其数。劲则气滑血清,刺此者,浅而疾之。(重。浓浊也。劲, 捷也。)

  婴儿者,其肉脆,血少气弱,刺此者,以毫针,浅刺而疾发针,日再可也。(上肥瘦常人壮士婴儿。)

  夫忍痛不忍痛者,皮肤之浓薄,肌肉坚脆缓急之分也。非勇怯之谓也。故勇士之不忍痛者,见难则前,见痛则止。怯士之忍痛者,闻难则恐,遇痛不动。勇士之忍痛者,见难不恐,遇痛不动,怯士之不忍痛者,见难与痛,目转面盼,恐不能言,失气惊战,颜色无定,乍死乍生。夫勇士者,目深以固,长衡(当是冲字。)直扬,三焦理横,其心端直,其肝大以坚,其胆满以傍,(平声,充溢于外。)怒则气盛而胸张,肝举而胆横, 裂而目扬,毛起而面苍,此勇士之所由然也。怯士者,目大而不减,阴阳相失,三焦理纵, KT 短而小,肝系缓,其胆不满而纵,肠胃挺,胁下空,虽方大怒,气不能满胸,肝肺虽举,气衰复下,故不能久怒,此怯士之所由然也。(上忍痛不忍痛并勇怯。)

  凡人之骨强筋弱肉缓皮肤浓者耐痛,其于针石之痛亦然,加以黑色而美骨者耐火 矣。坚肉薄皮者,不耐针石火 之痛也。人之病,同时而伤,或易已或难已者,其身多热者易已,多寒者难已也。(伤科,气滑血充者易复,气滞血少而湿多者每溃烂缠延。)人之胜毒不胜毒者,胃浓色黑大骨及肥者皆胜毒,其瘦而薄胃者,皆不胜毒也。(胜毒者有病,可用大寒大热及诸毒药重剂也。上耐痛不耐痛胜毒不胜毒,并出《灵枢》。)

  卷上 形诊生形类

  辨善病风厥消瘅寒热痹积聚善忘善饥不瞑多卧形状篇

  (出《灵枢》)

  人之有常病也,亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者,邪之所舍也,故常有病矣。

  人之善病风厥漉汗者,肉不坚,腠理疏故也。何以候肉之不坚也?曰, 肉不坚而无分理,理者粗理,粗理而皮不致者腠理疏,此言其浑然者。(浑然,谓未甚异于常人也。)

  人之善病消瘅者,五脏皆柔弱故也。(五脏脆与五脏脉微小者,皆苦消瘅。)何以知五脏之柔弱也?曰:夫柔弱者必有刚强,刚强者多怒,柔者易伤也。(言其性情刚强,五志火盛,脏体柔脆,不胜其灼,故津燥多怒。)此人薄皮肤而目坚固以深者,长冲直扬,其心刚,刚则多怒,怒则气上逆,胸中蓄积,血气逆留,宽皮充肌,血脉不行,转而为热,热则消肌肤,故为消瘅,此言其人刚暴而肌肉弱者也。

  人之善病寒热者,必其人小骨而弱肉也,何以候骨之大小,肉之坚脆,色之不一也?(上句未及色,盖脱文。一,纯也。)曰:颧骨者骨之本也,颧大则骨大,颧小又骨小,皮肤薄而其肉无 ,其臂懦懦然,其地色殆然,不与其天同色,污然独异,(天,额角。地,颊车。)此其候也。而又臂薄者,其髓不满。故善病寒热也。

  人之善病痹者,理粗而肉不坚也。痹之高下有处,各视其部。(部,面之色部也。义详面色篇中。)

  人之善病肠中积聚者,皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽也。如此则肠胃恶,恶则邪气留止积聚乃伤,肠胃之间,寒温不次。(积聚,有因饮食生冷,胃中血液瘀凝,有因风寒自经络内袭,日久痰血相裹结。)邪气稍(渐也。)至,蓄积留止,大聚乃起。(上五条出五变篇。)

  人之善忘者,上气不足,下气有余,肠胃实而心肺虚,虚则荣卫久留于下,不以时上,故善忘也。(又曰:气并于上,乱而善忘。)

  人之善饥而不嗜食者,精气并于脾,热气留于胃,胃热则消谷,谷消则善饥,胃气逆上,则胃脘寒,(当是实字。)故不嗜食也。

  人之病而不得卧者,卫气不得入于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故目不瞑矣。

  人之病而目不得视者,卫气留于阴,不得行于阳,留于阴则阴气盛,阴气盛则阴跷满,不得入于阳则阳气虚,则目常闭也。

  人之多卧者,其人肠胃大而皮肤湿,而分肉不解也。肠胃大则卫气留久,皮肤湿则分肉不解,其行迟。(湿,痰水也。解,利也。凡人身伤于湿与多痰者,其性皆好卧。)夫卫气者,昼行于阳,(经也。)夜行于阴,(脏也。)阳气尽则卧,阴气尽则寤。故卫气留久而行迟者,其气不清,目常欲瞑,故多卧矣。其肠胃小皮肤滑以缓,分肉解,则卫气留于阳者久,故少瞑也。

  (此皆素性然也。)其卒然多卧者,邪气留于上焦,上焦闭而不通,已食若饮汤,卫气留久于阴而不行,(亦有因胃实不寐者,所谓胃不和则卧不安也。或食填太阴,或痰饮格于中焦。故凡痰据于阳,令人多卧;痰据于阴,令人不寐。)故卒然多卧矣。(上五条出大惑论。按:《灵枢》口问篇所论十二邪,亦人之常病也,但言荣卫气血,不及外诊之形,故不具录。)

  卷上 形诊生形类

  辨善病风厥消瘅寒热痹积聚善忘善饥不瞑多卧形状篇

  壮者之气血盛,其肌肉滑,气道通,荣卫之行,不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩,五脏之气相搏,其荣气衰少,而卫气内伐,故昼不精,夜不瞑也。(出营卫生会篇。)

  卷上 形诊生形类

  辨人身气血盛衰时日篇

  人与天地相应,日月相参,故虽平居,其腠理开闭缓急,故常有时也。月满,则海水西盛,人气血精,肌肉充,皮肤致,毛发坚,腠理 ,烟垢着。当是之时,虽遇贼风,其入浅不深。月郭空,则海水东盛,人气血虚,卫气去,形独居,肌肉减,皮肤纵,腠理开,毛发残, 理薄,( 同焦。)烟垢落。

  当是之时,遇贼风,则其入深,其病卒暴。故得三虚者,其死暴疾,得三实者,邪不能伤人也。乘年之衰,(本命受流年克制。)逢月之空,(月魄。)失时之和,(寒温非时。)是为三虚;逢年之盛,遇月之满,得时之和,是为三实。(上《灵枢》。)

  天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行。天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。月始生,则血气始精,卫气始行。月郭满,则血气实,肌肉坚。月郭空,则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居。是以天寒无刺,天温无疑,(行之无忌。)月生无泻,月满无补,月郭空无治,是谓得时而调之。

  阳气者,一日而主外,(日,言昼也。)平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭,是故暮而收拒,无扰筋骨,无见雾露,反此三时,形乃困薄。(上《素问》。薄,迫也,削也。)

  气阳而应日,血阴而应月。故暑则气泻,寒则气敛,日中则气壮,日下则气衰。所谓日中得病夜半愈,夜半得病日中愈者,阴阳乘除故也。月生人血渐盛,月死人血渐减。凡病在血分及失血诸证,有血盛邪无所容而病退者,有血减邪失所附而病亦退者。若夫精神之复,必在生明之候矣。故仲景于疟疾曰:以月一日发,当十五日愈。设不瘥,当月尽解。疟为卫邪入荣之病,故以晦朔决瘥剧之期也。昔尝患暑下血,以月满得病,血止后,神明不复,至次月朔日,顿见爽朗矣。世俗谓久病以朔望病势增损定吉凶,岂诬也哉。

  经脉血气,似于形诊无关。《灵枢》曰:营气之病也,血上下行。东垣谓:血上下行者,面部乍肥乍瘦也。血随气升,即面 而似肥。血随气降,即面消而似瘦。元气不足之人,常有此象。又曰:营气霈然者,病在血脉。是邪气激其血脉,光泽浮越于面部也。观此,岂真无关形诊耶。

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  诸风掉眩皆属于肝,诸寒收引皆属于肾,诸气 郁皆属于肺,诸湿肿满皆属于脾,诸热瞀螈皆属于火,诸痛痒疮皆属于心,诸厥固泄皆属于下,诸痿喘呕皆属于上,诸禁鼓栗如丧神守皆属于火,诸痉项强皆属于湿,诸逆冲上皆属于火,诸胀腹大皆属于热,诸躁狂越皆属于火,诸病有声鼓之如鼓皆属于热,诸病 肿疼酸惊骇皆属于火,诸转反戾水液混浊皆属于热,诸病水液澄澈清冷皆属于寒,诸呕吐酸暴注下迫皆属于热。故大要曰:谨守病机,各司其属,有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之,必先五胜,(五行之胜,即六气之胜复也。)疏其气血,令其调达,而致和平,此之谓也。

  东方生风,风生木,木生酸,酸生肝,肝生筋,筋生心。(其在天为玄,在人为道,在地为化。化生五味,道生智,玄生神,化生气。)神在天为风,在地为木,在体为筋,在气为柔,在脏为肝。其性为暄,其德为和,其用为动,其色为苍,其化为荣,其虫毛,其政为散,其令宣发,其变摧拉,其眚为陨,其味为酸,其志为怒。怒伤肝,悲胜怒,风伤肝,燥胜风,酸伤筋,辛胜酸。(阴阳应象有在音为角,在声为呼,在变动为握,在窍为目。)

  南方生热,热生火,火生苦,苦生心,心生血,血生脾。其在天为热,在地为火,在体为脉,在气为息,在脏为心。其性为暑,其德为显,其用为躁,其色为赤,其化为茂,其虫羽,其政为明,其令郁蒸,其变炎烁,其眚燔 ,其味为苦,其志为喜。喜伤心,恐胜喜,热伤气,寒胜热,苦伤气,咸胜苦。(阴阳应象有在音为征,在声为笑,在变动为忧,在窍为舌。)

  中央生湿,湿生土,土生甘,甘生脾,脾生肉,肉生肺。其在天为湿,在地为土,在体为肉,在气为充,在脏为脾。其性静兼,其德为濡,其用为化,其色为黄,其化为盈,其虫,其政为谧,其令云雨,其变动注,其眚淫溃,其味为甘,其志为思。思伤脾,怒胜思,湿伤肉,风胜湿,甘伤脾,酸胜甘。(阴阳应象有在音为宫,在声为歌,在变动为哕,在窍为口。)

  西方生燥,燥生金,金生辛,辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾。其在天为燥,在地为金,在体为皮毛,在气为成,在脏为肺。其性为凉,其德为清,其用为固,其色为白,其化为敛,其虫介,其政为劲,其令雾露,其变肃杀,其眚苍落,其味为辛,其志为忧。忧伤肺,喜胜忧,热伤皮毛,寒胜热,辛伤皮毛,苦胜辛。(阴阳应象有在音为商,在声为哭,在变动为咳,在窍为鼻。)

  北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨髓,髓生肝。其在天为寒,在地为水,在体为骨,在气为坚,在脏为肾。其性为凛。其德为寒,其用为(阙),其色为黑,其化为肃,其虫鳞,其政为静,其令(本阙),其变凝冽,其眚冰雹,其味为咸,其志为恐。恐伤肾,思胜恐,寒伤血,燥胜寒,咸伤血,甘胜咸。(阴阳应象有在音为羽,在声为呻,在变动为栗,在窍为耳。又按:以例推之,中央热伤皮毛,寒胜热,当作燥伤皮毛,热胜燥。北方寒伤血,燥胜寒,当作寒伤骨,湿胜寒。盖湿热二气相合,热胜燥,是热而湿也。湿胜寒,是湿而热也。此五节字字精切,果能参透,万病机括,无不贯澈。上《素问》。)

  假令得肝脉,其外证,善洁,面青,善怒。其内证,脐左有动气,按之牢若痛。其病,四肢满闭,淋溲便难,转筋。有是者肝也,无是者非也。(满闭,即满痹也。旧以闭淋二字句,误。)

  假令得心脉,其外证,面赤,口干,喜笑。其内证,脐上有动气,按之牢若痛。其病,烦心,心痛,掌中热而 。有是者心也,无是者非也。

  假令得脾脉,其外证,面黄,善噫,善思,善味。其内证,当脐有动气,按之牢若痛。其病,腹胀满,食不消,体重节痛,怠堕嗜卧,四肢不收。有是者脾也,无是者非也。

  假令得肺脉,其外证,面白,善嚏,悲愁不乐,欲哭。其内证,脐右有动气,按之牢若痛。其病,喘咳,洒淅寒热。有是者肺也,无是者非也。

  假令得肾脉,其外证,面黑,善恐欠。其内证,脐下有动气,按之牢若痛。其病,逆气,小腹急痛,泄而下重,足胫寒而逆。有是者肾也,无是者非也。(上《难经》。)

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  (出《难经》)

  凡病从前来者为实邪,从后来者为虚邪,从所不胜来者为贼邪,从所胜来者为微邪,自病为正邪。假令心病,中风得之为虚邪,伤暑得之为正邪,饮食劳倦得之为实邪,伤寒得之为微邪,中湿得之为贼邪。

  假令心病,何以知中风得之。然其色当赤。何以言之。肝主色,自入为青,入心为赤,入脾为黄,入肺为白,入肾为黑。肝为心邪,故知当赤色也。其病,身热,胁下满痛,其脉浮大而弦。

  何以知伤暑得之。然当恶臭。何以言之。心主臭,自入为焦臭,入脾为香臭,入肝为臊臭,入肾为腐臭,入肺为腥臭。故知心病,伤暑得之,当恶臭也。其病,身热而烦,心痛,其脉浮大而散。

  何以知饮食劳倦得之。然当喜苦味也。虚为不欲食,实为欲食。何以言之。脾主味,入肝为酸,入心为苦,入肺为辛,入肾为咸,自入为甘。故知脾邪入心,当喜苦味也。其病,身热,而体重嗜卧,四肢不收,其脉浮大而缓。(喜苦味,非心喜之,谓口中常患苦也。)

  何以知伤寒得之。然当谵言妄语。何以言之。肺主声,入肝为呼,入心为言,入肾为呻,入肺为哭。故知肺邪入心,为谵言妄语也。其病,身热,洒洒恶寒,甚则喘咳,其脉浮大而涩。(寒本肾邪,此以为肺,必兼燥也。谵妄脉涩,皆出于燥。)

  何以知中湿得之。然当喜汗出不可止。何以言之。肾主液,入肝为泣,入心为汗,入脾为涎,入肺为涕,自入为唾。故知肾邪入心,为汗不可止也。其病,身热,小腹痛,足胫寒而逆,其脉沉濡而大。

  卷上 形诊病形类

  五脏病证总例篇

  (出《素问》)

  风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泄,甚则水闭 肿。

  厥阴所至,为里急,为支痛,(支柱妨也。)为 戾,为胁痛呕泄。(所至,谓主令也。后同。)

  少阴所至,为疡胗身热,为惊惑、恶寒战栗、谵妄,为悲妄、衄蔑,为语笑。

  太阴所至,为积饮痞隔,为惊惑蓄满,为中满,霍乱吐下,为重, 肿。(重,体重也,如怠惰四肢不举,湿胜则缓故也。)

  少阳所至,为嚏呕,为疮疡,为惊躁瞀昧暴病,(即暴痛也。)为喉痹、耳鸣、呕涌,为暴注、 螈、暴死。

  阳明所至,为浮虚,为鼽。尻阴股膝髀 足病,(即痛字。)

  为皴揭,为鼽嚏。

  太阳所至,为屈伸不利,为腰痛,为寝汗,为流泄禁止。

  卷上 形诊病形类

  尺肤滑涩肘臂掌脐寒热决病篇

  (出《灵枢》)

  审其尺之缓急大小滑涩,肉之坚脆,而病形定矣。

  视人之目窠上微痈,(一作拥、雍。)如新卧起状,其颈脉动,时咳,按起手足上, 而不起者,风水肤胀也。(水胀篇:按其腹,随手而起,如裹水之状者,水也; 而不起,腹色不变者,肤胀也;腹筋起者,臌胀也。)

  尺肤滑以淖泽者,风也,尺肉弱者,解 ,(尺脉缓涩,谓之解 。)安卧脱肉者,寒热不治。

  尺肤滑而泽脂者,风也,尺肤涩者,风痹也;(面部阙中,色以薄泽为风,冲浊为痹。)尺肤粗如枯鱼之鳞者,水 饮也,尺肤热甚,脉盛躁者,病温也,其脉盛而滑者,汗且出也。(人一呼脉三动,一吸脉三动,而躁,尺热,曰病温;尺不热,脉滑,曰病风;脉涩,曰痹。)

  尺肤寒,其脉小者,泄,少气。(尺寒脉细,谓之后泄。)

  尺肤炬然,(《脉经》作 然,下并同。)先热后寒者,寒热也;尺肤先寒,久持之而热者,亦寒热也。(寒热,疟之类也。)

  尺涩脉滑,谓之多汗。(滑者阴气有余,为多汗而身寒。)脉粗尺常热者,谓之热中。(脉粗大者,阴不足,阳有余,为热中也。)

  肘所独热者,腰以上热。手所独热者,腰以下热,肘前独热者,膺前热。肘后独热者,肩背热。

  臂中独热者,腰腹热。肘后粗以下三四寸热者,肠中有虫。掌中热者,腹中热。

  (《难经》以掌中热而 ,为心病。)掌中寒者,腹中寒。尺炬然热,人迎大者,当夺血。(人迎指喉脉言,谓此象将必夺血也。当作尝,非。)尺坚大,脉小甚,少气,色白, 有加,立死。

  胃中热,则消谷,令人悬心善饥。脐以上皮热,肠中热,则出黄如糜。脐以下皮寒,(当作热。)胃中寒,则腹胀。肠中寒,则肠鸣飧泄。胃中寒,肠中热,则胀而且泄。胃中热,肠中寒,则疾饥,小腹痛胀。

  卷上 形诊病形类

  百病头身手足寒热顺逆死生篇

  寒气暴上,(因寒而气上暴喘也。)脉满而实,何如。曰:实而滑则生,实而逆则死。脉实满,手足寒,头热,何如?曰:春秋则生,冬夏则死。脉浮而涩,涩而身有热者死。其形尽满,(身面俱肿。)何如?曰:其形尽满者,脉急大坚,尺涩而不应也。如是者,从则生,逆则死。所谓从者,手足温也。所谓逆者,手足寒也。(上喘满 肿。)

  肠 便血,何如?曰:身热则死,寒则生。脉悬绝(此专指悬绝小也,不言小者,对下文滑大而可知也。)则死,滑大则生。肠 下白沫,何如?曰:脉沉则生,浮则死。肠 ,身不热,脉不悬绝,何如?曰:脉滑大者生,悬涩者死,以脏期之。

  泄及便脓血诸过者切之,涩者阳气有余也,滑者阴气有余也。阳气有余为身热无汗,阴气有余为多汗身寒,阴阳俱有余则无汗而寒。(此发明滑涩寒热之义也。)

  肾脉小搏沉为肠 下血,血温身热者死。(《素问》。)

  下利,脉大者,为未止。脉微弱数者,为欲自止,虽发热不死。少阴病,吐利,手足不逆冷反发热者,不死。脉不至者,灸少阴七壮,脉还,手足温者生,不者死。下利,恶寒而蜷卧,手足温者可治。逆冷者死。(身热有不死者,其热在初起为外感,在日久为胃中湿热,非阴虚血竭孤阳飞越之躁热。上肠 下利。仲景。)

  脉至如搏,血衄,身热者死。脉来悬钩浮,为常脉。(《素问》。)

  吐血,咳逆上气,其脉数,而有(一作身。)热,不得卧者死。(此虚劳败候,自古无治法矣。上衄血吐血。仲景。)

  乳子中风热,喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生,急则死。乳子而病热,脉悬小者,手足温则生,寒则死。(上乳子病风热。与常人不同者,乳子则阴血必虚,而阳气亦大耗也。)

  阴在内,阳之守也。阳在外,阴之使也。阳胜则身热,腠理闭,喘粗为之俯仰,汗不出而热,齿干以烦 ,腹满死,能冬不能夏。阴胜则生寒,汗出,身常清,数栗而寒,寒则厥,厥则腹满死,能夏不能冬。(上虚劳之偏阳偏阴者。俱以腹满为死者,上损下损,过脾皆不治也。《素问》。)

  内伤(伤于七情,阴血虚耗。)及劳役饮食饥饱不节者,病则手心热,手背不热。(掌中热而 为心病。)外伤风寒者,病则手背热盛,过于手心也。(上东垣《内外伤辨》手。)

  凡病初起,手足俱冷,为阴寒。手足常畏冷,为阳虚。若足冷手不冷,身体发热,头或痛或不痛者,有夹阴,有内伤阳虚,亦有湿温病。足冷手温,多汗妄言,此痰气结于中焦,阳气不得下通也。若手冷而足热如火者,此阴衰于下,阳衰于上,三焦痞隔之象也。亦有因脾胃湿热郁盛,而肺虚浊气下流者,当有软弱之候。若加感寒湿,当见赤肿,即香港脚是也。(石顽。)

  卷上 形诊病形类

  形气有余不足篇

  寒伤形,热伤气。气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形;先肿而后痛者,形伤气也。(《素问》。)

  病在阳者命曰风,在阴者命曰痹,阴阳俱病命曰风痹。病有形而不痛者,阳之类也。无形而痛者,阴之类也。(阴痹者,按之不可得。)无形而痛者,其阳完而阴伤之也,急治其阴,无攻其阳。有形而不痛者,其阴完而阳伤之也,急治其阳,无攻其阴。阴阳俱动,乍有形,乍无形,加以烦心,命曰阴胜其阳,此谓不表不里,其形不久。(《灵枢》。)

  形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大,胸中多气者死,形气相得者生。(平人气胜形者寿。病而形肉脱,气胜形者死,形胜气者危。)目眶内陷者死。皮肤着(入声,枯也。)者死。脱肉,身不去者死。形肉已脱,九候虽调,犹死。若夫急虚身中,譬如堕溺,不可为期,其形肉虽不脱,犹死也。(病而气胜形者,喘息低昂,抬肩撼胸。)

  形弱气虚死。形气有余,脉气不足死。脉气有余,形气不足生。

  气盛身寒,(恶寒。)得之伤寒。气虚身热,(恶热。)得之伤暑。谷入多而气少者,得之有所脱血,湿居下也。

  谷入少而气多者,邪在胃及与肺也。脉小血多者,饮中热也。脉大血少者,脉有风气,水浆不入也。(《素问》。)

  形气不足,病气有余,是邪胜也,急当泻之。形气有余。病气不足,急当补之。形气不足,病气不足,此阴阳俱不足也。不可刺之,刺之重不足,则阴阳俱竭,血气皆尽,五脏空虚,筋骨髓枯,老者灭绝,壮者不复矣。形气有余,病气有余,此阴阳俱有余也。急泻其邪,调其虚实。李东垣曰:病来潮作之时,病气精神增添者,是为病气有余,乃邪气胜也,急泻之。病来潮作之时,神气困弱者,为病气不足,乃真气不足也,急补之。不问形气有余不足,只从病气上分别补泻。形谓皮肉筋骨血脉也,气谓口鼻气息也。(东垣释《内经》,出《内外伤辨》。)

  卷上 形诊病形类

  形气有余不足篇

  荣之生病也,寒热少气,血上下行。卫之生病也,气通,(当是冲痛。)时来时去,怫忾贲响,风寒客于肠胃之外。寒痹之为病也,留而不去,时痛而皮不仁。(寒痹有椒姜桂心醇酒熨法。)

  荣气虚则不仁,卫气虚则不用,荣卫俱虚则不仁,且不用,肉如故也,人身与志不相有,曰死。(卫虚不用,故治偏废,重用 防。)

  卷上 形诊病形类

  诸病以肥瘦决难治易治篇

  脉一来而久住者,宿病在心主中治。脉二来而久住者,病在肝支中治。脉三来而久住者,病在脾下中治。

  脉四来而久住者,病在肾间中治。脉五来而久住者,病在肺支中治。五脉病,虚羸人得此者死。所以然者,药不得而治,针不得而及。盛人可治,气全故也。(《脉经》。)

  曹山跗,病肺消瘅,加寒热,不治。所以然者,其人尸夺,尸夺者形弊,形弊者不当关灸 石及饮毒药也。

  齐丞相舍人奴伤脾,法当至春死,乃至四月泄血死者,诊其人时愈顺,愈顺者人尚肥也。奴之病得之流汗数出,炙于火而以出,见大风也。(原文,一愈顺及一时。又安谷者过期,不安谷者不及期。上仓公传。)

  《续名医类案》载:白云集万 家贫,右臂痿废。一旦遇人谓之曰:汝少饶今涩,怒盛于肝,火起于脏也。因扪右臂曰:幸尚瘦,可治也。武夷茶,涧水饮之,久自愈。合前诸论案,若不相合者。盖尝思之,肢臂痿废者,正气不至其处,则喜其瘦,为邪气亦所不居,充其正气而可复也。虚损发于五脏,见于周身,则喜其肥,为津液尚未销尽,扶其正气而可复也。然肥瘦亦须不失常度,若瘦如枯柴,肥如腐尸,岂可为哉。

  凡患香港脚诸风,其人本黑瘦者易治,肥大肉浓赤白者难愈。黑人耐风湿,赤白不耐风湿也。瘦人肉硬,肥人肉软,肉软则受疾至深矣。(《千金方》。)

  此论其人之本肥本瘦也,故与上文因病变肥变瘦者不同,肥人肉淖理疏,邪气易于深入,而痰多气滞,又难于出,故难治也。凡痈疽痿痹者,俱当根据此例诊之。

  肥人多中风,以形浓气虚难以周流,气滞痰生,痰积生火,故暴厥也。瘦人阴虚,血液衰少,相火易亢,故多劳嗽。张石顽尝谓有人年盛体丰,冬时腰痛,不能转侧,怯然少气,足膝常冷。与肾气丸不应,反转寒热喘满者,肥人多湿。脉沉者,湿遏气脉也。腰痛不能转侧者,湿伤经络也。怯然少气者,湿干肺胃,气不舒也。足膝常冷者,阳气不能四达也。法当散气行血,以助流动,而反与滋腻养荣,宜其增剧也。

  卷上 形诊病形类

  骨槁肉陷篇

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,其气动形,期六月死。真脏脉见,予之期日。(肺绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,期一月死。真脏见,乃予之期日。(心绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,喘息不便,内痛引肩项,身热,脱肉破 ,真脏见,十日(原作月,非。)

  之内死。(脾绝。)

  大骨枯槁,大肉陷下,肩髓内消,动作益衰,真脏未见,期一岁。见其真脏,乃予之期日。(肾绝。肩髓之肩,疑是骨字之讹。)

  大骨枯槁,大肉陷下,胸中气满,腹内痛,心中不便,肩项(肩项上似当有引字。)身热,破 脱肉,目眶陷,真脏见,目不见人,立死。其见人者,至其所不胜之时则死。(肝绝。)

  急虚身中,卒至五脏闭绝,脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。其脉绝不来,若一息五六至,其形肉虽不脱,真脏虽不见,犹死也。(急有虚邪而身中之,猝令五脏气闭,如堕溺不可期也。脉法:再动一至,故一息五六至者,十动以上也。林亿以为误文,疏矣。上《素问》。)

  卷上 形诊病形类

  骨槁肉陷篇

  一呼三至,至一呼六至者,(此一动一至之例也。)此至之脉也。一呼一至,至四呼一至者,此损之脉也。至脉从下上,损脉从上下。(上下即内外也。吴师朗谓虚损有外感内伤两大端,即此义。)一损损于皮毛,皮聚而毛落。二损损于血脉,血脉虚少,不能荣于五脏六腑也。三损损于肌肉,肌肉消瘦,饮食不为肌肤。四损损于筋,筋缓不能自收持。五损损于骨,骨痿不能起于床。反此者,至之为病也。

  从上下者,骨痿不能起于床者死。从下上者,皮聚而毛落者死。(《灵枢》本脏篇叙五脏内伤,均以毛悴色夭为死证,即此义。)损其肺者益其气,损其心者调其荣卫,损其脾者调其饮食,适其寒温,损其肝者缓其中,损其肾者益其精。(《难经》。)

  卷上 形诊病形类

  诊大肉消长捷法篇

  病患大肉已落,为不可救药,盖以周身肌肉,瘦削殆尽也。余每以两手大指次指后,验大肉之落与不落,以断病之生死,百不失一。病患虽骨瘦如柴,验其大指次指之后,有肉隆起者,病纵重可医。若他处肌肉尚丰,验其大指次指之后,无肉隆起,而反见平陷者,病即不治矣。周慎斋三书云:久病形瘦,若长肌肉,须从内 眼下胞长起,以此属阳明胃,胃主肌肉故也。此言久瘦渐复之机也,不可不知。(赵晴初。)

  目眶为足阳明所系,极与大肉相关。惟下利,专泄胃气,其目眶虽陷,而面色神光未改者,不足为虑。

  若壮年无病,目眶忽陷,久而不复;咳嗽带红,而目眶常陷;诸病饮食倍增,身面加肥,而目眶独陷,皆脾真暗败之先征。即面色神光未改,且觉难于挽回。补救及时,方药针对,仅可侥幸百一。若加见山根黯惨,两角无光,短期速矣。再瘦人与高年,目眶虽陷而无虑者,盖陷之形有不同也。胞皮宽纵,眶骨不至削如锋刃者,是乃常见之事。若胞皮吸入骨里凹成深坑,得不谓之非常之变乎。

  卷上 形诊病形类

  病深而形色毛发有不变者篇

  营气霈然者,病在血脉。(是邪气激其血脉,光泽浮越于外也。邪气者,湿热也。)

  五色精微象见矣,其寿不久也。(是五脏精华全越于外也。前为邪盛,此为真漓。故曰色明不粗沉夭者,为病甚。)

  尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱营。尝富后贫,名曰失精。五气流连,病有所并。不在脏腑,不变躯形,身体日减,气虚无精,病深无气,洒洒然时惊。

  病深者,以其外耗于卫,内夺于荣也。(脱营失精,精气外浮,其内愈竭,而毛发面色愈美,此为病在心,心华在面,精气并于心故也。所谓并者,虚而相并也。故凡坐伤于忧愁思虑者,即肌肉消瘦,肢节酸软,而毛发面色自美也。凡男女爱慕,功名抑郁者,多有此候。故《脉经》曰,忧恚思虑,心气内索;面色反好,急求棺椁。上《素问》。)

  女子竖,病伤脾,在死法中。而视其颜色不变,不以为意,至春果呕血死。其病得之流汗。流汗者同法,病内重,毛发面色泽,脉不衰,此关内之病也。(流汗者,自汗也。内关之病,不自知其所痛,心慧然若无苦,若见一病,即不及救。)

  寒薄吾蛲瘕,腹大,上肤黄粗,循之戚戚(音瑟。)然。饮以芫花一撮,出蛲可数升,病已,三十日如故。病得之于寒湿,寒湿气菀笃不发,化为虫矣。所以知然者,切其脉,循其尺,其尺索刺粗,而毛发奉美,(奉即 字,茂也。原注当作秦,非。)是虫气也。其色泽者,中脏无邪气及重病也。(前案病内重而毛发色泽,此脏无重病而亦然者,何也。读者宜深思其故。上仓公传。)

  面色不变,肌肤日瘦,外如无病,内实虚亏,俗名桃花疰。其证必蒸热咳嗽,或多汗,或无汗,或多痰,或无痰,或经闭,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄泻。此为阴火煎熬之证,男女婚嫁过时及少寡者多有之。以阴火既乘阳位,消烁阳分之津液,而阴分津液亦随气而升,竭力以上供其消烁,故肢体日削,而面色愈加鲜泽也。

  按:阴阳津液之说未莹。面色属心,心华于面,心神外驰,不能内守,是外有所慕,精神驰骛,故心之精华,全浮于面,与忧菀于内者迥别。仓公前案流汗,汗为心液,亦与心精外越之义符合,后案虫气,是正气未伤,而湿热内盛,化生蛲虫,胃中转多一番生气,故上蒸头面而毛发奉美也。若至虫能饮血啮肠,则亦必渐变枯索矣。

  传尸疰者,是恶虫啮人脏腑,其人沉沉嘿嘿,不知所苦,而无处不苦,经年累月,渐就羸瘦。其证蒸热,咳嗽不止,腰背酸痛,两目不明,四肢无力,或面色脱白,或两颊时红,常怀忿怒,夜梦奇怪,或与鬼交,最易传染,甚至灭门。(此面时红,阳浮无根也,非虫气矣。上张石顽《医通》。)

  卷上 形诊病形类

  百病虚实顺逆篇

  邪气盛则实,精气夺则虚。五实死,五虚死。脉盛,皮热,腹胀,前后不通,闷瞀,此谓五实;脉细,皮寒,气少,泄利前后,饮食不入,此谓五虚。其时有生者,何也?曰:浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗,得后利,则实者活。(何以得粥入泄止,何以得汗与利,是必有望于医者。)

  气血以并,阴阳相倾,气乱于卫,血逆于经,血气离居,一实一虚。

  血并于阴,气并于阳,故为惊狂。(阴不胜其阳,脉流薄疾,并乃狂。三阳积并,发为惊狂。邪入于阳,重阳则狂,诸文皆指阳气喷激也。)

  血并于阳,气并于阴,乃为炅中。(炅即炯字,热也。此阳气内郁也。)

  血并于上,气并于下,心烦惋,善怒。(此阳气下抑也。)

  血并于下,气并于上,乱而善忘。(此孤阳亢逆,阴津不能上濡也。)

  血气并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复返则生,不返则死矣。

  血气者,喜温而恶寒,寒则泣不能流,温则消而去之。(宜用温散温下,不可温补。)

  是故气之所并为血虚,血之所并为气虚。何者?有者为实,无者为虚,故气并则无血,血并则无气。血与气相失,故为虚焉。络之与孙脉,俱输于经,血与气并,故为实焉。夫阴与阳,皆有俞会,阳注于阴,阴满之外,阴阳匀平,以充其形,九候若一,命曰平人。(上虚实。以上《素问》。)

  喜怒不测,饮食不节,阴气不足,阳气有余,营气不行,(所谓气行血止也。阴津不足以载血,使之滑利,而阳气之悍者涌来,血遂拥挤而成痈疽。)发为痈疽。阴阳不通,两热相搏,(是血愈拥挤,而悍气亦不得通,故蒸而为脓矣。)乃化为脓。脓成,十死一生。其白眼青,黑眼小,一逆也。纳药而呕,二逆也。

  腹痛渴甚,三逆也。肩项中不便,四逆也。音嘶色脱,五逆也。除此五者,为顺也。

  (今疡科有五善七恶之说,义即本此。上痈疽顺逆。)

  热病脉静,汗已出,脉躁盛,是一逆也。病泄,脉洪大,是二逆也。着痹不移, 肉破,身热,脉偏绝,是三逆也。淫而夺形,身热,色夭然白,及后下血 ,血 笃重,是四逆也。(淫,马注谓好色,非也。凡遗精漏浊下利自盗汗皆是。)寒热夺形,脉坚搏,是五逆也。

  腹胀,身热,脉大,一逆也。腹鸣而满,四肢清,泄,脉大,二逆也。衄而不止,脉大,三逆也。咳且溲血,脱形,其脉小劲,四逆也。咳,脱形,身热,脉小以疾,五逆也。如是者,不过十五日而死矣。

  腹大胀,四末清,脱形,泄甚,一逆也。腹胀,便血,脉大,时绝,二逆也。咳,溲血,形肉脱,脉搏,三逆也。

  呕血胸满引背,脉小而疾,四逆也。咳呕,腹胀,且飧泄,其脉绝,五逆也。如是者,不及一时而死矣。(上杂病顺逆。)

  热病不可刺者有九。所谓勿刺者,有死征也。一曰汗不出,大颧发赤,哕者死。二曰泄而腹满甚者死。

  三曰目不明,热不已者死。四曰老人、婴儿热而腹满者死。五曰汗不出,呕,下血者死。六曰舌本烂,热不已者死。七曰咳而衄,汗不出,出不至足者死。八曰髓热者死。九曰热而痉者死。腰折,螈 ,齿噤 也。凡此九者,不可刺也。其可刺者急刺之,不汗且泄。(上热病顺逆。以上《灵枢》。)

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷上 形诊病形类

  诸病以昼夜静剧辨阴阳气血篇

  (出丹溪)

  昼则增剧 夜则安静,是阳病有余,气病而血不病也。

  夜则增剧,昼则安静,是阴病有余,血病而气不病也。

  昼则发热,夜则安静,是阳气自盛于阳分也。昼则安静,夜则发热烦躁,是阳气下陷入阴中也。(热入血室。)昼则发热烦躁,夜亦发热烦躁,是重阳无阴也。(补阴泻阳。)

  夜则恶寒,昼则安静,是阴气自盛于阴分也。夜则安静,昼则恶寒,是阴气上冒于阳中也。夜则恶寒,昼亦恶寒,是重阴无阳也。(补阳泻阴。)

  昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰阴阳交错者死。

  按:昼夜静剧,仍须辩证之寒热有余不足。即如昼静夜剧,其证见阳热之有余者,是阳陷入阴也。其证见阴寒之不足者,是阴气自盛也。其证见虚热而不甚者,则为阴虚,而非阳盛矣。其证见微寒而不甚者,又为阳虚,而非阴盛矣。余根据此例推之。更有寒热日夜数过,寒已即热,热已复寒,无已时者,在初病为风气太盛,所谓风胜则动也。在汗后为里邪外争,在下后为外邪内争,皆为阴阳不和,而有病进病退之别也。在久病为阴阳败乱,元气无主也。

  卷下 色诊面色总义

  面部脏腑肢节分位图说篇

  面部分位图 面部脏腑肢节分位图 谨案:面部当分九行,正中一行,左右各四行也。正中为天庭,为阙上,为阙中,为下极,为方上,为面王,为中央,(此中央为人中也。)为承浆,为下颏。其侧当内 以下,为目内 ,为面王以上,为面王以下。次侧当目睛以下,为巨分,(一名法令。)为颐口角。次侧当颧以下,为颧,(一名 ,音求。)

  为中央。(此中央为颊中央也,)次侧当颧后耳前,为 ,(一作颔,以其动与颔应也。)为颧后,(一名 ,音拙,即颧后横骨。)为循牙车以下。次侧在面部之外,为蔽,耳门也;为蕃,颊侧也。夹绳而上者,绳为面部两侧之转角处也,下当颧,上当额角,如引绳者。夹而上,即夹额角也。方上谓正当面王之上,即鼻柱与准相接,稍见低扼之处,能候胃气盛虚,胃有瘕聚,即生黯 ;胃气虚怯,即见低陷。方之为义与本 篇大陵掌后两骨之间方下者也正同,旧为两迎香上者未协。综观其位,五脏次于中央,而肾居膀胱下,(五色篇言中央有三而义各不同。)六腑夹其两侧,而胃居脾上,肢节又居六腑之外也。刺热论谓颊下逆颧为大瘕,(大瘕泄,即痢疾也。有谓五更肾泄者未是。)是大肠病也,是中央诊膝,又诊大肠也,故大便久秘,即其处发热。颧后为胁痛,是颧后诊臂,又诊胁也。下牙车为腹满,是牙车以下诊股,又诊腹也。且股与股里,膝膑与膝,似俱不当两出,疑巨分股里,当作腹里也。颊上者,膈上也,是颧后横骨之上也。

  又案:面部之内应脏腑也,有以筋所结,有以脉所过,有以气化所通,有以神明所发。如上文五色篇及刺热论所叙,盖气化之事也。若内 膀胱,外 小肠,上唇人中大肠,下唇环口胃,耳前后耳中三焦、胆,则脉络之事也。目上纲太阳,下纲阳明,鼻足太阳,耳中手太阳,头右角足少阳,左角手阳明,则筋络之事也。舌心,耳肾,鼻肺,唇脾,目肝,眉胆,则神明之事也。病在筋者,视筋络之部;病在脉者,视脉络之部;病在气化者,视气化之部;病在神明者,视神明之部,知此则分部之法虽各不同,而皆各适其用矣。圣人之言,岂故为多歧以惑人哉,事各有当,不如此则事理不备也。兹详注面部经络如下,以便省览。

  额颅头项:膀胱脉上额交巅上下项。胃脉过客主人,循发际至额颅。肝脉上出额,与督脉会于巅。胆脉上抵头角。

  三焦脉过客主人前。三焦正脉别于巅。胃正脉上额 。胃别脉上络头项。(以上经脉所络。)心肾肺脾胃五络皆会于耳中,上络左角。(以上络脉所络。)督脉上额交巅,入络脑,还出别下项。营气上巅下项,合足太阳;其支者上额,循巅下项中,循脊入 ,是督脉也。(以上奇经所络。)膀胱筋上头,肾筋结于枕骨。胆筋上额角交巅上,左络于右。三焦筋上乘颔,结于角。大肠筋上左角络头。(以上经筋所络。)

  面颜:胃阳明脉荣于面。心其华在面。心正脉出于面。胆正脉散于面。(以上经脉所络。)任脉循面。

  (以上奇经所络。)膀胱筋上颜。(以上经筋所络。)

  鼻柱鼻准鼻孔:胃脉起于鼻之交 中,旁纳太阳之脉,下循鼻外。大肠脉夹鼻孔。小肠脉抵鼻。(以上经脉所络。)膀胱筋结于鼻。胃筋结于鼻。(以上经筋所络。)

  人中:大肠脉交人中,左之右,右之左。脾气绝人中满。(以上经脉所络。按:人中亦主膀胱、子处、督脉。)

  唇口:大肠脉夹口。胃脉夹口环唇。胃正脉出于口。肝脉环唇内,故肝气绝唇青。太阴结于太仓,故脾气绝唇反。(以上经脉所络。)任脉环唇。(以上奇经所络。)三焦络有邪,口干。

  (以上络脉所络。)胃筋夹口,寒则引颊移口,热则缓纵不收。胃小肠筋急,则口目为 。(以上经筋所络。)

  承浆:胃脉交承浆。(以上经脉所络。)

  上齿下齿:胃脉入上齿中。大肠脉入下齿中。大肠别脉入,遍下齿。膀胱别脉入 ,遍上齿。肾气绝,齿长而垢,或齿光无垢。(以上经脉所络。)

  舌中舌本舌下:脾脉连舌本,散舌下。脾正脉贯舌中。

  肾脉夹舌本。肾正脉系舌本。膀胱脉夹舌本。心别脉系舌本。少阴结于廉泉。厥阴结于玉英。脾气绝舌萎。(以上经脉所络。癫狂篇:舌下少阴。)膀胱筋支者,入结舌本。三焦筋系舌本。三焦络有邪,舌卷。

  肝气绝,舌卷,卵缩。(以上经筋所络。)

  咽喉:胃脉循喉咙。胃别脉合诸经之气,下络喉嗌。胃正脉上循咽。脾脉夹咽。脾正脉结咽。大肠正脉循喉咙。肺正脉循喉咙。小肠脉循咽。心正脉走喉咙。包络正脉循喉咙。胆正脉夹咽。肝脉循喉咙之后,上入颃颡。膀胱脉循咽喉。肾脉循喉咙。营气注肺,上循喉咙,入颃颡之后,究于畜门。(以上经脉所络。)三焦络有邪,喉痹。肾络有邪,咽痛,不可纳食。(以上络脉所络。)任脉至咽喉,入喉。(以上奇经所络。)

  目内 锐 上胞下胞:胃脉上至目内 。膀胱脉起目内 。太阳结于命门,命门者目也。小肠脉过目锐,至目内 。三焦脉至目锐 。胆脉起目锐 ,至锐 后,其支者别锐。心正脉合目内 。营气注目内 。(以上经脉所络。)

  任脉入目,系两目之下中央。督脉别络起目内 。阴跷之脉合太阳阳跷而上行至目内 ,故目内痛取之阴跷。(以上奇经所络。)膀胱筋为目上纲。胃筋为目下纲。胆筋结于目 为外维。小肠筋属目外。三焦筋属目外 。胃小肠筋急,口目为 。 急不能卒视。(以上经筋所络。目下裹大,其胆乃横;水在腹者,目下必肿;是脾气通于下胞也。上为外 ,下为内毗。)

  目系:膀胱脉正属目本,名曰眼系。胃正脉系目系。心别脉属目系。胆正脉系目系。肝脉连目系,故肝气绝目晕。卫气平旦出于目,目者宗脉所聚也。(以上经脉所络。脱阴者目盲,气脱者目不明。)

  颧 :胃正脉上额 。膀胱脉入 遍上齿。大肠脉入 遍下齿。小肠脉上 ,斜络于颧。三焦脉出 。

  胆脉抵 下。(按: ,音拙,颧后横骨也。 ,音求,即颧也,作鸠误。以上经脉所络。)胃筋合于 。膀胱筋结于 。大肠筋结于 。胆筋结于 。(以上经筋所络。)跷脉入 ,营气出。(以上奇经所络。)

  颊颐:大肠脉贯颊。小肠脉上颊,其支者别颊。三焦脉下颊又交颊。肝脉支者,从目系下颊里。(以上经脉所络,)任脉上颐。(以上奇经所络。)胃筋支者,从颊结于耳前。大肠筋上颊,其支者下右颔。(以上经筋所络。)

  颔曲颊牙车:胃脉循颐后下廉,下大迎,循颊车。胆脉下颊车。大肠别脉上曲颊。胆正脉出颐颔中。(以上经脉所络。)大肠筋上颊,其支者下右颔。小肠筋下结于颔。胆筋下走颔。三焦筋支者,当曲颊入系舌本,其支者上牙车。(以上经筋所络。)

  耳前后耳上下角耳中:胃脉上耳前。阳明结于颡大,颡大者钳耳也。大肠别脉其支者入耳中,合于宗脉,耳者宗脉之所聚也。小肠脉入耳中。膀胱脉支者从巅至耳上角。三焦脉系耳后,上出耳上角,入耳中,出走耳前。胆脉下耳后,其支者从耳后入耳中,出走耳前。少阳结于窗笼,窗笼者耳中也。包络正脉出耳后,合三焦脉于完骨之下。胃中空则宗脉虚,故耳鸣。液脱者,骨属曲伸不利,胫酸,耳数鸣。精脱者耳聋。(以上经脉所络。)心肝脾肺胃五络皆会于耳中,上络左角。(以上络脉所络。)胃筋结于耳前。三焦筋循耳前。胆筋循耳后。膀胱筋结于完骨。小肠筋结于耳后完骨,其支者入耳中,直者出耳上。(以上经筋所络。)

  上皆筋脉所络之事也。至于气化神明之二义,犹有可得而言者,如额心,鼻脾,颐肾,左颊肝,右颊肺,此高下左右,以应五脏气化之正位也。又面色皆属于心,两目四维皆属于肝,两颊皆属于肺,唇四白皆属于脾,两颧两耳叶皆属于肾,颊车皆属大肠,舌下两窍皆属胆,又属肾,此旁见侧出,以应脏腑气化之旁溢也。目分五脏者,目虽主肝而出于脑,脑受五脏之精也。舌分五脏者,舌虽主心而本于胃,胃为脏腑之海也,此皆气化之所通也。神明者,性情之有知觉者也,如耳能知音也,目能知色也,鼻能知臭也,口能知味也,舌能出音也,此皆有五脏知觉以主之,而非外窍所能为也,故曰神明所发也。病在筋失其形,病在脉失其形,或失其色,病在气化失其色,病在神明失其知觉功用也。能通此者,即观于面,而知筋络脏腑受病之浅深,所谓洞见五脏症痞也,可称神良矣。

  卷下 色诊面色总义

  察色真诀篇

  (出《灵枢・五色篇》)

  五色之见也,各出其色部。部骨陷者,必不免于病矣。

  其色部承袭者,虽病甚,不死也。(承袭者,色与部相生也,如水部见木色之类。上部骨起陷。)

  《千金方》曰:凡人分部骨陷起者,必有病生。胆少阳为肝之部,小肠太阳为心之部,胃阳明为脾之部,大肠阳明为肺之部,侠膀胱并太阳为肾之部,若当其处陷者,必死。脏气通于内,外部亦随而应之。

  沉浊为内,浮清为外。若色从外走内者,病从外生,部处起。若色从内出外者,病从内生,部处陷。内病,前治阴,后治阳;外病,前治阳,后治阴也。

  按:所称五阳之部,不知在面部何处,与前图说,似有合有不合。若根据前图说分之:胆少阳肝部,即鼻茎也;小肠太阳心部,即山根连目两 以下也;胃阳明脾部,即鼻准也;膀胱太阳肾部,即环口也;大肠阳明肺部,似指阙中,非人中也,如此则理有可通,而事有可据矣。

  五色各有脏部,有外部,有内部也。色从外部走内部者,其病从外走内;色从内部走外部者,其病从内走外。病生于内者,先治其阴,后治其阳,反者益甚;病生于阳者,先治其外,后治其内,反者益甚。(上分部内外。)

  凡色青黑赤白黄皆端满,有别乡,(别乡,即内部外部之谓也。)

  其色上锐,首空(上声。)上向,下锐下向,在左右如法。左为左,右为右。其色有邪,聚散而不端,面色所指者也。其色上行者,病益甚。其色下行如云彻散者,病方已。(此所谓上为逆,下为从也,端满者,谓人之生也,本有五色之分,其本来正色满面者,不为病也,有邪则独见其邪色,或聚或散而不能端满矣,则有色所起之部,与所指之部矣,所谓别乡也。华佗谓面目俱等者不病,不等则病矣。谓其色独见,异于他部也。故察色以其起大如拇指者为准。上分部上下左右。)

  五色各见其部,察其浮沉,以知浅深:察其泽夭,以观成败;察其散抟,以知远近;视色上下,以知痛处;积神于心,以知往今。故相(去声。)气不微,不知是非,属意勿去,乃知新故。色明不粗,沉夭为甚;不明不泽,其病不甚。其色散驹驹然未有聚,其病散而气痛,聚未成也。(上浮沉泽夭抟散新故。)

  肾乘心,心先病,肾为应,色皆如是。(谓心部先见肾色,次肾部自见其色也,余脏同此。)男子色(指黑色承肾来,)在于面王,为首腹痛,(首腹,大腹。)下为卵痛,其圜直为茎痛,高为本,下为首,狐疝 阴之属也。女子色在于面王,为膀胱子处之病,散为痛,抟为聚,方圆左右各如其色形,其随而下至胝为淫,有润如膏状,为暴食不洁。(暴食而即出不洁,所谓回风入咽旋出也。)

  凡色青黑赤白黄,(此特提五色者,以上文是专指黑色也。)皆端满,有别乡。别乡赤者,其色赤,(作亦非。)

  大如榆荚,在面王为不月。(原作不日,注者谓不日即愈,或曰不日即死,皆非也。此承女子来,但非肾之黑色,故特笔叙之,读者遂迷,不识其实蒙上文矣。)

  风者百病之始也,厥逆者寒湿之起也。常候阙中,薄泽为风,冲浊为痹,在地为厥,此其常也,各以其色言其病。青黑为痛,黄赤为热,白为寒,是谓五官。其色粗以明,沉夭者为甚。审察泽夭,谓之良工。沉浊为内,浮泽为外,黄赤为风,青黑为痛,白为寒,黄而膏润为脓,(即痰也,)赤甚者为血,痛甚为挛,寒甚为皮不仁。(上二节形应及主病大义。)

  按:凡诊面色,以远望而乍视之,为能得其真。华佗谓人面之色,但改其常者,即为病矣。其改常也,往往终日相对之人不觉,而久别乍见者,心窃惊异之矣。又相法,必须天明初起,未盥未食之时,此即诊脉,必以平旦之义,在无病之人则然。若病卧于床者,其色脉终日如常,固时时可诊也,第须问其曾食与否而已,食入胃气乍旺,阳明之脉气乍充,光泽必盛也,然久病即此亦可占胃气之生死矣。

  又按:端满别乡,上向下向,走内走外,与上编所谓荣未交,及厥阴少阴脉争见等语,乃察色之本,不可不考也。端满即本来正色之满面者,华佗所谓面目俱等者不病也。若邪色至于面目俱等,岂得谓之无病耶。别乡,即邪色所在之部,异于他部者,故曰别乡。赤者,是其色赤大如榆荚也,以赤为例,他可知矣。

  上下内外,察其所起与其所向,以占病之浅深吉凶也。荣即色荣颧骨之荣,谓浅露于肤也,指初起之部言。交者,谓色满于本部,而又溢于他部,如色起于颧,溢于颊,而复交于颧之类,如此则色必环绕于目、于鼻、于口、于耳矣,故谓即入门户井灶之事也。争见者,彼部复有色起与此部相应也。故部位不可不详,而色之所起所向,不可不察也。若不识此,即不能以色决病矣。至于所谓色者,隐隐于皮肤之下,若隐若见者也。其浮于皮上者非也,或尘垢所着,或风日所暴,或燥肤之将起白屑而未退者,过在浮肌,而无与于五内也。又有为秽恶之气所冲者,亦由阳气不足也。又凡色气退散,必先退出于皮上而散也。故曰积神于心,以知往今,属意勿去,乃知新故,恐其误以将散为方起也。

  卷下 色诊面色总义

  五色吉凶通义篇

  夫精明五色者,气之华也。赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如鹅羽,不欲如盐;青欲如苍璧之泽,不欲如蓝;黄欲如罗裹雄黄,不欲如黄土;黑欲如重漆色,不欲如地苍。(一作炭色。)五色精微象见矣,其寿不久也。

  色味当五脏:白当肺辛,赤当心苦,青当肝酸,黄当脾甘,黑当肾咸。故白当皮,赤当脉,青当筋,黄当肉,黑当骨。故色见青如草滋者死,黄如枳实者死,黑如 者死,赤如 血者死,白如枯骨者死,此五色之见死也。青如翠羽者生,赤如鸡冠者生,黄如蟹腹者生,白如豕膏者生,黑如乌羽者生,此五色之见生也。

  生于心,如以缟裹朱;生于肺,如以缟裹红;生于肝,如以缟裹钳;生于脾,如以缟裹栝蒌实;生于肾,如以缟裹紫,此五脏所生之外荣也。(裹字最妙,凡真色皆根于皮里,其深含于皮里者,正色也。由皮里而暴露于皮外者,病色,死色也。其薄散而仅浮于皮上者,浮游之气不根脏腑,无关吉凶者也,直谓之垢而已。上《素问》。)

  夫五色有光,明亮是也;五色有体,润泽是也。光者无形,为阳主气;体者有象,为阴主血。

  气血俱亡,其色沉晦,经所谓草滋、枳实、 、 血、枯骨五者是也。气血尚存,其色光明润泽,经所谓翠羽、鸡冠、蟹腹、豕膏、鸟羽五者是也。然此五色虽为可生,终属一脏独亢,病也,非平也。平人五脏既和,其一脏之色,必待其王而始荣于外。其荣于外也,禀胃气而出于皮毛之间,胃气色黄,皮毛色白,故云如缟裹。如缟裹者,朦胧光泽,虽有形影,犹未灿然,内因气血无乖,阴阳不争,五脏无偏胜故也。苟或不然,五脏衰败,其见色也,昔之朦胧者,一变而为独亢;昔之光明者,一变而为沉浊;昔之润泽者,一变而为枯槁;甚至沉浊枯槁,合而为夭,是光体俱无,阴阳气血俱绝矣。不死又何待乎。

  按:此篇之义,与前篇微有不同,前指分部所起之邪色,此指满面自有之本色也。邪色起于别乡,大如榆荚,无论青黄赤白黑,皆有所主之病,有凶无吉者也。本色端满于面,无有分部,而专以色之夭泽辨吉凶者也。一重在部上,一重在色上。

  卷下 色诊面色应病类

  《内经》面部五色应病总述篇

  是故圣人视其颜色:黄赤者多热气,青白者少热气,黑色者多血少气。青黑为痛,黄赤为热,白为寒,薄泽为风,冲浊为痹,沉浊为内,浮泽为外。

  大气入于脏腑者,不病而卒死,何以知之?曰:赤色出两颧,大如拇指者,病虽小愈,必卒死。黑色出于庭,大如拇指,必不病而卒死也。(上论五色所主之病。经曰:大气入脏,腹痛下淫,谓周身元气皆内陷也,故可以知死,不可以致生。)

  何以知皮肉气血筋骨之病也?曰:色起两眉薄泽者,病在皮肤。唇色青黄赤白黑者,病在肌肉。营气霈然者,病在血脉。目色青黄赤白黑者,病在筋。耳焦枯如受尘垢者,病在骨。

  鼻者,肺之官也。目者,肝之官也;口唇者,脾之官也;舌者,心之官也;耳者,肾之官也,故肺病者,喘息鼻张;肝病者, 青;脾病者,唇黄,心病者,舌卷短,颧赤;肾病者,颧与颜黑。五脏各有次舍,故五色之见于明堂,以候五脏之气,左右高下,各如其度也。

  五痿者,生于大热也。肺热者,色白而毛败。心热者,色赤而络脉溢。肝热者,色苍而爪枯。脾热者,色黄而肉蠕动。肾热者,色黑而齿槁。(上论五脏病色。)

  色以应日,脉以应月,色之与脉,当参相应。见其色而不得其脉,反得相胜之脉者即死;得相生之脉者病即自已。

  假令色青,其脉当弦而急;色赤,其脉当浮大而散;色黄,其脉当中缓而大;色白,其脉当浮涩而短;色黑,其脉当沉濡而滑。此所谓五色之与脉参相应者也,其不应者病矣。假令色青,其脉浮涩而短,若大而缓为相胜;浮大而散,若小而滑为相生也。

  有故病,五脏发动,因伤脉色,各何以知其久暴至之病乎。曰:征其脉小,色不夺者,新病也;征其脉不夺,其色夺者,久病也;征其脉与五色俱夺者,此久病也;征其脉与五色俱不夺者,新病也。肝与肾并至,其色苍赤,当病毁伤不见血;已见血,湿若中水也。

  脉至如颓土之状,按之不得,是肌气予不足也。五色先见黑白,垒(即 字。)发死。(按:此浮濡而芤,阳虚阴散,所谓脾气去胃,外归阳明也。)

  尺脉数甚,筋急而见,此谓疹筋。腹急,白色黑色见,则病甚。(上论色脉相应。按:此脉数字,似当作急字解,谓紧敛急引而不舒和也。见,谓挺鼓于皮上也,此寒气深痼于筋中也,故曰疹筋,白黑色见,是寒凉清肃之气,内连肝脏,克制生阳之气化,不得宣发也。)

  溺黄赤,安卧者,黄胆。已食如饥者,胃疸。目黄者,黄胆。身痛而色微黄,齿垢黄,爪甲上黄,黄胆也。(巢氏云:身面发黄,舌下大脉起青黑色,舌强不能言者,名曰噤黄,心脾二脏瘀热所为也。卒然发黄,心满气喘,命在顷刻者,名曰急黄。有得病即身面发黄者;有初不知是黄,死后乃身面黄者,其候得病即发热心战者是也。)

  癫疾始生,先不乐,头重痛,视举,目赤甚,作极,已而烦心。候之于颜,取手太阳、阳明、太阴,血变而止。(钱仲阳云:目直视而腮赤,肝心俱热,明

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