560-玉机微义-元-徐彦纯.txt

　　玉机微义 明 徐彦纯

　　原序

　　此编辑于会稽徐彦纯吴陵刘宗浓续有增益皆明于医者凡五十卷门分类集于论病因证治条理粲然既详备矣夫医家神农轩岐伊芳尹及秦越人张仲景之书万世所宗不可易也历晋唐宋代有明者近代张元素起北方盖得神授深造间奥再传李明之二传王好古南方朱彦修得私淑马遂为医家之正派彦纯宗浓又私淑彦修者也论者谓元素医家之王道盖王道以养民为本元素之法浓脾土为要此知本之务也是编主素难金匮及元素一派之旨若诸家治法不倍此者亦旁采而附益之虽中医执此施治可以成功如病者有能知之亦必不为庸医所误其所济利岂小补哉东里杨士奇

　　卷一　中风门

　　中风叙论之始

　　内经曰风之伤人也或为寒热或为寒中或为热中或为偏枯风善行而数变至其变化乃为他病历陈五脏与胃之伤及风病名皆多汗而恶风(详见本文)按风论发明风邪系外感之病有内外脏腑虚实寒热之不同别无瘫痪痿弱卒中不省僵仆 邪挛缩眩运语涩不语之文后世始与痿证混淆矣要略云风之为病当半身不遂经络空虚贼邪不泻或左或右邪气反缓正气即急正气引邪 僻不遂邪在于络肌肤不仁在经即重不胜邪入腑则不识人入脏即难言口吐涎千金云岐伯中风大法有四一曰偏枯半身不遂二曰风痱于身无痛四肢不收三曰风懿奄忽不知人四曰风痹诸痹类风状按后世编集中风方治皆祖要略巢氏千金之论但不当以外中风邪立名而与五内痿证衮同出治此千古之弊也

　　卷一　中风门

　　中风脉法

　　要略云脉微而数中风使然又云头痛脉滑者中风风脉虚弱也又寸口脉浮而紧寸口脉缓而迟皆曰中风也脉经云浮而大者风又浮而缓皮肤不仁风寒入肌肉又滑而浮散者瘫痪风又诊人被风不仁痿蹶其脉虚者生坚急疾者死

　　卷一　中风门

　　中风不治证

　　发直吐沫摇头上窜直视口开手撒眼合遗尿不知人或面赤如妆或头面青黑汗缀如珠声如鼾睡皆不可治

　　卷一　中风门

　　风分在脏在腑之异

　　病机机要云风本为热热胜则风动宜以静胜其燥是养血也治须少汗亦宜少下多汗则虚其卫多下则损其荣宜治在经虽有汗下之戒而有中脏中腑之分中腑者多着四肢有表证而脉浮恶风寒拘急不仁中脏者多滞九窍唇缓失音耳聋鼻塞目瞀大便结秘中腑者宜汗之中脏者宜下之表里已和宜治之在经当以大药养之发明云中血脉则口眼 斜中腑则支节废中脏则性命危三治各不同中血脉外有六经之形证则从小续命加减中腑内有便溺之阻隔宜三化汤等通利之外无六经之形证内无便溺之阻隔宜养血通气大秦艽汤羌活愈风汤主之按此分在表在里在经之三证立汗下调养之三法可谓开后世之盲聋但所用诸方学人宜详审

　　卷一　中风门

　　治风不可下论

　　发明云治风当通因通用惟宜宣发以散之不可便以苦寒之药妄下龙麝朱砂牛黄诸镇坠之药泻之按此言风本外邪惟宜宣散此风在表之时也如伤寒中风传入于胃亦未尝不可下论中便字妄字可见其意便者有早与急之义妄者谓有不当下之义

　　卷一　中风门

　　治风不可利小便

　　如小便少不可以药利之既以自汗则津液外亡小便自少若利之使荣卫枯竭无以制火烦热愈甚当俟热退汗止小便自行也兼此证乃阳明经大忌利小便

　　卷一　中风门

　　湿病似中风论

　　元戎云酒湿之为病亦能作痹证口眼 斜半身不遂浑似中风舌强不正当泻湿毒不可作风病治之而汗也衍义论甚当易简所言与此相同按此则知口眼 邪半身不遂之病岂止风之一端而已况六气皆能中人其证亦有纵急搐搦不知人等证不可不以脉证分别

　　卷一　中风门

　　中风先调气说

　　严用和云人之元气强壮荣卫和平腠理致密外邪焉能为害或因七情饮食劳役致真气先虚荣卫空疏邪气乘虚而入故致此疾若内因七情而得者法当调气不当治风外因六淫而得者亦当先调气后根据所感六气治之此良法也宜八味顺气散按此说真气先虚荣卫空疏邪气乘虚而入扩前人所未发但既曰虚矣邪又入矣补虚散邪理所当然而止曰调者意其谓因病而气壅不通调其通畅条达则真气自复邪气自行之义惜乎不能详也况中风治法岂止一端而已

　　卷一　中风门

　　气中论

　　许学士云世言气中者虽不见于方书然暴怒伤阴暴喜伤阳忧愁不已气多厥逆往往得此疾便觉涎潮昏塞牙关紧急若便作中风用药多致杀人惟宜苏合香丸灌之便醒然后随寒热虚实而调之无不愈者经云无故而喑脉不至不治自已谓气暴逆也气复则已审如是虽不服药自可按气中之说即七情内火之动气厥逆由其本虚故也用苏合香丸通行经络其决烈之性如推枯拉朽恐血气虚者非所宜也后云不治自复之意盖儆用药之失实胜误于庸医之手也

　　卷一　中风门

　　四肢不举有虚有实

　　病机云四肢不举俗曰瘫痪经谓土太过则令人四肢不举此真膏粱之疾非肝肾经虚其治泻令气弱阳虚土平而愈三化汤调胃承气汤选而用之若脾虚亦令人四肢不举其治可补十全散加减四物去邪留正按四肢不举世俗皆以为中风病此云脾土太过不及皆能致之其可一概用药乎

　　卷一　中风门

　　论风非外来乃本气病

　　发明曰经云阳之气以天地之疾风名之此中风者非外来风邪乃本气病也凡人年逾四旬气衰之际或因忧喜忿怒伤其气者多有此疾壮岁之时无有也若肥盛则间有之亦是形盛气衰而如此治法当和脏腑通经络便是治风然亦有贼风袭虚伤之者也治法轻重有三见前分在经在腑在脏之异按此云本气自病乃与刘河间论内热所生相合但彼云热而此云虚虚之与热并行而不相悖也

　　卷一　中风门

　　风本于热论

　　河间曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也所以中风有瘫痪者非谓肝木之风实甚而卒中之也亦非外中于风良由将息失宜而心火暴甚肾水虚衰不能制之则阴虚阳实而热气拂郁心神昏冒筋骨不用而卒倒无知也多因喜怒悲忧恐五志过极而卒中者皆为热甚故也若微则但僵仆气血流通筋脉不挛缓者发过如故或热气太甚郁滞不通阴气暴绝阳气后竭而死 疾涎者由热甚则水化制火而生 偏枯者由经络一侧得通否者痹和瘫痪也 口噤筋急者由风热太甚以胜水湿又津液滞于胸膈以为痰涎则筋太燥然燥金主于收敛劲切故也 或筋反缓者乃燥之甚血液衰少也诸筋挛易愈诸筋痿难复以见燥之微甚也

　　卷一　中风门

　　治风用汗吐下三法

　　子和云诸风掉眩皆属肝木掉摇眩运目 筋急手搐螈 昏厥阴肝木之用也经云风淫所胜平以卒凉世何以热药治风邪予治惊风痫病屡用汗吐下三法随治愈木郁达之者吐之令其条达也汗者风随汗出也下者推陈致新也失音闷乱口眼 斜可用三圣散吐之如牙关紧急鼻内灌之吐出涎口自开也次用通圣散凉膈散大人参半夏丸甘露饮除热养液之寒药排而用之按此法的系邪气卒中痰涎壅盛实热者可用否则不敢轻易也

　　卷一　中风门

　　论中风不当与痿证同治

　　丹溪曰今世所谓风病大率与诸痿证衮同论治良由局方多以治风之药通治痿也古圣论风痿各有条目源流不同治法亦异夫风病外感善行数变其病多实发表行滞有何不可局方治风之外又历述神魂恍惚起便须人手足不随神志昏愦瘫痪 曳手足筋衰眩运倒仆半身不遂脚膝软弱四肢无力颤掉拘挛不语语涩诸痿等证悉皆治之不思诸痿皆起于肺热传入五脏散为诸证其昏惑螈 瞀闷瞀昧暴病郁冒蒙昧暴喑 昧皆属于火曰四肢不举舌本强足痿不收痰涎有声皆属于土悉是湿热之病当作诸痿论治若以外感风邪治之宁免虚虚实实之祸乎若夫岐伯仲景孙思邈之言风大意似指外之感刘河间之言风明指内伤热证实与痿证所言诸痿生于热相合外感之邪有寒热虚实而挟寒者多内热之伤皆是虚证无寒可散无热当作实可泻谨按中风之病古方冠诸方首以其为人之大病也夫风乃六淫中之一天之邪气自外而入者也古人用药皆是发散表邪通行经络之剂以其自表而入亦当自表而出也至于东垣分在经在腑在脏而有汗下调养之法可谓详备精密则又通表里中三法而治矣若刘河间以为热甚制金不能平木或湿土过甚反兼木化皆非外中于风乃因内热而生迥出前古之论我先师丹溪先生谓数千年得经意者河间一人耳由是观之若病从外邪而得元气壮实者当从古方发散之例但用药不宜小续命汤须分所挟有寒热温凉之异受邪有脏腑经络之殊若病因内热而生者当从刘河间之论但有用药不宜如子和专以吐汗下为法盖病邪有虚有实难一概论又况痿病实与内热所生相同医者须宜识此或问外邪之感与内热之伤何者为多也丹溪曰西北气寒为风所中诚有之矣东南气温而地多湿有风病者非风也皆湿生痰痰生热热生风也经曰亢则害承乃制是也治痿之法详见痿条此不赘及

　　卷一　中风门

　　内因似中风论(续添)

　　卢砥镜曰经云神伤于思虑则内脱意伤于忧愁则肢废魂伤于悲哀则筋挛魄伤于喜乐则皮槁志伤于盛怒则腰脊难以俯仰也何侍郎有女适夫夫早世女患十指拳挛掌垂莫举肤体疮疡粟粟然汤剂杂进饮食顿减几于半载适与诊之则非风也正乃忧愁悲哀所致耳病属内因于是料内因药仍以鹿角胶辈多用麝香熬膏贴痿垂处渐得掌能举指能伸病渐近安谨按经云风之伤人也为病善行而数变变至他证之类故为治不得其病情者往往或以风为他证或以他证为风皆不免乎得失之诮惟近代河间东垣丹溪诸先生者出始论他证之非中风治法当异此又卢氏治例可谓深达病情之机者即河间所论五志过极为病之例非真中风也而王安道又曰人有卒暴僵仆或偏枯或四肢不举或不知人或死或不死者世以中风呼之而方书亦以中风治之因尝考诸内经论风为诸证其卒暴僵仆不知人四肢不举者并无所论止有偏枯一语而已及观千金方则皆引岐伯之旨金匮要略具脉证邪在络在经入腑入脏之异由是观之则卒暴僵仆不知人偏枯四肢不举等证固为因风而致者矣乃用大小续命西州续命排风八风等诸汤散治之及近代河间东垣丹溪三子者出所论始与昔人有异河间主于火东垣主于气丹溪主于湿反以风为虚象而大异于昔人矣吁昔人之与三子者果孰是与果孰非与若以三子为是则三子未出之前固有从昔人而治愈者矣以昔人为是则三子已出之后亦有从三子而治愈者矣故不善读其书者往往不得其奥以余观之昔人与三子之论皆不可偏废但三子以类乎中风之病视为中风而立论故使后人狐疑而不能决殊不知因于风者真中风也因火因气因于湿者类中风而非中风也三子所论者自是因火因气因湿而为暴病暴死之证与风何相干哉如内经所谓三阴三阳发病为偏枯痿易四肢不举亦未尝必因于风而后然也夫风火气湿之殊望闻问切之间岂无所辨乎辨之为风则从昔人以治辨之为火气湿则从三子以治如此庶乎析理明而用法当矣惟其以因火因气因湿之证强引风而合论之所以真伪不分名实相紊若以因火因气因湿证分而出之则真中风病彰矣所谓西北有中风东南无中风者其然与否与斯辨诸子所论名实相紊而不明真中风之异可谓精切又何疑丹溪东南无中风之语哉夫风者天地之大气也五运之造化四时之正令耳上下八方无所不至者且人在气中形虚者即感之伤之中之有轻重不同实八风虚实之异耳矧有痿湿火热痰气虚诸证而似中风故古今治例不一是以徐先生折衷诸经之旨辨以上诸证不得与中风同治又岂惟三子所论哉然王氏以扩充其例因有是辨亦不害其为叮咛也余尝居凉州即汉之武威郡也其地高阜四时多风少雨土艺粟麦引泉灌溉天气常寒人之气实腠密每见中风或暴死者有之盖折风燥烈之甚也时洪武乙亥秋八月大风起自西北时甘州城外路死者数人余亦始悟经谓西北之折风伤人至病暴死之旨不诬丹溪之言有所本也人盖不经其所虽审经意故莫不有疑者也吁医之不明运气造化地理病机之微而欲行通变之法者难矣哉

　　卷一　中风治法

　　发表之剂

　　金匮续命汤(千金名西州续命)治中风痱身不收口不能言冒昧不知痛处拘急不能转侧麻黄(三两去节) 桂枝(去皮) 当归 人参 石膏(碎绵裹) 炙甘草(各二两) 川芎(一两) 杏仁(去皮尖十四枚) 干姜(二两) 上咀水煎按心肺脾胃肝之药也又太阳经血气药也千金大续命汤比前方无人参有黄芩荆涩(元戎作竹沥) 局方小续命汤(出千金)治卒暴中风不省人事半身不遂口眼 斜手足战掉语言謇涩神清气乱及治诸风(云云)防己 肉桂(去粗皮) 杏仁(去皮尖炒黄) 黄芩 白芍 甘草(煨) 川芎 麻黄(去节)人参(去芦各一两) 防风(两半) 附子(炮去皮脐半两)上为粗末每三钱姜五片枣一枚煎按心肺脾胃肝三焦命门药也古今录验有白术无杏仁 救急无芎 杏仁只十味 延年无防风 机要春夏加石膏知母秋冬加桂附芍药

　　卷一　中风治法

　　易老六经加减法(详见本方)

　　麻黄续命汤 桂枝续命汤 白虎续命汤 葛根续命汤 附子续命汤 羌活连翘续命汤按续命汤治太阳外感风邪之药然外感挟寒者多故用桂枝等辈千金等方所收此类之药甚多无分经络不辨虚实寒热所谓虽多亦奚以为易老分六经庶乎活法也丹溪曰局方比要略少当归石膏多防风附子防己果与仲景意合否也仲景谓汗出则止药局方则曰久服瘥又曰治诸风似皆非仲景意然麻黄防己可久服乎诸风可通治乎局方排风汤治风虚冷湿邪气入脏狂言妄语精神错乱及五脏风发等证(详见本方)白鲜皮 当归(酒浸) 肉桂 白芍杏仁 甘草(炒) 防风 芎白术(各二两) 独活 麻黄(去根节) 茯苓(各三两)上粗末每服三钱姜四片水煎丹溪曰此云治邪气入脏而又曰风发又似有内出之意夫病既在五脏道远而所感深用麻黄以发其表宁不犯诛伐无过之戒乎按此与小续命相类而无所发明因世俗用之故收入其余雷同发散风寒者并略去宝鉴秦艽升麻汤治风寒客手足阳明经口眼 斜恶风寒四肢拘急脉浮紧升麻 干葛 甘草 芍药 人参(各半两) 秦艽 白芷 防风 桂枝(各三钱)上咀每一两连须葱白二根同煎按此治风寒外入阳明经即小续命之变法也古人续命虽有加减之不同大抵多因太阳一经之药今特留此方以见风邪所伤有六经之异也宝鉴不换金丹退风散热羌活 川芎 白附子 乌头 藿香叶 蝎梢(各半两) 荆芥穗 天麻 炙甘草 僵蚕(各一两) 薄荷(三两) 防风(一两)上为末炼蜜丸弹子大每一丸细嚼茶酒任下涂 处亦可按古方治风解表多兼用热剂至守真开发凉剂始行然此等方极多姑存此以见意若防风通圣散治风热虽佳则又表里之剂也

　　卷一　中风治法

　　攻里之剂

　　机要三化汤中风外有六经之形证先以加减续命汤治之内有便溺之阻隔者此方主之浓朴 大黄 枳实 羌活(各八分)上锉每服一两水煎此治风邪入里之下药也即伤寒用承气之意非内实者不可子和搜风丸治风热上攻眼昏耳鸣鼻塞头痛眩运痰逆涎嗽心腹痞痛大小便结滞人参 茯苓 天南星 薄荷(各半两) 干生姜 寒水石 生白矾(各一两)蛤粉 黄芩 大黄(各一两) 滑石 牵牛(各四两) 藿香(一分) 半夏(一两)上为末水丸小豆大生姜汤下日三按此方名为搜风其实乃下实热痰之药

　　卷一　中风治法

　　发表攻里之剂

　　宣明防风通圣散治一切风热防风 川芎 当归 芍药 大黄 芒硝 连翘 薄荷麻黄(各半两) 甘草(二两) 石膏 桔梗黄芩(各一两) 滑石(三两) 白术 山栀 荆芥穗(各半两) 一方去芒硝加牛膝人参半夏上咀末生姜煎按此乃肺脾膀胱胃肝心经之药也又表里血气之药也海藏云防风麻黄汗剂也大黄芒硝下剂也栀子滑石利小便也发表攻里合而并进故治杂病则佳治伤寒伤风有失仲景云发表攻里本自不同在大定间此药盛行于世而多效何哉当时虽市井之徒口腹备衣着全但志药而形不苦然是凉亦多效而少失变乱之际齑盐糟糠有所不充加以天地肃杀之运敢用凉药如平泰之世耶故多失而少效有如仲景用桂枝当汉之末也韩祗和戒桂枝当宋之隆时时世之异不可不知

　　卷一　中风治法

　　川芎石膏汤治风热

　　防风通圣散去朴硝麻黄加人参寒水石甘菊砂仁上为末水煎按此乃通圣散加减药法刘张此等方极多兹不详录

　　卷一　中风治法

　　调血养血诸剂

　　机要大秦艽汤治中风外无六经之形证内无便溺之阻隔知是血弱不能养于筋手足不能运口强不能语言宜养血而筋自荣也秦艽 石膏(各二两) 甘草 川芎 当归 芍药 羌活 独活 防风 黄芩 白芷 生地黄 熟地黄 白茯苓 白术(各一两) 细辛(半两) 春夏加知母一两上锉每服一两水煎天阴雨加生姜七片羌活愈风汤疗肾肝虚筋骨弱语言难精神昏愦此药安心养神调阴阳无偏胜治中风内外无邪服此药以行中道羌活 甘草(炙) 防风 蔓荆子 川芎 熟地黄 细辛 枳壳 人参 麻黄 甘菊 薄荷枸杞 当归 知母 地骨皮 黄 独活 白芷 杜仲 秦艽 柴胡 半夏 前胡 浓朴防己(各二两) 白茯苓 黄芩 芍药(各三两) 桂(一两) 生地黄 石膏 苍术(各四两)天阴雨加生姜上每服一两水煎如微汗加麻黄如通利加大黄更有四时加减法就以此汤咽下四白丹清肺养魄二丹元安神定志和血是动以安神静以清肺天麻丸治风因热而生热胜则动宜以静胜其躁是养血也此药行荣卫壮筋骨天麻 牛膝(各六两同酒浸三日焙干) 萆 (另研细) 玄参(各六两) 附子(一两炮)杜仲(七两) 羌活(十四两或十五两) 生地黄(一斤) 当归(十两)一方有独活五两去肾间风上为细末蜜丸桐子大常服五七十丸病大至百丸空心食前温酒或白汤下良久则食服药半月后觉壅塞以七宣丸疏之按以上三方东垣云调经养血安神之剂然风而挟虚理宜补养仲景治风虚香港脚用八味丸略露端绪而世人莫能扩充之也局方骨碎补丸治肝肾风虚换腿丸治足三阴经虚专用疏通燥疾之药既失之矣此三方较之局方虽优亦所得不偿所失也何以为然秦艽汤愈风汤虽皆有补血之药而行经散风之剂居其大半将何以养血而益筋骨也天麻丸养血壮筋骨庶几近理

　　卷一　中风治法

　　理气之剂

　　局方乌药顺气散治风气攻注四支骨节疼痛遍身顽麻及疗瘫痪语言謇涩香港脚步履艰难脚膝痿弱麻黄 陈皮 乌药(去木各二两) 白僵蚕(去丝觜妙) 干姜(炮半两) 川芎 枳壳(麸炒) 甘草(炒) 白芷 桔梗(各一两)上为细末每服三钱水一盏生姜三片枣一枚煎服按严氏调气之设或出于此也太阴阳明气药也药性主治恐未必然

　　卷一　中风治法

　　严氏八味顺气散

　　白术 白茯苓 青皮 香白芷 陈皮 乌药 人参(各一两) 甘草(炙半两)上为末每服三钱水煎按严氏谓真气虚而得此疾法当调气故用此药补虚行气虽此论迥出前人其用药则未也何者四君子补脾胃中气药也更用白芷去手阳明经风乌药通肾胃间气陈皮理肺气青皮泄肝气若风果在手阳明经而肝肺肾胃之气实者可用但人身经有十二皆能中邪五脏之气互有胜负此方安能尽其变乎又况真气先虚之人亦难用此也

　　卷一　中风治法

　　理血之剂

　　良方治风六合汤治风虚眩运 机要同四物四两 秦艽一作防风 羌活上粗末水煎服愈风汤疗产后中风口噤手足螈 如角弓状亦治血晕四支强直荆芥(略炒为末)上每服三钱豆淋酒调下用童便亦可其效如神治妇人产后中风口吐涎手足螈当归 荆芥(等分)上为细末每服二分水一盏酒少许煎七分灌下之咽即醒按风本阳邪故内经曰阳受风气又曰贼风虚邪者阳受之所以诸方皆用气分之药多血分之药少惟此二方以产后得疾多因血虚故专用行血之药

　　卷一　中风治法

　　通关透肌骨之剂

　　局方至宝丹疗卒中急风不语中恶气绝又疗心肺积热及小儿诸痫急惊心热(详见本方)安息香一两半为末以无灰酒搅澄飞过滤去砂石约取净数一两慢火熬成膏子生乌犀角 生玳瑁屑 琥珀 朱砂 雄黄(各一两) 龙脑 麝(各一分) 牛黄(半两)银箔 金箔(各五十片一半为衣)上将生犀玳瑁为细末入余药研匀将安息香膏重汤煮凝成后入诸药和搜成剂入不津器中盛并旋丸如桐子大牛黄清心丸治诸风痪 不随语言謇涩心怔健忘恍惚去来头目眩冒胸中烦郁痰涎壅塞精神昏愦(云云)牛黄(一两二钱) 龙脑 麝香 羚羊角末(各一两) 当归 防风 黄芩 白术 麦门冬芍(各两半) 柴胡 桔梗 白茯苓 杏仁 芎 (各一两二钱半) 肉桂 大豆卷 阿胶(各一两七钱半) 蒲黄 人参 神曲(各二两半) 雄黄(八钱) 甘草(五两) 白蔹(七钱半)干姜(七钱半) 犀角末(二两) 干山药(七两) 金箔(一千二百片内四百片为衣) 大枣(一百核蒸熟去皮核研烂成膏)上为细末炼蜜与枣膏丸每两作一十丸用金箔为衣每服一丸温水化下食远服(详见本书)发明云凡用丹剂者为风入骨髓不能得出故用龙麝牛雄犀珀珠金皆入骨髓透肌肤之剂使风邪得以外出也若中血脉中腑之病初不宜用龙麝牛黄恐引风入骨髓如油入面莫之能出若中脏痰涎昏冒烦热者宜用之下痰镇坠清神

　　卷一　中风治法

　　治痰通经诸方

　　局方青州白丸子治半身不遂口眼 斜痰涎壅塞手足顽麻半夏(七两水洗过生用) 南星(三两生用) 川乌头(半两去皮脐生用) 白附子(二两生用)上制度丸法见局方三生饮治卒中昏不知人口眼 斜半身不遂并痰厥气厥南星(一两生用) 川乌(去皮生用) 附子(去皮生用各半两) 木香(二钱半)上每服五钱水二盏姜十片煎八分服按中风之病多因痰得以上二方乃行经治寒痰之药也相类之方极多兹不再录局方省风汤治中风口噤口眼 斜筋脉挛急抽掣疼痛风盛痰实防风 南星(生用各四两) 黄芩 半夏(水浸洗生用) 甘草(生用各二两)上生姜煎汤滓每半两按此治风痰挟热之药也济生导痰汤治痰涎壅盛或胸膈留饮痞塞(方见痰门)按此治痰泄痞之药世俗用之者众姑存之千金地黄煎治热风心烦闷及脾胃间热不下食生地黄汁 枸杞子汁(各二升) 生姜汁 酥(各三升) 天门冬 人参(各半斤) 茯苓(六两) 荆沥(五升) 大黄 栀子(各四两) 竹沥(五升)上十一味以五物为细末先煎地黄等汁成煎内药末调服方寸日再渐加至三以利为度竹沥汤治四肢不收心神恍惚不知人不能言竹沥(二升) 生葛汁(一升) 生姜汁(三合)上三味相和温暖分三服荆沥汤凡患风人多热常宜服此荆沥 竹沥 生姜汁(各五合)上三味相和温暖为一服三因小竹沥汤治中风涎潮谵语昏塞四肢纵缓秦艽(去苗) 防风(去芦) 附子(炮去皮脐) 独活(各一钱)上咀以水四盏煎至二盏入生地黄汁淡竹沥各半盏再煎去滓分四服无时丹溪曰竹沥本草言大寒其意以与石膏芩连同类而诸方治产后胎前诸病及金疮口噤与血虚自汗消渴尿多皆是阴虚之病无不用之何世俗因其大寒二字弃而不用内经云阴虚则发热夫寒而能补正与病对竹沥味甘性缓能除阴虚之有大热者大寒言其功也非以气言也又况假火而成何寒之有按竹沥等方兼大黄附子者分寒热之异用兼荆沥者视痰气之虚实葛汁秦艽独活地黄门冬等又随经而用也不可不知

　　卷一　中风治法

　　杂方

　　衍义治风涎潮塞气不通皂角(炙一两) 白矾(生半两) 轻粉(半钱)上末水调一二钱灌之须臾吐涎用矾者分膈下涎也易简稀涎散治中风四肢不收涎潮膈塞气闭不通晋矾(二两) 猪牙皂角上为细末每服一钱至二钱温水调下宝鉴分涎散治中风涎潮作声不得口噤手足搐搦藿香 干蝎 白附 南星 朱砂 腻粉 粉霜(各二两)上研和匀每服一钱至二钱薄荷汤调下未吐利再服

　　卷一　中风治法

　　千金耳散治诸风

　　上以 耳叶曝燥为末酒调服方寸匕日三若吐逆者蜜和为丸服十丸准前汁一方寸匕日三济生稀 丸上以稀 草五月五日六月六日采叶九蒸九曝凡蒸用酒蜜洒晒干为末蜜丸桐子大空心酒下百丸

　　卷一　中风治法

　　圣惠方治中风口

　　巴豆七个去皮烂研如左 涂右手心右涂左仍以暖水一盏安向手心须臾便正洗去药频抽掣手中指宣明防风天麻散治风麻痹走注肢节疼痛中风偏枯或暴喑不语内外风热壅滞解昏眩西北方人多用之与后方同防风 川芎 天麻 白芷 小川乌 白附子 荆芥穗 当归 甘草 羌活(各半两) 滑石(二两)上为末热酒化蜜少许调半钱加至一钱觉药力营运微麻为度或蜜丸弹大热酒化下一丸或半丸白汤化下亦得、经验如圣散治中风身体麻木走动眩运头疼牙关紧急手足搐搦涎潮闷乱及破伤风一切证苍术(一斤) 川芎(八两) 细辛(四两) 防风 白芷(八两) 草乌(四两) 川乌(五两)天麻(二两)上为末每服半钱或一钱温酒调下茶清亦得如疯狗蛇蝎等所伤先用浆水口含洗净用此粘贴仍服之至效金疮血出不止粘贴立定

　　卷一　中风治法

　　灸法

　　风中脉则口眼 斜 中腑则肢体废 中脏则性命危 凡治莫如以上发表调气血治痰诸法然此可扶持疾病若要收全功火艾为良也

　　卷一　中风治法

　　灸风中脉口眼斜

　　听会二穴在耳前陷者中张口得之有穴动脉应手颊车二穴在耳下二韭叶陷者宛宛中开口得之地仓二穴在横口吻旁四分外近下有脉微动者是凡 向右者为左边脉中风而缓也宜灸左 陷中二七壮向左者为右边脉中风而缓也宜灸右 陷中二七壮

　　卷一　中风治法

　　灸风中腑手足不遂等疾

　　百会一穴在顶中央旋毛中肩 二穴在肩端两骨间陷者宛宛中举臂取之曲池二穴在肘外辅骨屈肘曲骨中以手拱胸取之纹头陷中是风市二穴在膝外两筋间平立舒下两手着腿当中指头者宛宛中足三里二穴在膝下三寸胫骨外大筋内筋骨之间陷者宛宛中举足取之绝骨二穴在足外踝上三寸动脉中凡觉手足痹或不仁或痛良久乃已此将中腑之候宜灸此七穴病在左则灸右在右则灸左灸风中脏气塞涎上不语昏危者下火立效百会一穴如前风池二穴在颞 后发际陷中大椎一穴在顶后第一椎上陷者是肩井二穴在肩上陷罅缺盆上大骨前一寸半以三指按之当其中指下陷者中举臂取之曲池二穴如前间使二穴在掌后三寸两筋间陷中足三里二穴如前凡觉心中愦乱神思不怡或手足麻痹此将中脏之候不问是风与气可速灸此七穴但根据次第灸之各五七壮日别灸之随年壮止如素有风人尤宜留意此灸法可保无虞此法能灸粹死经云凡人风发强忍怕痛不肯灸忽然猝死谓是何病风入脏故也

　　卷二　痿证门

　　诸痿因肺热相传

　　内经曰肺热叶焦五脏因而受之发为痿蹶心气热生脉痿故胫纵不任地肝气热为筋痿故宗筋弛纵脾气热生肉痿故痹而不任肾气热生骨痿故足不任身然治痿独取阳明阳明者五脏六腑之海主润宗筋宗筋主束骨而利机阙也云云故阳明虚则宗筋纵带脉不引故足痿不用也(详见本文)

　　卷二　痿证门

　　痿因五内不足所致

　　陈无择云人身有皮毛血脉筋膜肌肉骨髓以成其形内则有肝心脾肺肾以主之若随情妄用喜怒劳逸致五内精血虚耗使皮血筋骨肉痿弱无力以运动故致痿 状与柔风香港脚相类柔风香港脚皆外所因痿则五内不足之所致也

　　卷二　痿证门

　　痿因血少

　　原病式曰病痿皆属肺金大抵肺主气病则其气 郁至于手足痿弱不能收持由肺金本燥燥则血液衰少不能营养百骸故也

　　卷二　痿证门

　　治痿与治痹不同

　　张子和曰痿因肺热相传四脏其脉多浮而大今人便作寒湿香港脚治之骤用燥药针艾汤蒸痿弱转甚此证与治痹颇异风寒湿痹犹可蒸汤燔灸惟痿因热而成若作寒治是杀之也

　　卷二　痿证门

　　治痿大法

　　丹溪曰内经痿论肺热叶焦五脏因而受之发为痿 又曰诸痿皆属于土指病之本在肺也又曰昏惑又曰螈 曰瞀闷曰瞀昧曰暴病皆属于火又曰四支不举曰舌本强曰足痿不收曰痰涎有声皆属于土又礼记注曰鱼肉天产也以养阳作阳德以为倦怠悉是湿热之病当作诸痿治之何局方治风之方兼治痿者十居八九不思诸痿皆起于肺热传入五脏散为诸证大抵只宜补养若以外感风邪治之宁免实实虚虚之祸乎或曰诸风掉眩皆属于肝诸暴强直皆属于风至于振掉不能久立善暴僵仆皆以木病风者木之气何为皆属于火曰舌本强痰涎有声何为皆属于土痿论未尝言及而吾子合火土二家之病而又与倦怠并言总作诸痿治之何也予曰按原病式曰风病多因热甚俗云风者言末而忘其本也所以中风而有瘫痪诸证者热甚故也又病源曰脾之脉连舌本散舌下今脾湿受邪故舌强又河间曰胃膈热甚火气炎上故津液涌而为痰涎潮上因甚稠粘难出故作声也一以属脾一以属胃热谓之属火与土不亦宜乎或曰内经治痿之法独取阳明何也曰诸痿生于肺热只此一句便见治法大意经曰东方实西方虚泻南方补北方此固是就生克言补泻而大经大法不外于此五行之中惟火有二肾虽有两水惟其一阳常有余阴常不足故经曰一水不能胜二火理之必然金体燥而居上主气畏火者也土性湿而居中主四支畏本者也火性炎上若嗜欲无节则水失所养火寡于畏而侮所胜肺得火邪而热矣木性刚急肺受邪热则金失所养木寡于畏而侮所胜脾得木邪而伤矣肺热则不能营摄一身脾伤则四支不能为用而诸痿之病作泻南方则肺金清而东方不实何脾伤之有补北方则心火降而西方不虚何肺热之有故阳明实则宗筋润能束骨而利机关矣治痿之法无出于此骆龙吉亦曰风火相炽当滋肾水东垣先生取黄柏为君黄 等补药为辅佐而无一定之方有兼痰积者有湿多者有热多者有湿热相半者有狭寒者临病制方其善于治痿乎虽然药中肯綮矣若将理失宜圣医不治也但是患痿之人若不淡薄食味吾知其必不能安全也谨按五痿等证内经特立篇目所论至详后代诸方独于此证概多缺略考其由皆因混入中风条内故也丹溪先生痛千古之弊悯世之罹此疾者多误于庸医之手故叮咛告戒极其明白有志之士必当于此究心焉若夫陈无择谓痿因五内不足所致诚得之矣然痿之所不足者乃阴也血也而诸方悉是补阳补气之剂能免实实虚虚之患乎且无择以二因立方可谓诸方之冠其余此证犹且未明况求之于他者乎

　　卷二　痿证门

　　痿证治法

　　杂方东垣清燥汤治湿热成痿以燥金受湿热之邪是绝寒水生化之源绝则肾亏痿厥之病大作腰以下痿软瘫痪不能动黄 (一钱半) 苍术(一钱) 白术 橘皮 泽泻(各半钱) 五味子(九个) 人参 白茯苓升麻(各三分) 麦门冬 当归身 生地黄 曲末 酒黄柏 猪苓(各二分) 柴胡 黄连 甘草(炙各一分)上咀每半两水煎空心热服健步丸治膝中无力屈伸不得腰背腿脚沉重行步艰难羌活 柴胡 炒滑石 甘草(炙) 栝蒌根(酒洗各半钱) 防风(三钱) 泽泻(三钱) 酒苦参 川乌(各一钱) 肉桂(半钱) 酒防己(一两)上为细末酒糊为丸桐子大七十丸空心煎愈风汤送下三因加味四斤丸治肾脏肝虚热淫于内致筋骨痿弱不能胜持苁蓉(酒浸) 牛膝(酒浸) 天麻 干木瓜 鹿茸(燎去毛切酥炙) 菟丝子(酒浸软另研细) 熟地黄 五味子(酒浸各一分)上为末蜜丸桐子大五十丸温酒米饮下食前按此方云热淫于内而用温补何也然阴血衰弱血不养筋筋缓不能自胜持阳燥热淫于内故用此养阳滋阴阴实则水升火降矣

　　卷三　伤风门

　　叙风之为病

　　内经曰风为百病之长又曰风胜则动又曰贼虚邪者阳受之又曰伤于风者上先受之按风本阳邪故善动善变甚伤于阳者所以各从其类也脉经云脉浮而大者风伤寒论云太阳病脉浮而缓者名曰中风又云太阳中风阳浮而阴弱论伤风与伤寒六经转变相同陈无择云经曰春伤于风乃四时之序也或表中风在经络中循经流注以日传变与伤寒无异但寒泣血故无汗恶寒风散气故有汗恶风为不同仲景太阳经分伤寒伤风不同而后人纂集者不分门类但以伤寒暑湿时气疫 凡太阳病皆谓之伤寒今别立伤风一门且根据先哲以太阳经为始分注六经学者当自知按此分伤风六经用药可谓发诸家之未备在足太阳膀胱经用桂枝汤足阳明胃经用杏子汤足少阳胆经用柴胡加桂汤足太阴脾经用桂枝芍药汤足少阴肾经用桂附汤足厥阴肝经用八物汤其方以桂枝汤三味加以各经之药皆是辛温解散之剂然既云与伤寒传变相似此六方亦可以尽其变也学者当求仲景之法以调治之可也今不载其方(详见本文)谨按伤风一证仲景与伤寒同论其药虽有麻黄桂枝之分至于传变之后亦未尝悉分之也诸家之论皆与感冒四气并中风条内衮同出治惟陈无择别立伤风一方在四淫之首且根据伤寒以太阳为始分注六经可谓详密但以风本外邪诸方例用解表发表而治然受病之源亦有不同者且风为天地浩荡之气四时八风之变未尝无也然人亦未尝悉伤之也间有受伤者皆因不能法道清净腠理不密表上阳虚之所致也内经曰清净则内腠闭拒虽有大风苛毒弗之能害是也又有内挟痰热其气拂郁风邪易于外束者若表虚受风专用发表之药必致汗多亡阳之证若内挟痰热而受风者亦宜内外交治不可专于解表也或曰此云表虚与成无己注伤寒中风表虚同与予曰不同也彼以太阳中风而于有汗无汗分虚实实者加麻黄虚者加葛根俱解表也此云表虚者当固守卫气而散风者也

　　卷三　伤风治法

　　辛温解表之剂

　　仲景桂枝汤治太阳经伤风自汗桂枝 芍药(各三两) 甘草(一两)上咀生姜三片枣一枚煎按此发散足太阳经风邪之药也局方神术散治伤风头痛鼻塞声重苍术(五两) 本 白芷 细辛 羌活 川芎 甘草(炙各一两)上为末三钱水一盏姜三片葱三寸煎伤风鼻塞葱茶调下按此足太阳少阴手阳明经药也

　　卷三　伤风治法

　　辛平解表之剂

　　消风百解散治头疼发热咳嗽鼻塞声重荆芥 白芷 陈皮 麻黄 苍术 甘草上咀姜三片葱白三根煎按此手太阴阳明经药也川芎茶调散治诸风上攻头目昏疼鼻塞声重薄荷(八两) 荆芥 川芎(各四两) 羌活 白芷 甘草(各二两) 防风(一两半) 细辛(一两)上为末每服二钱食后茶调下按此足太阳少阴手太阴阳明厥阴经药也消风散治诸风上攻头目昏眩项背拘急鼻塞声重及皮肤顽麻瘙痒瘾疹妇人血风荆穗 甘草(炙) 陈皮(去白) 浓朴(各半两) 白僵蚕 人参 茯苓 防风 芎 藿叶蝉蜕(去土炒) 羌活(各二两)上为末每服二钱荆芥茶清调下疮癣温酒调下金沸草散治肺经受风头目昏疼咳嗽声重沸唾稠粘荆芥穗(四两) 前胡(三两) 旋复花(三两) 麻黄(三两) 甘草(炙) 赤芍 半夏(各一两)上咀姜三片枣一枚煎服活人书减麻黄赤芍加细辛赤伏苓按此手足太阴经药出阳明旋复代赭石例解利痰饮之药也

　　卷三　伤风治法

　　辛凉解表之剂

　　柴胡升麻汤治头痛壮热恶风体疼鼻塞咽干痰盛咳嗽涕唾稠粘柴胡 前胡 黄芩(各六两半) 荆芥(七两半) 赤芍 石膏(各十两) 升麻(五两) 桑白皮 干葛上咀姜三片豉十粒水煎按此足少阳阳明经药也

　　卷三　伤风治法

　　辛凉解表攻里之剂

　　钱氏大青膏发散风邪天麻(一钱) 麝(一字匕) 白附子末(生用一钱半) 朱砂(研一字) 青黛(研一钱) 天竺黄(一字匕) 蝎尾(去毒生半钱) 乌梢蛇肉(半钱)上同再研细生蜜和成膏每服半皂子大至一皂子大月中儿粳米大大人弹子大同牛黄膏温薄荷水化下一处服之宣明防风通圣散 方见中风门谨按伤风诸方俱是解表之剂盖以风从外入之邪也其所挟有寒热温凉之不同故此分辛温辛平辛凉之异然风虽外邪传变入里亦宜随证施治钱仲阳论伤风当发散者用大青膏解不散有下证者用大黄丸可谓得仲景之奥矣诸方于此俱未曾论及也又前论表虚受风与内挟痰热之方亦未详备学者当自求之所谓大黄丸亦附于后大黄 黄芩二味各等分水丸

　　卷四　痰饮门

　　痰饮脉法

　　要略云脉双弦者寒也皆大下后善虚脉偏弦者饮也肺饮不弦但苦喘气短 又云脉浮而细滑者伤饮脉弦数有寒饮冬夏难治 脉沉而弦者悬饮内痛其人短气四支历节痛脉沉者有留饮陈无择云饮脉皆弦微沉滑 或云左右关脉大者膈上有痰也可吐之病患百药不效关上脉伏而大者痰也眼皮及眼下如灰烟黑者痰也

　　卷四　痰饮门

　　仲景四饮

　　要略云四饮者悬饮留饮支饮痰饮是也其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮饮后水流在胁下咳唾引痛谓之悬饮饮水流于四支当汗出而不汗身体重痛谓之溢饮咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮又有留饮者背寒如手大或短气而渴四支历节疼胁下痛引缺盆咳嗽则转甚又有伏饮者膈满呕吐喘咳发则寒热腰背痛目泪出其人振振恶寒身 惕病溢饮者当发其汗悬饮者法当下之痰饮者当以温药和之按古方谓四饮生六证者即四饮加伏饮留饮也或云五饮者即留饮伏饮合为一证也三因为痰饮用温药从小便去之支饮则随证汗下以补四饮之治法愚尝观仲景治饮诸方之意在表者汗之在里者下之挟湿则分利之寒热温凉随其所属以治之何必拘此四证

　　卷四　痰饮门

　　痰分三因

　　陈无择云人之有痰饮者由荣卫不清气血浊败凝结而成也内则七情汨乱脏气不行郁而生涎涎结为饮为内所因外则六淫侵冒玄府不通当汗不泄蓄而为饮为外所因或饮食过伤色欲无度运动失宜津液不行聚为痰饮属不内外因其为病也为喘为咳为呕为泄为眩晕嘈 忪悸 KT 寒热疼痛肿满挛癖癃闭痞膈如风如癫未有不由痰饮所致按此分三因为病之状至为切当而其论中所引三因之药有外因而用里药者有内因而用表药者其意详见方后论中

　　卷四　痰饮门

　　论治痰理气之论

　　严氏云人之气道贵乎顺顺则津液流通决无痰饮之患古方治饮用汗下温利之法愚见不若以顺气为先分导次之气顺则津液流通痰饮运下自小便中出矣按严氏谓气顺则痰自下之说盖以人之七情郁结气滞生涎聚为痰饮治者能使气道通利则痰自降下也然有病患元有痰积其气因痰而结滞者岂但理气而痰能自行耶必先逐去痰结则滞气自行岂可专主一说又云人身无倒上之痰天下无逆流之水此乃齐东之语夫水性润下搏而跃之则可使过颡痰性顺下被火泛上亦可至巅今庸医莫察其义又每口诵以语人良可悲夫

　　卷四　痰饮门

　　论痰为诸病

　　王隐君论云痰证古今未详方书虽有五饮痰诸饮之异而莫知其为病之源或头风眩目运耳鸣或口眼蠕动眉棱耳叶俱痒或痛或四支游风肿硬而似疼非疼或为齿颊痒痛牙齿浮而痛痒不一或噫气吞酸心下嘈杂或痛或哕或咽嗌不利咯之不出咽之不下其痰似墨有如破絮挑胶蚬肉之状或心下如停冰铁心气冷痛或梦寐奇怪之状或足腕酸软腰肾骨节卒痛或四支筋骨疼痛难名并无常所乃至手麻臂疼状若风湿或脊上每日一条如线之寒起者或浑身习习如卧芒刺者或眼粘湿痒口糜舌烂喉痹等证或绕项结核状若瘰 或胸腹间如有二气交纽噎塞烦闷有如烟火上冲头面烘热或为失志颠狂或中风瘫痪或劳瘵荏苒之疾或风毒香港脚或心下怔忡如畏人捕或喘嗽呕吐或呕冷涎绿水黑汁甚为肺瘫肠毒便脓挛跛盖内外为病百般皆痰所致其状不同难以尽述盖津液既凝为痰不复周润三焦故口燥咽干大便秘面如枯骨毛发焦槁妇人则因此月水不通若能逐去败痰自然服饵有效余尝用一药即衮痰丸以愈诸疾不可胜数矣今特相传于世云脉经云病患一臂不遂时复移在一臂其脉沉细非风也必有饮在上焦活人书云中脘有痰亦令人憎寒发热恶风自汗胸膈痞满有类伤寒但头不痛项不强为异按所叙病证患者十居八九足见痰之为病诚多也何则人血气流行无一息间断才有壅滞津液凝闭郁而成热痰逐生焉人于六淫七情饮食起居之际岂能一一中节而无所壅滞乎故余特叙脉经活人二条以证隐君之说有所本也但所制衮痰丸一方难以通治诸疾

　　卷四　痰饮门

　　论饮专主于湿

　　原病式曰积饮留饮积蓄而不散也水得于燥则消散得湿则不消以为积饮土湿主痞故也

　　卷四　痰饮门

　　论痰证有五

　　子和云凡人病痰者有五一曰风痰二曰热痰三曰湿痰四曰酒痰五曰食痰盖风痰者形寒饮冷热痰者火盛制金湿痰者停饮不散酒痰食痰者饮食过伤所致按痰乃积饮所化故原病式列于太阴湿土之条又子和有五痰之说盖其实一出于湿而所挟所因有五者之异故王隐君之方书论痰有五曰风痰寒痰热痰气痰味痰夫味痰者因饮食酒醪浓味而然也气痰者因事逆意而然也热痰者因饮食辛辣炙爆重 浓服而然也寒痰者因冒寒凉而然也风痰者因感风而发或风热拂郁而然也此皆素抱痰气因风寒气热味而作非别有此五种之痰也愚谓治法当以疾为本以所挟之气为标也

　　卷四　痰饮门

　　论痰清浊

　　王隐君云论痰清白者为寒黄而浊者为热殊不知始则清白久则黄浊清白稀薄渍于上黄浊稠粘凝于下嗽而易出者清而白也咳而不能出则黄浊结滞者也若咯唾日久湿热所郁上下凝结皆无清白者也甚至带血血败则黑痰为关格异病患所不识又清白者气味淡日久者渐成恶味酸辣腥臊焦苦不一按此以痰之新久厘清浊可谓得病机之情矣

　　卷四　痰饮门

　　饮当去水温补转剧论

　　子和云留饮一证也古人有四饮五饮之分皆观病之形状而定名也予论饮之所得其来有五有郁而得之者有因之而得之者有思虑而得之者有痛饮而得之者有热而伤冷得之者饮证虽多其因无出于此夫水阴物也但积水则生湿停酒则发燥久则成痰在左胁者同肥气在右胁者同息贲入肺则多嗽入大肠则为泻入肾则为涌水在太阳则为支饮皆由气逆而得之故在上则面浮在下则腑肿在中者支满痞膈痰逆在阳不去者久则化气在阴不去者久则成形今之用方者例以饮为寒积皆用温热之剂以补之燥之水湿未除反增心火况留饮无补法气方补则转增岂知内经所谓留者攻之也且白术参苓服之尚加闭塞况燔针艾火其痞可知前人处五饮丸用矾石巴豆乌附虽是下攻终同燥热今刘河间以十枣汤加大黄牵牛制三花神佑丸新得之疾服之气流饮去而愈昔有病数年不愈予诊之左手皆微小右手皆滑而大微小为寒滑大为燥以瓜蒂散涌其寒痰数升汗出如沃次以导水丸禹功散去肠中燥垢亦数升其人半愈然后以痰剂流湿降火开其胃口不逾月而瘥按此论饮乃水湿所为发为诸证不宜温补可谓详明但专以三花神佑丸为说则失之太峻也(详见总论中)论局方用热药治诸气痰饮呕吐膈噎之误丹溪曰夫气之初病也其端甚微或因饮食不谨或外触风雨寒暑或内感七情或食味过浓偏助阳气蕴为膈热或资禀充实表密无汗津液不行清浊相干气为之病或痞或痛或不思食或噫腐气或吞酸或嘈杂或膨满不求病原便认为寒遽以辛香燥热之剂投之数帖时暂得快以为神方浓味仍前不节七情又复相仍旧病被劫暂开浊液易于攒聚或半月或一月前证复作如此延曼自气成积自积成痰此为痰为饮为吞酸之由也良工未遇谬药又行痰挟瘀血遂成窠囊此为痞为痛为呕以为噎鬲反胃之次第也饮食汤液滞泥不行渗道蹇涩大便或秘或溏下失传化中焦愈停医者不察犹执为冷翻思前药随手得失至此宾主皆恨药欠燥热 俟久服可以温脾壮胃消积行气以异一旦豁然之效不思胃为水谷之海多血多气脾为消化之器气清和则健而营运不息今久得香热之味偏助气血沸腾其始也胃液凝聚其久也脾气耗散传化渐迟医者又曰虚而积寒非寻常草木可疗径以乌附助佐丹剂专意服之积而久也血液俱耗胃脘干槁遂成鬲噎亦曰反胃仲景论饮有六分别五脏诸证可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏热偏寒者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之治法至矣第恨医者不善处治病者不守禁忌遂使药助病邪展转深痼去生渐远深可哀悯按此论呕吐痞满噫腐吞酸噎鬲反胃致病之由皆以气之初病误服燥热结为痰饮所致故列于痰饮门中而于彼诸证内不详载宜于此通考焉谨按痰之为病仲景论四饮六证无择叙内外三因俱为切当盖四饮则叙因痰而显诸证者三因则论其因有所伤而生痰者也唯王隐君论人之诸疾者悉出于痰此发前人所未论可谓深识痰之情状而得其与者矣制衮痰丸一方总治斯疾固为简便较之仲景三因有表里内外而分汗下温利之法则疏阔矣况又有虚实寒热之不同者哉夫痰病之原有因热而生痰者亦有因痰而生热者有因风寒暑湿而得者有因惊而得者有因气而得者有因酒饮而得者有因食积而得者有脾虚不能运化而生者若热痰则多烦热风痰多成瘫痪奇证冷痰多成骨痹湿痰多倦怠软弱惊痰多成心痛癫疾饮痰多成胁痛臂痛食积痰多成癖块痞满其为病状种种难名王隐君论中颇为详尽学人但察其病形脉证则知所挟之邪随其表里上下虚实以治也若夫子和谓饮无补法必当去水故用吐汗下之三法治人常愈又论热药治痰之误固为精切亦有挟寒挟虚之证不可不论夫久痰凝结胶固不通状若寒凝不用温药引导必有拒格之患况有风寒外束痰气内郁者不用温散亦何以开郁行滞也又有血气亏乏之人痰客中焦闭塞清道以致四支百骸发为诸病理宜导去痰滞必当补接兼行又难拘于子和之三法也大凡病久淹延卒不便死者多因食积痰饮所致何以然盖胃气亦赖痰积所养饮食虽少胃气卒不便虚故也亦有治痰用峻利过多则脾气愈虚津液不运痰反又生而愈盛法当补脾胃清中气则痰自然运下此乃治本之法世谓医中之王道者正此类也论痰证有似邪祟(详见补虚门)

　　卷四　痰饮治法

　　解表之剂

　　仲景大青龙汤小青龙汤并治溢饮者当发其汗二方并见伤寒门按二方太阳经发散风寒之药辛温之剂也小青龙用干姜细辛半夏以治水气盖伤寒表未解心下有水饮水寒相搏乃为喘咳诸证故用此发汗散水金匮要略借为治饮之方也三因参苏饮治痰积停积胸膈中脘闭呕逆痰涎眩晕嘈烦或头痛发热状如伤寒(方见局方)按此出少阳柴胡例药治感冒异气挟痰饮之病本方云前胡葛根但能解肌枳壳橘红辈自能宽中快膈母以性凉为疑愚观药性非凉亦是辛平之剂局方金沸草散治风化痰除头项强寒热咳嗽旋复花 荆芥 麻黄(去节) 前胡(各一两) 甘草(炙) 赤芍 半夏(制各三钱)上咀姜枣煎 活人金沸草散去麻黄赤芍加茯苓细辛按此出阳明旋复花代赭石例解利治痰之药也局方气味辛平活人则辛温

　　卷四　痰饮治法

　　攻下之剂

　　金匮十枣汤治悬饮内痛芫花(熬) 甘遂 大戟(各等分)上捣筛以水一升半煮大枣十枚至八合去渣纳药末强人一钱匕羸人半钱平旦服之不下更加半钱快下后以糜粥自养按此出少阴水气例药芫花之辛以散饮二物之苦以泄水甘遂直达水气所结之处乃泄水之圣药性有毒不可轻用下同三因控涎丹凡人忽患胸背手足颈项腰胯隐痛不忍筋骨牵引钓痛时时走易不定乃是痰涎在心鬲上下变为此疾或手足冷痹气脉不通误认瘫痪非也甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 真白芥子(各等分)上为末糊丸桐子大晒干食后临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸痰猛加丸数一方妙应丸亦只上三味惊痰加朱砂 痛者加全蝎 酒痰加雄黄全蝎 臂痹加木鳖子(去油壳) 惊气成块者加穿山甲鳖甲玄胡索蓬术 热痰加盆硝 寒痰加丁香胡椒桂 宣明三花神佑丸十枣汤加牵牛大黄轻粉(详见下剂)按以上二方仍十枣汤加减法也并出少阴水气例前方去芫花加白芥子本草主上气发汗胸膈痰冷盖胸有痰非此不达此方加牵牛大黄大泻血气之湿热而轻粉又去涎积也虚家不可轻用金匮浓朴大黄汤治支饮胁满者浓朴(一尺) 大黄(六两) 枳实(四枚)上水五升煮二升温服按此即小承气汤阳明可下例药也王隐君衮痰丸括曰甑里翻身甲挂金于今头戴草堂深相逢二八求斤正硝 青礞倍若沉十七两中零半两水丸桐子意常斟千般怪证如神效水泻双身却不任按此以大黄黄芩为君大泻阳明湿热之药礞石以坠痰沉香则引诸气上而至天下而及泉为使也有实热者可用脾胃论蠲饮枳实丸逐饮消痰导滞清膈枳实 半夏 陈皮(去皮各二两) 黑牵牛(半斤取末二两)上末水煮面糊丸桐子大每五十丸姜汤下瑞竹堂方神仙坠痰丸皂角不蛀者(去皮弦酥炙黄色去子净一两六钱) 黑牵牛(一斤取头末四两) 生白矾(一两二钱)上为细末清水丸桐子大每五十丸空心温酒下宝鉴大利膈丸风痰实满喘嗽风气上攻黑牵牛(四两生用) 半夏 皂角 青皮(各二两) 槐角(一两炒) 木香(半两) 加槟榔大黄(各五钱)上为细末姜汁糊丸桐子大食后姜汤下五十丸涤痰丸治三焦气塞下痰饮酒食黑牵牛(二两炒取末) 木香 槟榔 青皮 陈皮 三棱 大黄(煨) 枳壳 半夏(各一两)上末糊丸桐子大每服五十丸食后姜汤下按以上四方所用牵牛皂角木香槟榔者并出厥阴例药也牵牛以大黄引之则入血以诸气药引之则入气本泻气中湿热之药大能脱人元气用者戒之透罗丹治痰实咳嗽胸膈不利皂角(酥炙去皮弦一两) 黑牵牛(微炒一两) 杏仁(面炒黄去皮尖一钱) 巴豆(去油另研一钱) 半夏(一两) 大黄(一两纸裹水浸慢火焙干)上为细末生姜自然汁为丸桐子大食后姜汤下三十丸按此仲景备急丸加减法也破坚积结聚寒热兼用之药也三因破饮丸治五饮停蓄结为癖支满胸胁抢心疼痛荜茇 丁香 胡椒 砂仁 青皮 乌梅肉 巴豆(去皮) 木香 蝎梢(各等分)上以青皮同巴豆浆水浸一宿次日漉出同炒橘皮焦去巴豆将所浸水淹乌梅肉炊一熟饭细研为膏如绿豆大每服五十丸临卧姜汤下津咽亦得按此破坚积寒癖大热之药也局方妙香丸治一切久远沉积巴豆 腻粉 砂 朱砂 牛黄 水银 脑 麝上分两修制见本方按此用巴豆 砂削坚破癖加以脑麝等辛香飞窜通达五脏入骨透肌之药也钱氏白饼子巴豆(二十四个去皮膜水一斗煮水尽为度) 半夏(汤浸七次焙为末) 轻粉 滑石 天南星(各一钱)上研匀巴豆后入众药以糯米饭为丸小豆大捻作饼子煎葱白汤下按此钱氏用治小儿风痰惊涎癫痫惊搐下痰之药也以上所用巴豆等方盖以痰饮癖积结聚坚固非此不能除故易老号斩关夺门之将然大宜详审不可轻用古方巴豆加减寒热温凉五色佐使之药甚多用之各随其宜(并见元戎)

　　卷四　痰饮治法

　　吐剂

　　仲景瓜蒂散子和三圣散(并见吐剂)稀涎散猪牙皂角 绿矾 晋矾 藜芦元戎胜金丸薄荷 瓜蒂 藜芦 朱砂 猪牙皂角按以上用瓜蒂药并出三阳可吐药例古今吐法以病在头或在胸中但在上焦者皆可用也在经络者亦可用吐法中就有发散之义焉诸亡血虚家不可用此

　　卷四　痰饮治法

　　分利之剂

　　仲景五苓散治瘦人脐下悸吐涎沫而癫眩者水也(方见湿门)

　　卷四　痰饮治法

　　治湿和中之剂

　　金匮苓桂术甘汤治心下有痰饮胸胁支满目眩茯苓(四两) 桂枝 白术(各二两) 甘草(二两)上水六升煮取三升三服小便即利按此太阳经药也茯苓汤治胸中有痰饮自吐出水后心胸间虚气满不能食消痰气令能食茯苓 人参 白术(各三两) 枳实(二两) 橘皮(二两半) 生姜(四两)上水六升煮取一升八合分温三服按此足太阴阳明经药也枳术汤治心中坚大如盘水饮所作(方见水气门)按此足太阴阳明经药也泽泻汤治心下有支饮其人苦眩冒泽泻(五两) 白术(二两)上以水二升煮取一升分温再服按此足太阴阳明太阳少阴经药也小半夏汤治心下水支饮呕吐不渴半夏(一升) 生姜(半斤)上以水七升煮取一升半分温再服按此足太阴阳明经药也小半夏加茯苓汤治卒呕吐心下痞隔间有水眩悸者三因名半夏汤半夏(一升) 生姜(半斤) 茯苓(三两)上同煎服如前按此足太阴阳明太阳手太阴经药也按以上诸方并出太阴痰饮例药也白术除湿益燥和中益气半夏治寒痰和胃胜湿茯苓泽泻逐水利小便上下分消其湿也局方橘皮半夏方(方见本方)局方二陈汤治痰饮为患呕吐恶心头眩心悸等证(方见本方)桔梗半夏汤治胸痞痰涎不利气逆呕哕桔梗 半夏 陈皮上等分细末生姜水煎姜糊丸亦可加枳实减半名桔梗汤严氏导痰汤治一切痰饮头目眩晕或痰饮留积不散(方见本方)上锉姜煎按以上所用橘半等乃足太阴阳明经药也出太阴呕哕例许学士神术丸治痰饮茅山苍术(一斤米泔浸一宿去皮切片焙干为末)生油麻(半两水二盏研细取浆) 大枣(十五个煮取肉研旋入麻浆拌和药)上末为丸桐子大日晒干每服五七十丸温酒空心下按此足阳明太阴经药治湿发散之药也仁斋加味二陈汤治痰攻眼肿痛并酒家手臂痛重成麻痹二陈汤中加苍术片子姜黄制枳壳各少许芎夏汤逐水利饮二陈汤加川芎白术青皮枳壳上锉姜五片煎盖川芎半夏能逐水也按此二方乃二陈汤加苍术川芎等药是亦治湿带表之药也

　　卷四　痰饮治法

　　治风痰之剂

　　局方青州白丸子(方见小儿门)按此足太阴经药出厥阴例治风痰行经通痹之热药也局方玉壶丸南星 半夏 天麻 白面辰砂化痰丸南星 半夏 辰砂 白矾上主治修制并见本方易老水煮金花丸治风痰脉弦咳嗽南星 半夏(各一两生用) 天麻(五钱) 白面(三两) 雄黄(一钱) 寒水石(一两烧存性)上为细末滴水为丸小豆大每服五七十丸至百丸煎浆水沸下药煮浮为度漉出淡浆水浸另用生姜汤下或通圣加半夏局方川芎丸防风丸皆可用也按以上三方并出太阴呕哕例治痰挟风之凉药也良方天南星丸治妇人风疾半夏曲(一两) 天南星(一两炮) 晋矾(半两枯) 白附子(炮) 皂角仁(炒黄各一两)按此足太阴厥阴经药也

　　卷四　痰饮治法

　　热痰之剂

　　仲景小陷胸汤半夏 黄连 栝蒌实上先以水二盏煎栝蒌实至一盏半下诸药煎八分温服未利再服严氏半夏丸治肺热痰嗽栝蒌仁(另研) 半夏(汤洗焙各一两)上件和匀姜汁打糊丸按此小陷胸加减法也机要小黄丸治热痰人参 黄芩 南星 半夏 生姜上姜汁糊为丸 一方南星半夏黄芩只三味宣明茯苓半夏汤治风热痰涎二陈汤中加黄芩按此手足太阴经药也人参半夏丸化痰治涎止咳定嗽诸痰不可尽述人参 茯苓 南星(各半两) 半夏 干生姜 生白矾 寒水石(各一两) 薄荷叶(半两)蛤粉(二两) 藿香叶(一分) 一法加黄连(半两) 黄柏(二两)上为末面糊丸如小豆姜汤下二三十丸食后

　　卷四　痰饮治法

　　治寒痰之剂

　　深师消饮丸治停饮胸满呕逆腹中水声不思饮食白术(二两) 枳实(炒) 干姜(各七钱) 茯苓(半两)上细末蜜丸桐子大温水下三十丸宝鉴温胃化痰丸治膈内有寒脾胃伤饮胸膈不快痰涎不已陈皮 干姜 白术(各一两) 半夏(三两)上为末姜汁糊丸桐子大姜汤下二十丸局方温中化痰丸治停痰留饮青皮 良姜 干姜 陈皮上主治修合见本方局方丁香五套丸治脾胃虚弱不能宣行水谷故为痰饮结聚胸膈呕吐不食(方见本方)按以上诸方乃温胃燥湿治寒痰温里之药也若久痰凝滞内蕴湿热误服燥热多成吞酸膈噎等病用者审之发明半夏温肺汤治中脘痰水冷气心下汪洋嘈杂多唾清水胁胀不食此胃虚冷所致其脉沉弦细迟旋复花 细辛 桂心 人参 甘草 陈皮 桔梗 芍药 半夏(各半两) 赤茯苓(三分)上咀四钱姜七片煎丁香半夏丸治心下停饮冷痰槟榔(三分) 丁香 半夏(各一两) 细辛 干姜 人参(各半两)上细末姜汁糊为丸每服三十丸姜汤下机要姜桂丸治寒痰南星 半夏 官桂(各一两)上细末糊丸桐子大每服五七十丸姜汤下按以上三方治寒燥痰温中散表寒之药也

　　卷四　痰饮治法

　　理气之剂

　　局方四七汤治七情气郁结聚痰涎状如破絮或如梅核在咽喉之间咯不出咽不下并治中脘痞满痰涎壅盛上气喘急紫苏叶(二两) 浓朴(三两) 茯苓(四两) 半夏(五两)上锉生姜枣煎服百一选方三仙丸治中脘气滞痰涎不利南星 半夏(各五两用姜汁作面) 香附(五两)上末糊丸桐子大每服四十丸姜汤下机要去香附加橘皮名玉粉丸治气痰指迷茯苓丸治中脘留伏痰饮臂痛难举半夏(二两) 茯苓(一两) 枳壳(炒半两) 风化硝(二钱半)上末姜汁糊丸姜汤下三十丸按以上三方用南星半夏所以胜痰而兼用诸气药即严氏顺气则痰自下之意然紫苏枳壳肺气药也浓朴脾胃气药也香附肝气药也随脏气而用不可不分

　　卷四　痰饮治法

　　降气坠痰温补之剂

　　局方苏子降气汤治虚阳上攻气不升降上盛下虚痰涎壅盛俞山人降气汤治同前黑锡丹治痰气壅盛上盛下虚心火炎炽肾水枯竭灵砂丹治上盛下虚痰涎壅盛此药最能镇坠升降阴阳(四方并见本方)按以上诸方并系类聚温热之药而出证皆云治上盛下虚气不升降夫所谓盛者即心火之炎虚者即肾水之弱火炎水弱则有升无降故津液涌而为痰涎于上今以金石丹药湿热香燥之药而欲补下焦之虚如抱薪救火尔若以为下焦阳虚而议治者亦非也夫阳火之虚则阴水必盛痰涎津液自然随气而降又何必用此药也金匮肾气丸治短气有微饮当从小便去之(方见补虚门)按仲景以肾虚有饮故用此补肾逐水以其中有泽泻茯苓故也而严氏以此方治肾虚寒而不能摄养肾水使邪水溢上多吐痰唾夫肾既虚寒则阳火必盛未审所录摄养肾水者何物耶夫肾水乃天一所生人之根蒂痰涎乃津液败浊而成岂可直指肾水不摄而邪水溢上耶若云肾水虚弱阴亏难降使津液败浊而为痰水故用此药于义则明白矣谨按痰病多生于湿故古方多用南星半夏之类然亦有所挟之邪故药有风寒暑湿之异又人身体有上下表里故在表者汗之在里者下之在上者涌之在下者分利之治饮之法可谓详矣或曰陈无择以大小青龙五苓承气为外因参苓八味参苏为内因十枣葶苈大小半夏控涎破饮为不内外因今吾子所编诸方意不侔此何也予曰大小青龙外因之表药五苓承气外因之里药也参苓八味内因之里药参苏饮内因之表药也十枣葶苈控涎破饮不内外因之下药也大小半夏不内外因和中药也彼以三因立论故叙药止以所因为主而不分其表里内外之异今予以表里内外分类诸方则难拘其所因也

　　卷五　滞下门

　　肠生死脉法

　　内经曰肠 便血身热则死寒则生肠 下白沫脉沉则生浮则死肠 之属身不热脉不悬绝滑大者生悬涩者死以脏期之又曰阴阳虚肠 死又曰泄而脱血脉实皆曰难治按此云生死亦是大概言之必须更兼证以详审之下同脉经云肠 下脓血脉沉小流连者生数疾且大有热者死又肠 筋挛其脉小细安静者生浮大紧者死严氏云凡下利之脉微小者生浮洪者难治肠 下脓血者脉宜滑大若弦急者死

　　卷五　滞下门

　　仲景治痢大法

　　下痢脉沉弦者下重脉大者为未止脉微弱数者为欲自止虽发热不死下痢手足厥冷无脉者灸之不温若脉不还反微喘者死 下痢有微热而渴脉弱者令自愈下痢脉数有微热汗出令自愈设脉紧为未解 下痢脉数而渴者令自愈设不瘥必清脓血以有热故也 下痢反弦发热身汗者自愈 下痢气蔽者当利其小便 下痢腹胀满身体疼痛先温其里乃攻其表温里宜四逆攻表宜桂枝汤 下痢脉滑而数者有宿食也当下之 下痢脉迟而滑者实也痢为未止急下之下痢脉反滑当有所去下之安 下痢不欲食有宿食者当下之 下痢腹满痛为寒实当下之 下痢腹坚者当下之 下痢谵语有燥屎当下之 下痢三部脉皆平按之心下坚急下之 下痢已瘥至其时复发者此为下未尽更下之安 下痢脉大浮弦下之当自愈 风寒下痢者不可下下后心下坚痛脉迟此为寒宜温之 下痢脉浮大此为虚强下之故也设脉浮革者因而肠鸣当温之 下痢脉迟紧痛未欲止当温之下痢心痛急当救里可与理中四逆附子辈 下痢大孔痛宜温之按丹溪曰仲景治痢可下者十法可温者五法或解表或利小便或待其自已区别易治难治不治之证至为详密但与泄痢衮同立论而未分今载于滞下门内故于泻痢条内不载宜于此通考焉

　　卷五　滞下门

　　东垣治痢法

　　病机机要云后重则宜下腹痛则宜和身重则除湿脉弦则去风脓血稠粘以重剂竭之身冷自汗以毒药温之风邪内缩宜汗之惊溏为利当温之又云在外者发之在里者下之在上者涌之在下者竭之身表热者内疏之小便涩分利之又曰盛者和之去者送之至者止之兵法曰避其锐气击其惰归此之谓也秘藏云假令伤寒饮食 胀满而传飧泄者宜温热之剂以消导之伤湿热之物而成脓血者宜苦寒之剂以内疏之风邪下陷者升举之湿气内胜者分利之里急者下之后重者调之腹痛者和之洞泄肠鸣无力不及拈衣其脉弦细而弱者温之收之脓血稠粘至圊而不能便其脉洪大而有力者寒之下之按此分风寒湿热表里温补寒下等治至为切当学人尤宜熟玩但其里急后重腹痛之义未详今别论于下

　　卷五　滞下门

　　太阴受湿传肾为脓血痢

　　机要云有太阴经受湿而为水泄虚滑身重微满不和谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈者若先利而后滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也再有风寒二证在泄痢条下论风寒暑湿皆能作痢陈无择云滞下之证内经所载血溢血泄血便注下古方则有清脓血近世呼为痢疾其实一也多由脾胃不和饮食过度停积于肠胃不能克化又为风寒暑湿之气干之故为此疾伤热则赤伤冷则白伤风则纯下清血伤湿则下如豆汁冷热交并赤白兼下治法当先用通利之药疏涤脏腑严氏云以巴豆等剂推其积热后辨以冷热风湿之证用药调治热赤者清之冷白者温之伤风而下清血者则祛逐之伤湿而下豆汁者分利之冷热相并温凉以调之仍须先调胃气切不可骤用罂粟诃子之药止之涩之使停滞不泄多致危殆按赤白分冷热之说河间论之甚详其云风下清血湿下豆羹汁者盖谓风喜伤肝肝主血故下清血者为风也湿喜伤脾脾胃为五谷之海无物不受常兼四脏盖豆汁之色如五色之相杂故下豆羹汁者为湿也又云治法当先通利此迎而夺之之义若有虚者亦宜审之使果有积滞在肠胃者方所当通利然严氏谓巴豆等药使用之于伤冷物则可若用之于热者为害非轻又云风则祛逐所谓祛逐者果何法何药与若以邪气当祛逐则岂独于风而寒湿热为不可耶此又失于明白

　　卷五　滞下门

　　论滞下分三因

　　陈无择云古方风停肤腠下瘀血或下鲜血湿毒下如豆羹汁皆外所因之明文也古方有五泄因脏气郁结随其所发使利脓血作青黄赤白黑色一一不同即内所因也又饮食冷热酒醴醯醢纵情恣欲房室致伤精血肠胃粘溢久积冷热遂成毒痢皆不内外因治之先推其岁运以平其外察其郁结以调其内审其所伤以治不内外条然明白不致妄投也按此所分三因治法其理甚当但外因六淫所伤者古方用药则多有之内因脏气郁结与夫饮食房劳而得者诸方则未之见也凡三因所伤皆能干犯肠胃而为痢今陈无择立论有三因之分而用药无三因之别此又所当分而治者失于开示焉

　　卷五　滞下门

　　时疫作痢

　　大全良方云有一方一家之内上下传染长幼相似是疫毒痢也治法虽当察运气之相胜亦不可狎泥当先察其虚实冷热首用败毒散加人参甘草陈皮随证用之按时疫作痢岁常有之其谓当察其运气之相胜与病冷热虚实之不同诚为确论盖欲学人知五运六气有太过不及胜负之不同以分风寒暑湿燥火为病而平治之也然首专用败毒散之义何其自狎泥也

　　卷五　滞下门

　　论食毒作痢

　　陈无择云饮服冷热酒醴醯醢肠胃粘溢久积冷热遂成毒痢严用和云或有饮服冷酒寒物房室劳伤精血而成久毒痢则宜化毒以保卫之按人之饮食过伤恣食辛热寒冷之物皆能致伤肠胃肠胃一伤不能运化传送遂蓄积停滞而为痢经日饮食不节起居不时者阴受之阴受之则入五脏 满闭塞下为飧泄久为肠 是也治法当先消化食毒或可攻伐然后随寒热温凉以调之此二论本诸内经而世所未言者也

　　卷五　滞下门

　　论里急后重

　　病机云里急后重脉大而洪实为里热甚而闭是有物结坠也若脉浮大甚不宜下虽里急后重而脉沉细弱者谓寒在内而气散也可温养自愈里急后重闭者大肠经气不宣通也宜加槟榔木香宣通其气原病式云下迫后重里急窘迫急痛也火性急速而能燥物故也按里急者窘迫急痛是也后重者大肠坠重而下也夫里急后重其证不一有因火热者所谓火性急速而能燥物是也有因气滞此大肠经气壅而不宣通也有因积滞壅盛者是有物结坠也有气虚者此大肠气降而不能升也有血虚者所谓虚坐努责是也治法火热者寒之清之气滞者调之积滞者去之气虚而降者升之举之血虚者补之各察其所因也切观前论未为详尽

　　卷五　滞下门

　　论泄痢而呕

　　病机云如痢或泄而呕者胃中气不和也上焦不和治以生姜橘皮中焦不和治以芍药当归桂茯苓下焦不和而寒治以轻热甚以重热药按此云泄痢而呕谓胃气不和所致盖亦有胃中火逆冲上而呕者有胃虚而呕者有积滞毒瓦斯上攻而呕者有阴虚而呕者岂可一于胃气之不和而不他及耶

　　卷五　滞下门

　　论泄痢腹痛

　　机要云腹痛者和之如发热恶寒腹不痛药加黄芩为主腹痛甚者加当归倍芍药按泄痢腹痛其证甚多皆因内气郁结不行所致理宜行气散郁为先然亦有挟寒有挟火热者有因积滞者有血虚者又宜随证处治为当也今机要云和之一字总言之耳盖加当归倍芍药之法惟血虚可用

　　卷五　滞下门

　　论禁口痢

　　百一选方云禁口痢是毒瓦斯上冲心肺所致用石莲肉以通心气按痢而能食知胃未病也若脾胃湿热之毒熏蒸清道而上以致胃口闭塞而成禁口之证理宜除胃口之邪热而此云毒瓦斯上冲心肺其毒不知指何者之邪然亦有脾胃虚而得者亦有误服利剂药毒犯胃者又有服涩热之剂太早而邪气闭遏于胃口者必当求责

　　卷五　滞下门

　　论下痢吃逆

　　丹溪曰吃病气自下冲上属火之象古方恶以胃弱言之殊不知胃弱者阴弱也虚之甚也滞下之久多见此证乃因久下而阴虚也(详见吃逆本门)

　　卷五　滞下门

　　辨痢色分五脏

　　原病式曰泻白为寒青黄红赤黑皆为热也盖泻白者肺之色也由寒水制火不能平金则金肺自甚故色白也痢色青者肝木之气由火甚制金不能平木故色青也或言痢色青为寒者误也仲景少阴病下痢清水色纯青热在里也大承气汤下之及小儿热甚急惊痢色多青为热明矣痢色黄者由火甚则水必衰而脾土自旺故色黄也痢色红为热心火之色也或亦热深甚也至若痢色黑亦言热者由火热亢甚则反兼水化制之故色黑也故伤寒阳明病(云云)法当大承气下之大便不黑者难(恐作易)治诸痢同法按世人多以泻痢之青白黑三色为寒黄赤二色为热今观河间分五脏之论焕然耳目而知世人之非也或曰内经视络脉之色曰寒多则凝泣凝泣则青黑热多则淖泽淖泽则黄赤又曰黄赤则热多白则寒世俗之论岂非本于此与愚曰内经论经脉之常色心赤肺白肝青脾黄肾黑也阴络之色应其经但阳络之色随四时而行应无常色遇天气之寒则经络凝泣故其色多青黑遇天气之热则经络淖溢故其色多黄赤此盖因外气之寒热而浮络相应而然凡人之在冬月炎天与夫久坐远行其面色相应亦皆然非痢色之出于脏腑随内气所感而生也况滞下之证多因湿热所致内经曰肺热者色白而毛败心热者色赤而经络溢肝热者色苍而爪枯脾热者色黄而肉蠕动肾热者色黑而齿槁此虽论痿亦可见五脏之内热皆能显此五色今滞下之论五色意实相同然此不可与浮络之因外气相应者同语也

　　卷五　滞下门

　　辨赤白分冷热之误

　　原病式曰或言下痢白为寒者误也若果为寒则不能消谷何由反化为脓也所谓下痢谷反为脓血如世之谷肉果菜湿热甚则自化腐烂溃发化为脓血也其热为赤热属心火故也其湿为黄湿属脾土故也燥郁为白属肺金也经曰诸气愤郁皆属于肺谓燥金之化也然诸泻痢皆兼于湿今反言气燥者谓湿热甚于肠胃之内而肠胃拂郁结而又湿至于否以致气液不得宣通因以成肠胃之燥使烦渴不止也假如下痢赤白俗言寒热相兼其说尤误岂知水火阴阳寒热者犹权衡也一高则必一下一盛则必一衰岂能寒热俱甚于肠胃而同为痢乎如热疮疡而出白脓者岂可以白为寒与其在皮肤之分属金故色白也次在血脉之分属心火故为血也在肌肉属脾土故作黄脓在筋部属肝木故其脓色带苍深至骨属肾水故紫黑血出也各随五脏之部而见五色是其标也本则一出于热但分浅深而已大法下迫窘痛后重里急小便赤涩皆属燥热而下痢白者必多有之然则为热明矣按河间谓赤白不当分冷热乃属肺金心火之化又谓五色各属五脏本则一出于热其论至当但世患此疾者赤白居多今既以不当分冷热为治若专以辛苦寒退热此则治本之法所谓心火肺金之化者抑有别与盖心主血肺主气白属肺金此气受病也赤属心火此血受病也赤白相杂血气俱受病也知此则肝青脾黄肾黑之说亦可得而互明矣

　　卷五　滞下门

　　论热药治痢之误

　　原病式云或曰白痢既为热病何故服辛热之药亦有愈者耶盖辛热之药能开发肠胃郁结使气液宣流通湿润燥气和而已盖病微者可愈甚者郁结不开其病转加而死矣凡治热甚吐泻亦然夫治诸痢者莫若以辛苦寒药治之或微加辛热佐之则可盖辛能发散开通郁结苦能燥湿寒能胜热使气宣平而已如钱氏香连丸之类是也故治诸痢者黄连黄柏为君以其至苦大寒正主湿热之病乃若世传辛热金石毒药治诸吐泻下痢或有愈者以其善开郁结故也然虽亦有验者或不中效反更加害按治痢用辛苦寒之剂开郁燥湿胜热三法俱备世之用辛热金石毒药者诚非也然亦有久痢肠胃虚滑者亦当求责

　　卷五　滞下门

　　治痢通因通用之法

　　子和云夫下痢脓血腹痛不止可用调胃承气汤加姜枣煎更下藏用丸泻讫以五苓益元散调下又一男子泻痢不止如倾不敢冷坐诸医皆以为寒治延二十载两手寸脉皆滑余不以为寒所以寒者水也以茶调散涌寒水五七升又以无忧散泄积水数十行乃通因通用之法也次以淡剂利水道按此用吐下以治痢本内经通因通用之说使肠胃虚滑者其可下乎中气虚弱者其可吐乎今云可下者谓有积滞在肠胃壅不通者也可吐者谓有痰饮在膈上气不能降以致大肠不能收敛者也丹溪曰积湿成痰在肺中宜大肠之不固也清其源则流自清矣正是此意

　　卷五　滞下门

　　论局方用热药涩药之非

　　丹溪曰泄痢一证局方用钟乳健脾丸朝真丹诃藜勒丸大温脾丸等药皆用热药为主治涩药为佐使当为肠虚感寒而成滑者设也彼泻痢者将无热证耶将无积滞耶内经曰痢有脓血多属滞下夫泻痢证其类尤多先贤曰湿多成泄此确论也然有挟风者固不可得而同矣况风与湿之外又有杂合受邪似难例用涩热之药局方出证有兼治里急者有兼治后重者有兼治里急后重者此岂非滞下病乎今泻痢与滞下衮同论治实实虚虚之患将不俟终日矣经曰暴注下迫皆属于热又曰暴注皆属火又曰下痢清白属于寒属火热者二属水寒者一泻痢一证似乎属热者多属寒者少局方专以涩热为用若用之于下痢清白为寒者或可矣所谓下迫者即里急后重之谓也其病属火相火所为具毒甚于热矣投以涩药非杀而何

　　卷五　滞下门

　　滞下亦有挟虚挟寒

　　丹溪曰或问河间之言滞下似无挟虚挟寒者乎否乎予曰泄痢之病水谷或化或不化并无努责惟觉困倦若滞下则不然或脓或血或脓血相杂或肠垢或无糟粕或糟粕相混虽有痛不痛大痛之异然皆里急后重逼迫恼人似乎皆热证实证也予近年涉历亦有大虚大寒者不可不知敢笔其略以备采览予从叔年逾五十夏间患滞下病腹微痛所下褐色后重频并谷食大减时有微热察其脉皆弦而涩似数而稍长却喜不甚浮大两手相等视其神气大减予曰此滞下忧虑所致心血亏脾气弱耳遂以参术为君当归陈皮为臣川芎炒芍药茯苓为佐使时暄热甚加少黄连两月而安娄长官年三十余奉养浓者夏秋间患滞下腹大痛有人教服单煮干姜与一帖则痛定少顷又作又与之定由是服干姜至三斤八日视之左脉弦而稍大似数右脉弦而大稍减亦似数重取之似紧予曰此必醉饱后吃寒凉太过而当作虚寒治之因其多服干姜遂教用四物汤去地黄加人参白术陈皮酒红花茯苓桃仁煎入生姜汁饮之至一月而安金氏妇年近四十秋初尚热患滞下腹但隐痛夜重于书全不得睡食亦稍减口干不饮已得治痢灵砂二帖矣予观之两手脉皆涩且不匀神思倦甚饮食全减因与四物汤倍加白术以陈皮佐之与十数帖而安此三病者若因其逼迫而用峻剂岂不误人按滞下之证古人多与泄泻同论至三因方始能另立条目盖实有不同夫病有从外感而得者须分六气之异外既受伤肠胃郁结遂成赤白等证当随其寒热温凉以调之有因脏气发动干犯肠胃而得者须察其何脏相乘以平治之又有因饮食失节而得者则又审其何物所伤以消克之世之感此疾者其因诚不越乎是三者但其受病之后肠胃拂郁脓血稠粘里急后重诸方虽有寒热虚实之论刘河间则以为一出于热然考之内经似亦热多而寒少也我丹溪先生则以为亦有挟虚挟寒之证深戒学人须宜识此世之局方不辨三因专用涩热之药其失甚矣至河间立说专用苦寒疏下之药则亦未甚为当何则盖病有虚实治用先后若病气暴至元气壮实积滞胶固须宜下之病久气脱肠胃虚滑不禁者亦宜温之涩之大抵治痢当从仲景河间之法可温则温可下则下或解表或利小便或待其自已刘河间分别在表在里挟风挟热挟寒等证后之作者无越于斯但气血一条未尝表出立论其于芍药汤下有曰行血则便自愈调气则后重除盖谓溲便脓血血之滞也故曰行血自愈奔迫后重气之实也故曰调气自除诚哉是言但脓血赤白亦有气病血病之分后重里急亦有气实血虚之异学人又不可不察详见前论

　　卷五　滞下治法

　　治热之剂

　　仲景白头翁汤治热痢重下者白头翁(二两) 黄连(三两) 黄柏(三两) 秦皮(三两)上四味以水七升煮取二升去渣服一升不愈再服按此治痢在下焦肾虚有热也经云肾欲坚故用纯苦之剂以坚之出太阴例药也以其下痢属太阴故也机要黄芩芍药汤治泄痢腹痛或后重身热久不愈脉洪疾及下痢脓血稠粘黄芩 芍药(各二两) 甘草(五钱)上咀每服半两水一盏半煎一盏温服按此手足太阴经之药也仲景用芍药甘草汤以复其阴酸以收之甘以缓之酸甘相合以补阴血也芍药白者补赤者泻出太阳芍药甘草例大黄汤治泄痢久不愈脓血稠粘里急后重日夜无度大黄(一两)上细锉好酒二大盏同浸半日许再同煎至一盏半去大黄将酒分为二服顿服之痢止一服如未止再服取利为度后服芍药汤以和之利止再服黄芩芍药汤彻其毒也按此乃阳明调荡涤邪热之药用酒煎者欲其上至顶颠外彻皮毛也芍药汤下血调气经曰溲而便脓血知气行而血止也行血则便自愈调气则后重除芍药(一两) 当归 黄连(各半两) 槟榔 木香(各二钱) 桂(二钱半) 大黄(三钱)黄芩(半两) 甘草(二钱炙)上咀每服半两水煎食后温服清如利不减加大黄按此行血调气不热之药也大凡用药之杂与品味之多者难以细分经络当观其大体如何此则太阳桂枝例药也白术黄芩汤服前药痢虽除更宜此调和白术(一两) 黄芩(七钱) 甘草(三钱)上咀匀作三服水煎服清按此去湿热和中活血之药也钱氏芍药柏皮丸芍药 黄柏(各等分)上为末水丸守真芍药柏皮丸治一切湿热恶痢芍药 黄柏(各一两) 黄连(半两) 当归(半两)上为末水丸如小豆大按此二方补阴降火下焦之药也出太阳例局方黄连阿胶丸治冷热不调赤白下痢阿胶(炒二两) 黄连(三两) 茯苓(二两)上水熬阿胶膏溲和二末为丸米饮服按此补虚退热除湿之药也出太阳例海藏云以上苦寒之剂元病不经内伤冷物者宜察亦当审人之虚实及以脉别之

　　卷五　滞下治法

　　治寒之剂

　　局方桃花丸治冷痢腹痛下如鱼脑白物赤石脂( ) 干姜(炮各等分)上为末蒸饼糊丸米饮下三四十丸日三服按此出阳明例药方丹溪曰桃花丸即要略桃花汤也仲景以治便脓血用赤石脂丸者干姜粳米同煮作汤一饮病安便止后药意谓病下焦血虚且寒非干姜之温石脂之涩且重不能止血粳米味甘引入肠胃不使重涩之体少有凝滞药行易散余毒亦无局方不知深意改为丸药剂以面糊日与三服果能与仲景之意合否也严氏当归丸治冷留肠胃下痢纯白腹痛当归(酒洗) 芍药 附子(炮去皮脐) 白术 干姜(炮) 浓朴 阿胶(各一两) 乌梅肉(二两) 蛤粉(炒各一两)上为细末醋糊丸桐子大每服五十丸米饮送下局方诃藜勒散治肠胃虚弱泄利水谷渐成痢疾青皮(去y) 肉豆蔻(面裹煨) 肉桂(五钱) 附子(炮去皮脐一两) 诃子仁(各四两)上为末每服三钱姜三片煎服按局方以白痢为寒多用辛热燥毒之药若用之于下痢清谷肠虚感寒者或可矣若脓血稠粘属火之证用之非杀而何但感寒之证吾恐什百而一二也

　　卷五　滞下治法

　　冷热之剂

　　古方驻车丸治冷热下痢肠滑赤白黄连(六两) 干姜 当归(各二两) 阿胶上先以醋煮胶令消入前三药和匀众手丸桐子大米饮下局方香连丸治冷热不调下痢赤白脓血相杂里急后重黄连(去芦二十两用吴茱萸十两同炒令赤色去茱萸不用) 木香(四两八钱不见火)上为细末醋糊丸桐子大每服二十丸空心米饮下按此出太阴例药也戊己丸治胃经受热泄痢不止黄连 吴茱萸(去梗炒) 白芍(各五两)上为细末面糊丸桐子大每服三十丸米饮下按此出厥阴已寒例以上三方出证治冷热下痢盖冷热异气水火相反岂能同在肠胃为病耶论中辨之详矣但其制方亦有暗合妙理惜乎世人莫知其深意也三方皆以黄连苦寒之药为君正治湿热之气佐以辛苦温药所以开郁行滞气血宣通病亦自已干姜木香茱萸三者各随经合宜而用要在学人临机应变又不可拘执于此也

　　卷五　滞下治法

　　治风之剂

　　机要防风芍药汤治泄痢飧泄身热脉弦腹痛而渴及头痛而微汗苍术防风汤治泄痢脉弦头痛良方神术散治春伤于风夏必飧泄(以上三方并见泄泻门)澹寮方仓廪汤治下痢头痛心烦不食局方败毒散四钱加陈仓米百粒姜枣煎服按此乃发散风寒之剂出太阳例药也

　　卷五　滞下治法

　　治热之剂

　　机要白术芍药汤治脾经受湿水泄注下苍术芍药汤同仲景五苓散宣明益元散(以上四方并见泄泻门)

　　卷五　滞下治法

　　治暑之剂

　　局方黄连香薷饮治感暑下痢鲜血(方见暑门)按此解散暑热心肺药也出太阴浓朴例宣明桂苓甘露饮子和桂苓甘露饮(方并见暑剂)按此三方解表利小便大泻湿热气分药也太阳经药也

　　卷五　滞下治法

　　攻下之剂

　　仲景大承气汤(方见下剂)按此泄热荡涤肠胃之剂痞满燥实四证者可用出阳明例药也宣明玄青丸治下痢势恶频并窘迫或久不愈诸药不能止须可下之以开除湿热痞闷积滞黄连 黄柏 大黄 甘遂 芫花(醋拌炒) 大戟(各半两) 牵牛(四两取末二两) 轻粉(二钱) 青黛(一两)上为末匀水丸小豆大初服十丸每服加十丸日三以快利为度机要浓朴枳实汤治虚滑久不愈多传变为痢先以此汤防其传变浓朴(一两) 枳实(炒一两) 诃子皮(一两半生熟) 黄连 甘草(炙) 大黄(各三钱)木香(半两)上为末每服三五钱水煎服按以上三方逐积去热之药也大黄泻血也牵牛泻气也甘遂大戟芫花泄水也浓朴枳壳泄痞满也各随其病所宜选而用之局方苏感丸去脏腑有积下痢以苏合香丸与感应丸二药和匀如粟米大每服五丸淡姜汤空心下按局方之学多以此治痢去积故录于此然二药之类聚温热用于伤寒伤冷之物者则可然有热之人积滞虽去热毒必行其害何可胜言哉。

　　本事方灵砂丹治一切积痢砂 朱砂(并研细各二钱半)上用黄蜡半两巴豆三七粒去壳皮膜同于银石器内重汤煮一伏时候巴豆紫色为度去二七粒止将一七粒与前药同研极匀溶蜡和药旋丸绿豆大每服三丸至五丸水泻生姜汤下白痢艾汤下赤白痢乌梅汤下空心服丹溪曰仲景治痢之法下者率用承气加减何尝以砒巴豆丹KT 决烈燥毒之剂盖大黄之寒其性善走佐以浓朴之温善行滞气缓以甘草之甘饮以汤液灌涤肠胃滋润轻快无所留滞积行即止此砒丹巴KT 热毒类聚成丸其气凶暴其体重燥积垢虽行毒瓦斯未歇借使有愈疾之功其肠胃清淳之气能免旁损暗伤之患乎

　　卷五　滞下治法

　　消积之剂

　　脾胃论圣饼子治泻痢赤白脐腹撮痛久不愈黄丹(二钱) 定粉(三钱) 密陀僧(二钱) 舶上硫黄(三钱) 轻粉(少许)上为细末入白面四钱滴水和如指尖大捻作饼子阴干食前浆水磨化服之大便黑色为妙元戎圣功丸专治血痢腻粉(三钱匕) 定粉(二钱匕) 一法加蛤粉上研匀水浸蒸饼丸绿豆大艾汤下

　　卷五　滞下治法

　　止涩之剂

　　仲景桃花汤治下痢便脓血赤石脂(一斤半锉一半末) 干姜(一两) 粳米(一升)上三味以水七升煮米令熟去滓温七合纳赤石脂末方寸匕日三服若一服愈勿再服按此方出手阳明例药也但赤治丙而白治庚也严氏禹余粮丸治肠胃虚寒滑泄不禁禹余粮石( ) 赤石脂( ) 龙骨 荜茇 干姜(炮) 诃子(面裹煨) 肉豆蔻(面裹煨)附子(炮去皮脐各等分)上为末醋糊丸桐子大每服七十丸空心米饮下局方真人养脏汤治冷热不调下痢赤白里急后重腹痛脱肛罂粟壳(去蒂盖蜜炙三两六钱) 人参 当归(各六钱) 肉桂(八钱) 诃子皮(一两二钱)木香(二两四钱) 肉豆蔻(面裹煨半两) 白芍(一两六钱) 生甘草(一两八钱) 白术(六钱)上咀每服四钱水煎服脏寒加附子水煮木香丸治一切下痢赤白脓血相杂里急后重罂粟壳(去y一两四钱) 青皮(去白二两八钱) 甘草(二两四钱) 当归(洗去芦六两)诃子(炮去核八两) 木香(不见火六两)上为末蜜丸如弹子大每服一丸水八分盖煎化温服秘藏诃子散治肠胃虚寒泄泻米谷不化肠鸣腹痛脱肛及作脓血日夜无度御米壳(去蒂盖蜜炒半两) 诃子(煨去核七分) 干姜(炮六分) 橘皮(半钱)上为细末分作二服水煎和滓热服空心下十剂云涩可以去脱以米壳之酸微涩上收固气去脱主用为君以诃子皮之微酸上收固血治其形脱橘皮微苦温益真气升阳为之使以干姜大辛热除寒为臣亦为主治也按以上诸方皆行温热之药固气止血紧涩肠胃当为肠虚感寒而成滑者设也且滞下之证多属于热兼有积滞局方一门专主涩热似难例用宣明香连丸木香 诃子肉(面煨) 黄连(炒各半两) 龙骨(一钱)上为细末饮丸黍米大每服二十丸米饮汤下机要诃子散治泄痢腹痛渐以泄下微少宜此止之法云大势已去而宜止之诃子皮(一两半生半熟) 木香(半两) 黄连(三钱) 甘草(炙三钱)上为细末每服二钱以白术芍药汤下如止之不已宜归而送之加浓朴一两竭其邪气也脾胃论诃藜勒丸治休息痢日夜无度腥臭不可近脐腹摄痛椿根白皮 诃子肉(半两) 母丁香(三十个)上为细末醋糊为丸如桐子大每服五十丸温米饮下按以上诸方用温凉之药以上痢较之局方专用涩热则变法矣夫脱则用涩理所当然脱而挟寒温之热之可也脱而挟热凉而涩之可也寒热各随所宜而用似难偏执一说宣明三圣散治产后下血痢不止乌鱼骨 烧绵灰 血余灰(各等分)上细末每服一钱煎石榴皮汤调下热服按此专主止血之剂

　　卷五　滞下治法

　　收敛之剂

　　严氏乌梅丸治热留肠胃下痢纯血脐腹 痛乌梅肉(二两) 当归 枳壳(各一两) 黄连(二两)上为细末醋糊丸桐子大每服七十丸食前米饮下元戎乌梅散治下痢津少大渴引饮不休乌梅(焙干半两) 茯苓(一两) 木爪(一两) 一法加桂(三钱半)上咀每服五钱生姜三片煎按仲景乌梅丸治伤寒吐蛔后人用治下痢此皆酸收之义出太阳桂苓例药也

　　卷五　滞下治法

　　血剂

　　局方胃风汤治风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄泻注下及肠胃湿毒如下豆汁或下瘀血日夜无度人参 白茯苓 芎 桂 当归 白芍 白术(各等分)上粗散每服二钱入粟米数粒同煎食前服按此方名为治风而实非治风乃补血和血益胃气之药下血痢而挟虚者实可倚仗出太阳桂苓例药也良方加味四物汤治血痢四物加阿胶艾叶保命集一方四物内加槐花黄连御米壳等分按此补血温血之药出厥阴例药也宣明白术汤治孕妇痢脓血白术 黄芩 当归(各等分)上为末每服三二钱水煎食前服

　　卷五　滞下治法

　　补剂

　　良方十全大补汤治一切妇人病痢四十日诸药不愈六脉沉弱大凡痢脉宜沉宜弱但服此药而愈(方见补剂)上姜枣煎成加白蜜半匙再煎数沸服良方治妊娠下痢腹痛小便涩糯米(一合) 当归(炒) 黄 (各一两)上细切和匀水煎服按此二方不分经络补血之剂今人治痢而用此者盖鲜矣殊不知血气虚脱之人与夫胎前产后之证此法不可无也故特立条目以表章之

　　卷五　滞下治法

　　杂方

　　良方治疫毒痢败毒散多加人参甘草陈皮姜枣煎服按此方详见论中严氏茜根丸治一切毒痢及蛊注利血下如鸡肝心烦腹痛茜根(洗) 川升麻 犀角 地榆 当归 黄连 枳壳 白芍上等分为末醋煮米糊为丸如桐子大每服七十丸空心米饮下按此方消化死血解饮食毒之药百一选方治噤口痢石莲去壳留心并肉碾为细末每二钱陈皮饮调下此是毒瓦斯上冲心肺借此以通心气便觉思食澹寮方治噤口痢毒瓦斯上冲心肺者败毒散(四钱) 陈仓米(一百粒) 姜三片枣一枚煎上方治脾胃虚弱噤口痢用山药一味锉如小豆大一半银器内炒熟一半生用同为末米饮调下按禁口痢古人论之者少故留此三方以备忽然石莲之通心气败毒散散表邪山药之补脾胃果能开胃口而进食乎导气汤治下痢脓血里急后重腹疼作渴日夜无度黄连 黄芩 大黄 白芍 当归 木香 槟榔上 咀水煎此方即前芍药汤加减桂甘草二味今人多如此用故收入

　　卷六　泄泻门此门宜与滞下者

　　泻痢生死脉法

　　内经云脉细皮寒少气泄利前后饮食不入是谓五虚死其浆粥入胃泄注止则虚者活脉经云泄注脉缓时小结者生浮大数者死又洞泄食不化不得留下脓血脉微小连者生紧急者死脉诀云下利微小即为生脉大浮洪无瘥日

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　泻分寒热

　　病机机要云脏腑泻利其证多种大抵从风湿热论是知寒少热多寒则不能久也故曰暴泻非阳久泻非阴大便完谷下有寒有热热者脉疾身多动音声响亮暴注下迫此阳也寒者脉沉而细身不动作目睛不了了饮食不下鼻准气息者姜附汤主之若身重四肢不举术附汤主之按此以泻之久暴分阴阳正如伤寒之病始为寒而终则传变而为热也然亦必以脉证参订焉原病式曰泻白为寒青黄红赤黑皆以为热也大抵泻利小便清白不洽为寒赤色者为热又完谷不化而色不变其利脾气虚弱畏冷小便清白不涩身凉不渴脉迟细而微者寒也谷虽不化而色变非白烦渴小便赤涩者热证也凡谷消化无问色及他证便为热也寒泄而谷消化者未之有也或火性急速传化失常谷虽不化而飧泄者亦有之矣仲景云邪热不杀谷然热得湿则飧泄也

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　论泻痢有湿有热有风有寒

　　机要云有太阴经受湿而为水泄虚滑身重微满不知谷味久则防变而为脓血脾经传肾谓之贼邪故难愈若先利而后滑谓之微邪故易痊此皆脾土受湿之所为也有厥阴经下痢不止其脉沉而迟手足厥逆涕唾脓血此难治宜麻黄汤小续命汗之此有表邪缩于内当泻表邪而愈有暴下无声身冷自汗小便自利大便不禁气难布息脉微呕吐急以重药温之浆水散是也

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　论暴注属火

　　子和云夫暴注泻水不已内经曰注下也注下水利也暴速甚者属火宜用水调桂苓甘露饮五苓益元散或以长流水煎放冷服凉膈通圣亦能治之慎不可骤用罂粟壳干姜豆蔻之类纵泻止亦转生他疾止可分阴阳利水道而已按以上所论辨寒热风湿火等证所以明六淫之邪皆能为泻为注者亦当各随所淫之邪分而治之可也

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　论胃气下降为飧泄

　　机要云夫脾胃同湿土之化主腐熟水谷胃气和平饮食入胃精气则输于脾土归于肺行于百脉而成荣卫若饮食一伤起居不时损其胃气则上升精华之气反下降是为飧泄久则太阴转少阴而为肠

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　论春伤于风夏必飧泄

　　机要云春宜缓形形缓动则肝木乃荣反静密则是行秋令金能制木风五内夏至则火盛而金去独火木旺而脾土损矣轻则飧泄脉泄谷不化重则下痢脓血稠粘良方云经云春伤于风夏必飧泄盖风喜伤肝春时木旺不受邪反移气克于脾土脾既受克不能运化因成积滞夏秋之间再感暑湿风冷之气发动而成痢也

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　论飧泄属风宜汗

　　子和云飧泄不止完谷不出发汗可也桂枝麻黄汤主之此证以风为根盖风随汗出也按飧泄证机要谓胃气下流及春行秋令良方谓春木旺移气克脾二论虽殊要之皆因风木传变而脾土受邪尔子和谓风随汗解此论固是然亦须随其传变而治不可执此一法也

　　卷六　东垣治利大法按此并见滞下门

　　泻分三因

　　三因严氏云泄泻一证经中所谓洞泄飧泄溏泄溢泄濡泄米谷注下是也所因有内外不内外差殊耳经云春伤于风夏必飧泄又云湿胜则濡泄寒甚则为泄暑热盛之亦为泄至于七情感动脏气不平亦致溏泄其如饮食不节过食生冷而成泄泻者乃脾胃有伤也但停滞泄泻一证直须积滞已消然后用以断下药今人往往便固止之多成痢疾者矣治法先理中焦次分利水谷治中不效然后断下按此三因所分甚详但外所淫者既六而立方止有其二内之七情为证而又不详及于治法治泻痢用吐下汗三法子和云一僧脏腑不调三年不效此洞泄也以谋虑不决而成肝主谋虑甚则兼脾脾湿不流乃上涌痰半盆又以舟车丸浚川散下数行仍使澡浴出汗自尔日胜一日常以胃风汤白术散调养之按子和为治大率多用此三法洞泄一证纵其果有积滞郁结之甚元气壮实者亦不宜骤用此三法况有积滞虽甚而元气尤虚者哉设使果当用此三法者亦当如仲景察证以辨其吐汗下者有可不可下之殊况仲景治痢又有合下合温之法焉此得非孟浪乎丹溪论局方用热药涩药治痢之误按此见滞下门谨按泄泻一证古方率以为肠胃虚寒与风冷乘之为论故多行涩热之剂彼泻痢者岂无积滞岂无热证乎今观病机机要所论有属寒属风湿属火之证此因于外而伤者也又云厥阴经动并胃气下降为泻痢三因所言七情感动脏气不平亦致溏泄此则因于内而伤者也外则当调六气内则当平五脏况又有饮食所伤肠胃停滞所致者治法各不同也然更有因胃气下流而泄者在法则当升举因风而成飧泄者则当解散因痰积于上焦以致大肠之不固而泄者又当去上焦之痰而不治其泻因脾胃气虚而泄者又当补中益气使胃气升腾而泄自止盖各求其本而治可也

　　卷六　泄泻治法

　　治湿之剂

　　机要白术芍药汤治太阴脾经受湿水泄注下体重微满困弱无力不欲饮食暴泄无数水谷不化宜此汤和之身重暴下是大势来亦宜和也白术 芍药(各一两) 甘草(五钱)上锉每服一两水煎治湿泻茯苓汤又治食泻湿热白术 茯苓(各七钱半)上咀每服一两水煎食前服 一方有芍药三味等分名白术散按以上三方和中除湿足太阴阳明经药也白术之甘入胃而除脾胃之湿芍药之酸涩除胃中之湿热四肢困茯苓利水道而除湿此三味泄痢须用之药也苍术芍药汤如前证苍术(二两) 芍药(一两) 黄芩(半两)上锉每服一两加淡味桂半钱煎服清按此解散湿热上中二焦之剂太阴经的药也良方胃苓汤治夏秋之间脾胃伤冷水谷不分泄泻不止五苓散 平胃散上和合姜枣煎空心服按此乃表里除湿之剂东垣所谓上下分消其湿是也太阳太阴经药也出阳明饮痞例仲景五苓散宣明益元散(方并见湿剂)按以上二方除湿利小便之剂太阳经的药也

　　卷六　泄泻治法

　　治风之剂

　　机要防风芍药汤治泄痢飧泄身热脉弦腹痛而得及头痛微汗防风 芍药 黄芩(各一两)上咀每服半两水煎服清按此治风辛凉之剂太阴太阳经药也苍术防风汤治泄痢脉弦头微痛苍术(二两) 防风(一两)一方苍术四两麻黄一两防风五钱姜七片煎按此足太阴阳明经药也良方神术散治春伤于风夏必飧泄苍术(一斤) 本 川芎(各六两) 羌活(四两) 粉草 细辛(一两六钱)上粗末每服三钱姜三片煎要出汗加葱白按以上三方治风胜湿辛温之剂此则太阳经药也局方胃气汤治大人小儿风冷乘虚入客肠胃水谷不化泄泻注下(方见滞下门)按此方名曰治风具实和血之药也

　　卷六　泄泻治法

　　治热之剂

　　局方戊已丸治脾胃湿热泄痢不止(方见滞下门)按泄泻局方多以为寒至刘张始言有属热属火之证故诸方中治热泻之方甚少然仲景治伤寒挟热下痢用葛根黄芩黄连汤但人未之思耳

　　卷六　泄泻治法

　　治暑之剂

　　局方来复丹治伏暑泄泻如水(方见本方)易简云硝石性寒佐以陈皮其性疏快硫黄且能利人若作暖药以止泻误矣盖由啖食生冷或冒暑热之气中脘闭结挥霍变乱此药通利三焦分理阴阳服之甚验按此出厥阴硫黄例药也香薷饮治伏暑吐泻(方见暑剂)按此治暑之表药也肺脾经药也出太阴浓朴例宣明桂苓甘露饮治饮水不消呕吐泄痢或下痢赤白(方见暑剂)按五苓散益元散加寒水石解利湿热太阳经药也

　　卷六　泄泻治法

　　治寒之剂

　　机要浆水散治暴泻如水周身汗出一身尽冷脉微而弱气少不能语甚者加吐此为急病半夏(一两汤洗) 附子(半两泡) 桂(五钱) 甘草(炙五钱) 良姜(二钱半) 干姜(一作干生姜五钱)上为细末每服三五钱浆水二盏煎至半盏和滓热服白术汤白术 芍药 甘草(炙各三钱) 干姜(半两炮)上如前服甚者去干姜加附子三钱谓辛能发散也局方理中汤治脏腑停寒泄泻不已(方见寒剂)按此出厥阴己寒例药也以上用姜附之药皆为暴泻气脱如五虚等证救急之剂所谓暴泻非阳者也然有属火者亦当求责

　　卷六　泄泻治法

　　治风寒湿之剂

　　本事曲 丸治中风或中风湿脏腑滑泻川芎 附子(炮) 神曲 白术(等分)上为细末面糊丸桐子大每服三五十丸温米饮下此药亦治飧泄按此出太阴例药也止涩之剂(按诸方论并见滞下门)

　　卷六　泄泻治法

　　去积之剂

　　本事温脾汤治痼冷在肠胃间泄泻腹痛宜先取去然后调治不可畏虚以养病也浓朴 干姜 甘草 桂心 附子(生各二两) 大黄(生四钱碎切汤一盏渍半日搦去滓煎汤时和滓下)上细锉水二升半煎八合后下大黄汁再煎六合去滓服按泄痢腹痛其证多种有积滞者固宜取去岂但痼冷一端而已须详证虚实寒热随其所宜以调之

　　卷六　泄泻治法

　　升发之剂

　　东垣升阳除湿汤自下而上者引而竭之升麻 柴胡 防风 神曲 泽泻 猪苓(各半两) 陈皮(三钱) 苍术(一两) 大麦 面甘草(炙各三钱) 如胃寒肠鸣加益智仁半夏各半钱姜枣同煎非肠鸣不得而用之上作一服水煎早饭后热服之升阳除湿防风汤如大便闭塞或里急后重数至圊而不能便或有白脓或血慎勿利之利之则必致重病及郁结而不通也以此汤举其阳则阴气自降矣苍术(泔浸去皮干净四两) 防风(二钱) 白术 白茯苓 白芍药(各一钱)上咀除苍术另作片子水一碗半煎至二盏内诸药同煎至一大盏热服食前按饮食入胃气上升输精心肺然后下降若脾胃有伤不能上升反下流肾肝而成泄痢者法宜填补中气升之举之不可疏下此东垣发前人所未论也

　　卷六　泄泻治法

　　调补脾胃之剂

　　钱氏白术散治小儿泄泻胃热烦渴不问阴阳并宜服之人参 白茯苓 白术 木香 甘草 藿香(各一两) 干姜(按中论即是葛根)上为末水煎按此太阴经四君子例药也治小儿阳明本虚阴阳不和吐泻亡津液烦热口干以参术甘草甘温补胃和中木香藿香辛温芳香可以助脾茯苓甘草分阴阳导水湿葛根甘平倍于众药其气轻浮鼓舞胃气上行津液又解风肌热治脾胃虚弱泄泻之胜药也易简白术汤治证同前前方藿香改黄 是也秘藏黄 补胃汤治一日大便三四次溏而不多有时泄腹中鸣黄 当归身 柴胡 益智仁 陈皮(各三钱) 甘草(炙二钱) 升麻(六分) 红花(少许)上咀作一服水煎食前服

　　卷六　泄泻治法

　　补肾之剂

　　机要肉豆蔻丸治肾泄久不愈脉沉细无力者效破故纸(炒) 肉豆蔻(面裹煨各等分)上为末枣肉为丸桐子大饮汤下空心本事方破故纸四两肉豆蔻二两名二神丸治脾肾虚弱本事五味子散治肾泄五味子(二两) 吴茱萸(半两细粒绿色者)上二味炒香熟为度细末每服二钱陈米饮下有一亲识每五更初晓时必溏泄一次此名肾泄服此而愈局方金锁正元丹治肾虚泄泻小便频数虚冷之证五倍子 茯苓(各八两) 朱砂(别研三两) 龙骨( 三两) 紫巴戟(去心一斤) 补骨脂(酒浸炒十两) 肉苁蓉(洗焙) 葫芦巴(焙各一斤)上为末入研药令匀酒糊丸桐子大每服三十丸空心温酒盐汤任下

　　卷七　疟门

　　内经叙疟

　　内经云夏伤于暑秋必 疟又云先寒后热者名曰寒疟先热而后寒名曰温疟其但热而不寒者名曰瘅疟按内经论疟谓阴阳相并之虚实发为寒热历叙四时及六经五脏与胃之疟以至连日间日发之早晏最为详尽学人必通考全文以熟玩之

　　卷七　疟门

　　疟脉

　　略要云师曰疟脉自弦弦数者多热弦迟者多寒弦小紧者下之差弦迟者可温之弦紧者可发汗针灸也浮大者可吐之弦数者风发也以饮食消息止之脉经云疟脉自弦微则为虚代散则死

　　卷七　疟门

　　疟备三因

　　陈无择云夫疟备三因外则感四气内则动七情饮食饥饱房室劳逸皆能致之经所谓夏伤暑秋疟节烦疼胀满自汗善呕因汗出复浴湿舍皮肤及冒雨湿有牝疟者寒多不热但惨戚HT 栗病以时作此则多感阴湿阳不能制阴也五种疟疾以外感风寒暑湿与卫气相并而成除瘅疟独热温疟先热牝疟无热外诸疟皆先寒后热内所因证病者以蓄怒伤肝气郁所致名曰肝疟以喜伤心心气耗散所致名曰心疟以思伤脾气郁涎结所致名曰脾疟以忧伤肺肺气凝痰所致名曰肺疟以失志伤肾所致名曰肾疟所致之证不同素问此五种疟疾以感气不和郁结痰饮所致不内外因有疫疟者一岁之间长幼相似有鬼疟者梦寐不祥多生恐怖有瘴疟者乍热乍寒乍有乍无南方多病有胃疟者饮食饥饱伤胃而成世谓食疟有劳疟者经年不瘥前后复发微劳不任亦有数年不瘥结成 癖在腹胁名曰老疟亦曰母疟以上诸证各有方治宜推而用之按无择有七情感动郁气成疟之论可谓发千古之未发但所集随证施治之方皆是温热脾胃之剂止有四兽饮云治五脏气虚结聚涎饮夫以各脏君臣之药补虚泻实之法各各不同岂可以一方通治七情之疟哉岂欲学人自求之与嗟夫医之为学宋三百年钱仲阳之下一人而已其集方者尚如是欲使人据证捡方乌可得也

　　卷七　疟门

　　论痰能致疟

　　严用和云素问谓疟生于风又夏伤于暑此四时之气也或乘凉饮冷当风卧湿饥饱失时致脾胃不和痰积中脘遂成此疾所谓无痰不成疟一日一发易治间日一发难愈三日一发者尤其难愈按此谓胃气不和痰积中脘而成疟则自内而生病于外也与素问风暑外伤虽异然外既受伤则内气必郁亦生痰此自外而生病于内也疟而挟痰诚有之矣其引以无痰不成疟之一句则失之偏也其用药治法亦且未详

　　卷七　疟门

　　疟分三阳三阴浅深之异

　　病机机要云经曰夏伤于暑秋必 疟伤之浅者近而暴伤之重者远而为 者久疟也是知夏伤暑气闭而不能发泄于外邪气内行至秋而为疟也有中三阳者有中三阴者其证各殊同伤寒也在太阳经谓之寒疟治多汗之在阳明经谓之热疟治多下之在少阳经谓之风疟治多和之此三阳受病谓之暴疟发在夏至后处暑前此乃伤之浅者近而暴也在阴经则不分三经总谓之湿疟当从太阴经论之发在处暑后冬至前此乃伤之重者远而为 者老也居西方宜毒药疗之按此分风暑所伤有阴阳浅深之异发前人所未论也详见后论中

　　卷七　疟门

　　疟非脾寒及鬼食辨(后添论断)

　　子和云内经既以夏伤于暑而为疟何世医皆以脾寒治之用姜附硫黄之类甚者归之祟怪良可笑耶又或因夏月饮食生冷之类指为食疟此又非也岂知内经之论则不然皆夏伤于暑遇秋风寒而后作也邪热浅则连日邪热深则间日并入于里则寒并入于表则热若此论则了不相干于脾也治平之时其民夷静虽用砒石辰砂有毒之药以热治热亦能取效扰攘之时其民劳苦内火与外火俱动以热攻热转为吐血泻血疮疡呕吐之疾岂与夷静之人同治哉余尝用张长沙汗吐下三法愈疟病极多大忌错作脾寒治之按此云无脾寒及鬼疟皆是得之于暑又谓平治与扰攘之时治疟不同皆确论也然食疟则世亦有之者然观其用药以白虎加人参汤小柴胡五苓桂苓甘露之类则调之也甚者脏用承气大紫胡下之更不愈以常山散吐之悉是寒药降火之剂盖以疟从火之化也又有谓治刍荛贫贱之人与富贵膏粱不同之论固是然仍用温脾散辰砂丹劫药贫贱之人岂与治平时人同欤贫贱者脾胃虚寒其可用劫剂欤此恐非出于子和之笔也学人试思之或问俗以疟为脾寒何也曰此亦有理天地之间惟吴楚闽广人患此至多为阳气之所盛处其地卑湿长夏之时人多患 疟霍乱泻痢伤湿热也本暑盛阳极人伏阴在内脾困体倦腠理开发或因纳凉于水间木阴及泉水澡浴而微寒客于肌肉之间经所谓遇夏气凄怆之小寒迫之是也或劳役饥饱内伤而即病作故指肌肉属脾发则多恶寒战栗乃谓之脾寒尔实由风寒湿 之邪郁于腠理夏时毛窍疏通而不为病至秋气敛之际表邪不能发越故进退不已往来寒热病势如凌疟人之状所以名疟即四时之伤寒故十二经皆能为病古方治法多兼于理内伤取效脾胃和而精气疏通阴阳和解诸邪悉散此实非脾病也但病气随经升降其发早暮日次不等内经具病例已详专世以发表解肌温经散寒等法亦未尝执于燥脾劫剂也又曰既疟本夏伤于暑为病世有不服药饵或人与符咒厌之亦止何也曰此夏时天地气交百物生发湿热熏蒸禽虫吐毒之际人因暑热汗出神气虚耗感得时间乖戾之气为病故与厌之亦止若移精变气之谓也然古人称疟不得为脾寒者正恐人专于温脾之说不明造化之源而失病机气宜之要故也

　　卷七　疟门

　　疟

　　丹溪曰内经谓夏伤于暑至秋为 又曰 疟皆生于风 疟老疟也以其隔两日一作缠绵未去前贤或用峻剂恐其禀受怯弱与居养所移者所宜始悟常山乌梅砒母劫剂或误投之轻病为重重者危矣夫三日一作者阴经受病也作于子午卯酉少阴疟也作于寅甲巳亥厥阴疟也作于辰戌丑未日太阴疟也疟得于暑当汗而解或因取凉太过汗郁成痰其初感也弱者即病胃气强者伏而不动至于再感复因内伤其病乃作宜其难瘥夫感暑与风皆外邪也非汗多不解来求治者皆已经试劫剂胃气重伤似难速愈必先与参术等补剂加减以取汗得汗而虚又行补养下体属阴最难得汗补药力得汗出至足方是佳兆又有感病极深邪气必自脏传出至腑其发无时若发于午之后寅之前者血受病也为难愈须渐渐趱早方是佳兆故治此病者春夏易秋冬难大忌饱食以汗之难易为优劣也佥宪詹公春得疟累试劫药绵延至冬来求治予知其久得汗惟胃气未完非补不可一味白术末之粥丸与二斤尽药大汗而安如此者多但略有加减不必尽述按内经以疟从风寒暑而得之乃天之邪气所伤当以汗解仲景河间悉用发表之药但以寒热多少分经络而治然亦有三阴三阳之异也盖伤在阳者迟而暴伤在阴者远而深在气则发之早在血则发之晏浅则日作深则间之此虽分在阴在阳是乃浅深之谓皆当从汗而解也机要谓在三阳经其汗下和解同伤寒治外邪解而内未已者以早晚分气血而用大柴胡大承气桃仁承气下之久疟胸中郁郁欲吐而不能吐当以藜芦散雄黄散吐之此为暴病而气实者设也我丹溪先生论邪气深入阴分血分而成久疟者当用升发之药自脏而出之于腑然后自表作汗而解若用下药则邪气愈陷下而难出也又久疟之人正气虚者不可用劫药损其胃气劫之数次不愈者病若不变必待春来气升疟气随升发之气而出方已遇此者当以补之一妇人久痢一子亦痢死哭甚数日后痢止疟作医与四兽饮之类凡两月召予视之一日五六作汗如雨无休歇不能起卧食少懒语脉微数予以痢后无阴悲哀伤气又进湿热之药助起旺火正气愈虚汗既大出无邪可治阴虚阳散将在旦夕岂小剂之所能补今用人参二两白术二两芍药一两黄 半两甘草少许作一服浓煎一钟日服四五次两日寒热止又二妇同病疟一者面光泽予以湿在气分非汗不解两发汗出而愈一者面赤黑色予以暑伤血分用四物汤加辛苦寒之剂二日发唇疮而愈临病处治其可执一乎前论又有食疟痰疟疫疟瘴疟者其方皆未备学人又当随证而思其所以治之也

　　卷七　疟门

　　疟门治法

　　解表之剂仲景白虎加桂枝汤治温疟知母(六两) 甘草(二两炙) 石膏(一斤碎) 桂枝(三两) 粳米(六合)上咀以水一斗二升煮米熟去滓煎至三升温服一升日三服汗出愈按此太阳阳明经药也柴胡桂姜汤治寒多微有热或但寒不热名曰牝疟柴胡(八两) 桂枝 黄芩(各二两) 栝蒌根(四两) 牡蛎 甘草(炙) 干姜(各二两)上咀水煎服一升日三初烦汗出愈按此少阳太阳经药也机要桂枝羌活汤治疟处暑以前发头项痛脉浮恶风有汗桂枝 羌活 防风 甘草(各半两)上为粗末每服半两水一盏半煎至一盏温服清迎发而服之如吐加半夏曲麻黄羌活汤活证如前恶风无汗麻黄(去节) 羌活 防风 甘草(各半两)上如前服加法同按以上二方太阳经药也治疟病身热目痛热多寒少脉长先以大柴胡下之微利为度后余热不尽者当服白芷汤以尽其邪白芷(一两) 知母(一两七钱) 石膏(四两)上粗末根据前服按此阳明经药也桂枝芍药汤治疟寒热大作不论先后此太阳阳明合病也谓之大争寒热作则必战经曰热胜而动也发热则必汗泄经曰汗出不愈知内热也阳盛阴虚之证当内实外虚不治恐久而传阴经也此汤主之桂(三钱) 黄 知母 石膏 芍药(各一两)上粗末每服五钱加至一两水煎按此太阳阳明经药也桂枝黄芩汤如服前药转大者知三阳合病也宜此和之柴胡(一两二钱) 黄芩 人参 甘草(各四钱半) 半夏(四钱) 石膏 知母(各五钱)桂枝(二钱)上为粗末根据前服之前服此药已如外邪已罢内邪未已再服下药从卯至午发者宜大柴胡下之从午至酉发者知其邪气在内也宜大承气下之从酉至子发者或至寅发者知其邪气在血也宜桃仁承气下之微利后更以小柴胡彻其邪气可也按此太阳阳明少阳经药也以上诸方并系发风寒暑热之气自外而入中于三阳之经者也桂枝石膏汤治疟无他证隔日发先寒后热寒少热多桂枝(五钱) 石膏(一两半) 知母(一两半) 黄芩(一两)上为粗末分三服水煎服按此太阳阳明经药也治隔日发则邪气所含深者也麻黄黄芩汤治疟发如前证而夜发者麻黄(一两去节) 甘草(炙三钱) 桃仁(三十个去皮尖) 桂(二钱) 黄芩(五钱)上为细末根据前服桃仁味苦甘辛肝者血之海血骤则肝气燥经所谓肝苦急急食甘以缓之故桃仁散血缓肝谓邪气深远而入血故夜发乃阴经有邪此汤发散血中风寒之剂按此治风暑深入阴分而夜发乃血受病邪气所舍尤深者也麻黄桂枝桃仁等乃太阳经血药也非三阴经药也

　　卷七　疟门

　　温热燥脾之剂

　　宝鉴交解饮子治痰疟辟瘴气肉豆蔻 草豆蔻(各二个面裹煨熟一个生用) 浓朴(二寸半生半姜汁制) 大甘草(二寸生炒各半) 生姜(二块一生一湿纸煨熟)上等分银石器内水煎发日空心服未愈再服必效局方常山饮治疟疾发散不愈渐成劳瘵知母 川常山 草果(各二斤) 良姜(二十两) 甘草(炙一斤) 乌梅(去核一斤)上咀姜五片枣一枚水煎温服易简七宝饮治一切疟疾或先寒后热或先热后寒不问鬼疟食疟常山 浓朴 青皮 陈皮 甘草 槟榔 草果仁(等分)上咀每服半两于未发隔夜用水一碗酒一盏煎至一大盏滤出露一宿再将滓如前煎另放亦露一宿来日当发之早荡温面东先服头药少歇再服药渣大有神效人参养胃汤治外感风寒内伤生冷四时温疫或饮食伤脾发为 疟(方见局方)平胃散加人参茯苓半夏草果藿香生姜乌梅煎按此平胃散加减法也出太阴浓朴例以上诸方悉是温脾燥烈之药盖认此疾为脾寒故也然人用之亦或有效遂指为治疟之良方殊不知偶值病者阴阳相并脾气郁结暂得温散则气易行浊液凝痰中脘闭塞因得燥热亦以暂开所以气通而疾止内经所谓勇者气行则已是也此古人为病气浅而浓质者设也若中气虚弱之人内有郁火之证复用燥热愈劫愈虚咎将谁执严氏清脾汤治瘅疟脉来弦数但热不寒或热多寒少口苦咽干大小赤涩青皮 浓朴 白术 草果 柴胡 茯苓 半夏 黄芩 甘草(炙等分)上咀姜五片煎按此小柴胡汤加减也治口苦咽干大小赤涩则是内热之证用柴胡黄芩所以泻少阳之热乃前方温脾之一变也方名清脾其义可知然后以草果等药寒热兼用则是未能免俗也三因四兽饮治五脏气虚七情兼并结聚涎饮与卫气相搏发为疟疾兼治瘴疟半夏 茯苓 人参 草果 陈皮 甘草 乌梅肉 白术(各等分)上咀同枣姜等分以盐少许淹食须浓皮纸裹煨令香熟焙干每服半两水煎未发前并进三服按此四君子加减也出太阴药例七枣汤治五脏气虚阴阳相胜乍为 疟不问寒热先后并治附子(一枚炮以盐水浸再炮如此七次去皮脐)上锉水一碗姜七片枣七个煎至八分当发日空心温服按陈无择谓七情感动郁气成疟故此二方以治五脏气虚结聚涎饮等证未审孰为补虚孰为散结郁孰为导痰学人宜自详之

　　卷七　疟门

　　消疟之剂

　　仲景鳖甲煎丸治疟不瘥结为 瘕名曰疟母(方见金匮)严氏鳖甲饮子治疟久不愈腹中结块名曰疟母鳖甲(醋炙) 白术 黄 草果 槟榔 芎 橘红 白芍 甘草(炙) 浓朴(等分)上咀生姜七片枣一枚乌梅少许煎按 疟多成癖于左胁之下名曰疟母乃肝之积也疟属少阳病少阳东方之气故同归于肝又况久疟病在血分血亦属肝所主也当以鳖甲君佐使之药随证虚实用之不必泥此也

　　卷七　疟门

　　消食之剂

　　三因红丸子专治食疟蓬术 三棱(各二两醋煮一伏时) 胡椒(一两) 青皮(三两炒) 阿魏(一分醋化)上为末别研苍术末用阿魏醋米糊为丸桐子大炒土朱为衣每服五十至百丸按此出厥阴南星半夏例消积滞通郁气之温药也食疟既因饮食而得亦当随其所伤而治之

　　卷七　疟门

　　吐疟之剂

　　子和常山散吐疟常山(二两水煮晒干)上水煎空心服机要梨芦散 雄黄散(方并见吐剂)按疟因外感病属上焦又胸膈多结聚痰涎故用吐法以取效然常山砒霜之类发吐取涎纵使获安脾胃不能不损能用无毒之药以取效者为佳宝鉴温脾散治疟疾寒热发歇多时不瘥紫河车 绿豆(各一两) 甘草(半两) 生砒(一两半另研子和作钱半)上为末与砒一处研匀每服半钱新汲水少许调下须于发日隔夜夜深服药忌荤酒瓜果生冷鱼腥肉物三日孕妇勿服但至心合此药与人并不吐此虽有砒一味河车甘草绿豆三味性凉解得新水亦解得一剪金治疟疾乃是圣药也信豆硫黄各等分上作一处乳钵内杵为末用绯绢子捻药一捻在绢上裹如豆大细丝牢缠定讫剪切每服一丸星宿全用新汲水送下空心服毋令人知或先一日夜服之唇砂丹治疟朱砂(一两五钱入药中留五钱为衣) 信 雄黄(各五钱另研)上为末入白面六钱研匀滴水丸如绿豆大朱砂为衣星宿全时用无根水吞下宣明辟邪丹治岚瘴鬼疟食疟绿豆 雄黑豆(各四十九个) 信砒(半钱另研) 朱砂(二粒) 黄丹(一钱为衣)上为末同入乳钵内滴水为丸分作三十粒每服一粒用东南桃心取七枝研汁将井花水于发日早辰日欲出未出向日吞之醋汤亦得三因红散子黄丹(炒色变)上入建茶合和二钱七白汤调下或温酒调下一方用蒜不以多少杵黄丹丸鸡头大每服一丸临晨面东新水下按疟丹多用砒霜大毒之药本草主诸疟风痰在胸膈可作吐药盖以其性之至燥大能燥痰也黄丹本草能主惊痫癫疾除热下气亦是胜痰去积之药大抵疟丹虽有燥痰之功大伤胃气脾胃虚者切宜戒之谨按治疟之方风暑外伤者解表之药机要详矣 疟之治宜从丹溪所论陈无择论湿疟有术附汤此不详载又机要有中三阴经之论而治法用药虽有 疟入血之一方然亦失于详悉严氏谓疟生于痰三因疫疟食疟瘴疟七情感动等疟而诸方未有可取况亦多所缺略窃观其意盖以脾湿燥热之方可以兼治诸疟故不详述此缺略之所由也学人知其名识其意苟能思之则可得而施治矣又何必待其详也哉

　　卷八　咳嗽门

　　诸经叙咳

　　内经曰五脏六腑皆令人咳非独肺也皮毛者肺之合也皮毛先受邪气邪气以从其合也五脏之咳久乃移于六腑本文腑脏咳状见后汤液方下按咳论五脏六腑千金方又引心主咳然则十二经皆有咳证也千金方曰论云有风咳有寒咳有肝咳有心咳有脾咳有肺咳有肾咳有胆咳有厥阴咳有肢咳十咳之异欲语因咳言不得竟谓之风咳饮冷食寒因之而咳谓之寒咳心下坚满咳则支痛其脉反迟谓之肢咳咳则引胁下痛谓之肝咳咳而唾血引手少阴谓之心咳咳而涎出续续不止引少腹谓之脾咳咳引颈项而唾涎沫谓之肺咳咳则耳无所闻引腰并脐中谓之肾咳咳而引头痛口苦谓之胆咳咳而引舌本谓之厥阴咳风咳者不下之寒咳肢咳肝咳刺足太冲心咳刺手神门脾咳刺足太白肺咳刺手太泉肾咳刺足太溪胆咳刺足阳陵泉厥阴咳刺手太陵按此论五脏泊风寒肢胆厥阴经为十咳其引现证与经论脏腑咳证皆稍异详肢咳即气与支饮证也经有三焦咳而无心主此有心主而无三焦然已发其秘矣惜乎胃大小肠膀胱咳及针治皆略之不议

　　卷八　咳嗽门

　　脉法

　　脉经曰关上脉微为咳 肺脉微急为咳而唾血 咳而脉弦涩为少血 脉紧者肺寒双弦者寒浮紧者虚寒 脉浮而缓伤风 脉细伤湿 数则为热沉数者为实热 脉弦为水偏弦为饮脉沉为留饮洪滑多痰 咳脉浮直者生浮软者生

　　卷八　咳嗽门

　　咳证死脉

　　咳而脉紧者 小沉伏匿者 咳而羸瘦脉形坚大者 咳而脱形发热脉小坚急者 肌瘦下脱形热不去咳而呕腹胀且泄其脉弦急者皆死不治

　　卷八　咳嗽门

　　论咳与嗽本一证

　　子和曰内经阴阳应象论云秋伤于湿冬生咳嗽五脏生成篇云咳嗽上气诊要经终篇云春刺秋分环为咳嗽示从容篇云咳嗽烦冤者肾气之逆也此四篇中连言咳嗽其余篇中止言咳而不言嗽如生气通天论云秋伤于湿上逆而咳与大象论文义同而无嗽字乃知咳即嗽明矣谨按咳与嗽本两字义内经已作一证连言之愚详大抵咳者气动也阳也嗽者兼血也阴也况是证其本虽殊其标则一故世俗不以为疑唯洁古发内经微旨其义见下病机机要云咳谓无痰而有声肺气伤而不清也嗽谓无声而有痰脾湿动而为痰也咳嗽谓有声有痰也因伤肺气动于湿因咳而有嗽也夏月嗽而发热者谓之热痰嗽小柴胡四两加石膏一两知母半两用之冬月嗽而发寒热谓之寒嗽小青龙加杏仁服之蜜煎生姜汤蜜煎橘皮汤烧生姜胡桃皆治无痰而嗽者此乃大例更当随时随证加减之痰而能食者大承气微下之痰而不能食者浓朴汤主之

　　卷八　咳嗽门

　　论嗽分六气母拘于寒

　　子和曰素问言皮毛者肺之合也邪因而客之则为肺咳后人见是断嗽为寒更不参较他篇岂知六气皆能为嗽然可以辨其六者之状 风乘肺者日夜无度汗出头痛痰涎不利热乘肺者急喘而嗽面赤潮热手足寒乳子亦多有之寒乘肺者咳喘上壅涕唾出血甚者七窍血溢 燥乘肺者气壅不利百节内痛头面汗出寒热往来皮肤干燥细疮燥痒大便秘涩涕唾稠粘 寒乘肺者或因形寒饮冷冬月坐卧湿地或胃冷风寒秋冬水中感之嗽急而喘此非六气之云乎按此只述六气为病故其论中集司天胜复为咳之略但无湿乘肺式方治则又有之式盖脱简尔然丹溪先生论咳有因劳因痰因肺胀因食积作痰发热致嗽或嗽而声嘶者此因血虚受热所致皆内因病本之不同如伤寒小青龙汤治例为水饮与表寒相合而咳真武汤所主为水饮与里寒相合而咳伤寒中风往来寒热胸满心烦喜呕而咳加减小柴胡主之为阳邪传肺加味四逆散主阴邪传里而咳者此皆外因传变之例岂可枚举但咳证之标一人故不历求其本也观子和之论然亦启其微尔

　　卷八　咳嗽门

　　论咳分三因

　　陈无择云伤风咳者憎寒壮热自汗恶风口干烦燥伤寒咳者憎寒发热无汗恶寒烦躁不渴伤暑咳者烦热引饮口燥或吐涎沫声嘶咯血伤湿咳者骨节烦疼四肢重着洒淅此属外因五脏咳而不已则六腑受之者此属内因如咳而发作寒热引腰背痛或喘满此因房劳伤肾或中满腹胀抢心痛不欲食此因饥饱伤脾或咳而左胁偏疼引小腹并膝腕疼此因疲极伤肝或吐白涎口燥声嘶此因呼叫伤肺或咳而烦热自汗咽干咯血此因劳神伤心并属不内外因也假如尺脉浮涩而数则知伤肾右关脉濡则知饮食伤脾左关脉弦短则知疲极伤肝但不应人迎气口者即是不内外因也严氏云咳嗽始关于肺终则聚于胃使人多涕唾而面浮肿气逆也治法当审脉证三因若外因邪气止当发散又须原其虚实冷热若内因七情则随其部经在与气口脉相应浮紧为虚寒洪滑为多痰当以顺气为先下痰次之有停饮而咳又须消化之切不可用乌梅粟壳涩酸之药其寒邪未除亦不可使用补药尤忌忧思过度房室劳伤遂成瘵疾矣按此论咳证备三因可谓详悉但外因现证与前子和论六气异者此盖言邪气外感非乘客于肺之比也惜乎诸因方治未备所论脉证治法极闯其微至禁不可便用涩补甚得大法之要大抵此证其原实多故不可便用涩之补之也然不能忌忧思戒房室而性躁及脱营之人皆所难疗

　　卷八　咳嗽门

　　论湿痰主嗽

　　洁古曰嗽者秋伤于湿积于脾经曰秋伤于湿冬必咳嗽大抵素秋之气宜清而肃反动之则气必上冲而为咳嗽甚则动于湿而为痰也是知脾无留湿虽伤肺气不为痰也有痰者寒少热多各随五脏而治之假令湿在肝经谓之风痰湿在心经谓之热痰湿在脾经谓之湿痰湿在肺经谓之气痰湿在肾经谓之寒痰宜随证而治之咳而无痰者以辛甘润其肺咳而嗽者治痰为先故以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈枳壳陈皮利其气而痰自下按此论咳因湿在于经致痰为咳五脏亦皆有之可谓发内经之秘矣然至气郁津液不降或停水饮所致或肾气虚弱火炎水涸津液涌而为痰涎于上此气饮及真脏为病非诸经之留湿致病也故易老云半夏止能泄痰之标而不能治痰之本是矣详以上所言枳壳等利气下痰恐非易老语也

　　卷八　咳嗽门

　　论嗽发早晏病本不同

　　丹溪曰上半日嗽者属胃中有火午后嗽者属阴虚五更嗽多者此胃中有食积至此时滞肺气不利诸邪或痰皆然春是春升之气或外感夏是火炎上最重秋是湿热伤肺冬是风寒外来也

　　卷八　咳嗽门

　　论干咳嗽治法

　　原病式曰人瘦者腠理疏通而多汗泄血液衰少而为燥热故多为劳嗽之疾也丹溪曰咳而无痰者此系火郁之证乃痰郁火邪在中同苦梗以开之下用补阴降火不已则成劳此证不得志者有之谨按咳无痰者本肺气伤而不清咳久则痰郁于中不能上出故当用药以开提之实者宣法亦可施也凡嗽久亦有痰中兼血有或带血丝者燥热血少者皆当取其化源故曰滋阴降火燥热劳嗽是宜合而论治

　　卷八　咳嗽门

　　论咳为肺痿

　　金匮方论曰热在上焦者因咳为肺痿得之或从汗出或从呕吐或从消渴小便利数或从便难又被快药下利重亡津液故寸口脉数其人咳口中反有浊唾涎沫者为肺痿之病若口中辟辟燥咳即胸中隐隐痛脉反滑数此为肺痈咳唾脓血脉数虚者为肺痿数实者为肺痈按此言肺痿属热如咳久肺瘪声哑声嘶咯血此属阴虚火热甚是也本论治肺痿吐涎沫而不咳者其人不渴必遗尿小便数以上虚不能制下故也此为肺中冷必眩多涎唾用炙甘草干姜此属寒也肺痿涎唾多心中温液温液者用炙甘草汤此补虚劳也亦与补阴虚火热不同是皆宜分治故肺痿又有寒热之异也

　　卷八　咳嗽治法

　　治风之剂

　　局方消风百解散治咳嗽声重身热头疼按此手太阴阳明药也金沸草散治咳因感风寒头痛声重(方并见伤风门)按此手足太阴药也败毒散治痰嗽身热鼻塞柴胡 前胡 羌活 独活 桔梗 枳壳 茯苓 甘草 人参 川芎(各等分)上咀水煎每一两或半两按此足太阳少阳手太阴药也

　　卷八　咳嗽治法

　　表里气血之剂

　　子和搜风丸(方见中风门)按此手足太阴阳明足太阳药也按以上诸方并出太阳解表例但此丸下湿热痰之剂也实亦汗下之异

　　卷八　咳嗽治法

　　治寒之剂

　　小青龙汤治感风寒表不解而咳心下有水气或喘(方见痰饮门)金匮方治咳而脉浮去芍加浓朴杏仁石膏小麦简易九宝汤治咳而身热发喘恶寒麻黄 薄荷 陈皮 桂心 紫苏 杏仁 甘草 桑白皮 大腹皮(各等分)上 咀入葱姜煎按此手太阴足太阳药也

　　卷八　咳嗽治法

　　散风寒下气之剂

　　人参杏子汤止嗽散风寒逐痰饮人参 半夏 茯苓 白芍 桂枝 干姜 细辛 甘草(各一钱) 五味子(半钱) 杏仁(一钱)上 咀入姜煎按此手足太阴足太阳少阴药也半夏温肺汤止嗽喘治虚寒(方见痰饮门)局方华盖散治感寒而嗽胸满声重苏子 陈皮 赤茯苓 桑白皮 麻黄(各一两) 甘草(十两)上 咀入姜煎按此手太阴之本药也

　　卷八　咳嗽治法

　　气分之剂

　　金匮射干麻黄汤治咳而上气喉中水鸡声射干 细辛 紫菀 款冬花(各一钱半) 麻黄 生姜(各二钱) 半夏(二钱半) 五味子(一钱) 大枣(二个)上 咀水煎作一服按此足太阳例药也按以上诸方并足太阳解表例兼逐饮降痰下气之法不同况寒证亦有轻重用者自宜取择

　　卷八　咳嗽治法

　　治暑之剂

　　人参白虎汤治咳而身热脉虚发渴东垣清暑益气汤治中暑身热自汗咳而脉虚局方黄连香薷饮治暑热乘肺咳而脉洪(方并见暑门)按暑嗽亦自病本不一姑录此三方可见治例轻重亦殊如消暑丸亦其法也(方见暑门)

　　卷八　咳嗽治法

　　治湿之剂

　　五苓散治咳而烦脉紧而细按此足太阳药解表之剂也桑白皮(各二两)上为末瓷器内盛每日热茶清点服按以上二方手太阴之的药也或曰咳之病本不同何用药往往必于肺然咳者因声名病也故多本于肺经云肺象金坚劲扣之有声邪击于肺故为咳也且肺为腑脏之华盖主于气生皮毛朝百脉布化精气者也或一脏一脉不利或九气所动或天之六气所感或水谷寒热内因所动则肺亦病矣故咳证虽曰病本不同是以治例往往相类但病有轻重所兼之殊方亦奇偶温凉之异尔宣明知母茯苓汤治咳嗽不已往来寒热自汗肺痿甘草 茯苓(各一两) 知母 五味子 人参 薄荷 半夏 柴胡 白术 款冬花 桔梗麦门冬 黄芩(各半两) 川芎(二钱) 阿胶(三钱)上 咀每一两入姜煎按此足少阳例药也

　　卷八　咳嗽治法

　　手足太阴之剂

　　东垣加减泻白散治阴气在下阳气在上咳嗽呕吐喘急桑白皮(一两) 地骨皮(七钱) 甘草 陈皮 青皮 五味子 人参(各五钱) 白茯苓(三钱)上 咀每服半两水煎入粳米二十粒宝鉴加减泻白散治咳而口干烦热胸膈不利气喘促桑白皮(一两) 地骨皮 知母 陈皮 桔梗(各五钱) 青皮 细黄芩 甘草(炙各三钱)上 咀每服五钱水煎食后温服按此一方手太阴气分药也宝鉴曰华陀云盛则为喘减则为枯活人云发喘者气有余也凡看文字须要会得本意盛而为喘者非肺气盛也喘为气有余者亦非肺气有余也气盛当认作气衰有余当认作不足肺气果盛为有余当清肃下行而不喘以其火入于肺衰与不足而为喘焉故言盛者非言肺气盛也言肺中之火盛也言有余者非言肺气有余也言肺中之火有余也故泻肺以苦寒之剂非泻肺也泻肺中之火实补肺也用者不可不知然以上一方略有加减不同故两存之局方款冬花散止嗽祛痰散风热知母 桑白皮 款冬花 麻黄 阿胶 贝母 杏仁 甘草 半夏上 咀入姜煎按此手太阴之药出足太阳麻黄例兼发表也然治风与寒皆宜解表但亦有可下者如伤风有下证同况咳证多兼痰饮宜后滚痰小胃选用金匮泽漆汤治咳而脉沉小柴胡内减柴胡加紫参白前(各五钱) 桂枝(三钱) 泽漆(三合另煮)上九味 咀内泽漆汁中煮取温服按此出太阳解肌例然未至为肺痿药也

　　卷八　咳嗽治法

　　理气之剂

　　三因参苏饮治咳嗽发热局方四七汤治咳而痰涎在喉嗌间不下二陈汤治咳而胸膈不利苏子降气汤治痰嗽喘促气不升降(方并见痰饮门)东垣加减三奇汤治咳嗽上气喘促胸膈不利桔梗 陈皮 甘草 青皮 人参 紫苏 桑白皮(各五钱) 半夏(七钱) 杏仁(三钱)五味子(四钱)上 咀每六七钱入姜煎济生橘苏饮前方减桔梗青皮人参加贝母白术宝鉴人参款花膏治肺胃虚寒久嗽不已咽膈满闷咳嗽痰涎劳嗽款冬花 人参 五味子(各八钱) 紫菀 桑白皮(各一两) 杏仁(八钱) 木香 槟榔苏叶 半夏(汤泡数次各五钱)上熬成膏入炼蜜丸如鸡头大每一丸食后细嚼淡姜汤下按以上三方理气导痰之剂也皆本手太阴例比之前四方此则兼有滋补之意又当随脏气而用之可也

　　卷八　咳嗽治法

　　收敛之剂

　　局方人参清肺汤治喘嗽胸满烦热声喑自汗地骨皮 知母 杏仁 人参 甘草 阿胶 桑白皮 乌梅 粟壳(各等分)上 咀水煎按此以甘寒降火兼酸收辛金之散凉而涩之也人参定喘汤治咳而上喘人参 麻黄 半夏 阿胶 甘草 桑白皮 五味子(各一两半) 粟壳(二两)上 咀入姜煎每半两或一两按此以辛散之甘缓之酸收之本于寒邪者可用宣明宁神散治咳嗽多年不已常自汗服药不效者粟壳(一两醋炒) 乌梅(半两)上为末每二三钱沸汤调下按此劫剂也非虚脱者勿用故上涩之药似难例使

　　卷八　咳嗽治法

　　滋阴之剂

　　金匮肾气丸治肾阴虚弱津液不降败浊为痰致咳逆者方见补虚门 按此论见痰饮门良方补肺汤治劳嗽桑白皮 熟地黄(各二两) 人参 紫菀 黄 川五味子(各一两)上为末每二钱水煎入蜜少许服按此二方少阴例药也然劳嗽诸方如前治热之剂皆可选用但因劳而嗽则非嗽为本也良方劫劳散例是矣故补剂不复具例

　　卷八　咳嗽治法

　　治邪注之剂

　　深师四满丸治五嗽一上气嗽二饮嗽三 嗽四冷嗽五邪嗽干姜 桂心 踯躅花 芎 紫菀 芫花根皮(各二分) 蜈蚣(一条去头足炙) 细辛甘草(炙) 鬼督邮 人参 半夏(各一分)上为末炼蜜丸如大豆许每五丸米饮下日三未效加至七八丸忌羊肉饧葱生菜按此太阳例药邪谓邪恶鬼注之疾故立是方如千金方谓梦与鬼交及饮食者用通气丸全以蜈蚣是也盖鲁有如是而治愈者矣姑存之以备其旨但今人罕能识矧治疗乎且云通疗五嗽恐未必然也如嗽以臭而名之病体岂无热与湿热乎

　　卷八　咳嗽治法

　　治痰诸方

　　青州白丸子水煮金花丸治嗽而脉弦面青四肢满便溺秘多怒按此治风痰之剂也王隐君滚痰丸机要小黄丸治嗽而脉洪面赤烦热心痛口干按此治热痰之剂也局方温中丸机要姜桂丸治嗽而脉沉面色黧黑小便急痛足寒而逆按此治寒痰之剂也(以上方并见痰饮门)白术丸治嗽而脉缓面黄肢体沉重嗜卧不收腹胀食不消南星 半夏(各制一两) 白术(一两半)为细末浸汤蒸饼为丸桐子大每五六十丸姜汤下按此治湿痰之剂也玉粉丸治咳而脉涩面白气上喘促洒淅寒热悲愁不乐南星 半夏(各制一两) 陈皮(一两)上末浸蒸饼丸桐子大每三四十丸人参姜汤下按此治气痰之剂也瑞竹堂化痰丸顺气快脾化痰消食半夏 南星(去皮) 白矾 皂角(切) 生姜(各一斤)上用水煮至南星无白点为度去皂荚不用姜切同晒干陈皮 青皮(去y) 紫苏子(炒) 萝白子(炒别研) 杏仁(去皮尖炒研) 葛根 神曲(炒) 麦 (炒) 唐球子 香附子(各一两合前四味一处碾为末)上浸蒸饼为丸如桐子大每服五七十丸临卧食后茶酒任下按此治食痰之剂也丹溪小胃丹治膈上热痰湿痰肩膊疼痛甘遂(水湿面裹再浸半日) 大戟(长流水煮一时再水洗) 芫花(醋拌匀过一宿瓦上微炒焦各半两) 黄柏(三两炒) 大黄(纸裹湿灰内煨再切酒浸炒一两半)上为末粥丸麻子大每二三十丸津唾下按此治湿热之剂也干 汤大半夏(七个泡切) 皂荚(去皮一寸) 甘草(炙一寸)上 咀入姜三大片煎服按此治风湿之剂也导痰汤半夏(四两) 南星 枳实 赤茯苓 陈皮(各一两) 甘草(半两) 上 咀每服一两入姜煎按此理气导痰之剂也然诸饮致咳导痰治积诸方详见痰饮门兹不备录腑脏汤液诸方小柴胡汤治肝脏发咳两胁下痛甚则不可以辗转则两胁下满(方见热门)黄芩加半夏生姜汤治胆腑发咳呕苦水若胆汁黄芩 生姜(各三钱) 甘草(炙) 芍药(各一钱) 大枣(二个) 半夏(半合)上 咀水煎桔梗汤治心脏发咳咳而喉中如梗状甚则咽肿喉痹苦梗(三钱) 甘草(六钱)上 咀水煎芍药甘草汤治小肠腑发咳咳而失气芍药 甘草(炙各四钱)上 咀水煎升麻汤治脾脏发咳咳而右胁下痛痛引肩背甚则不可以动升麻 白芍 甘草(各二钱) 葛根(三钱)上 咀水煎乌梅丸治胃腑发咳咳而呕呕甚则长虫出乌梅(三十个) 细辛 附子 桂枝 人参 黄柏(各六钱) 干姜(一两) 黄连(一两半)当归 蜀椒(各四钱)上酒浸乌梅一宿去核蒸之与米饭捣如泥和诸药末相得加蜜丸桐子大每三十丸白汤下麻黄汤治肺脏发咳咳而喘息有声甚则吐血麻黄(三钱) 桂枝(二钱) 甘草(一钱) 杏仁(二十个)上 咀水煎赤石脂禹余粮汤治大肠腑发咳咳而遗屎赤石脂 禹余粮(各二两并打碎)上水煎服麻黄附子细辛汤治肾脏发咳咳则腰背相引而痛甚则咳涎麻黄 细辛(各二钱) 附子(一钱)上 咀水煎茯苓甘草汤治膀胱腑发咳咳而遗溺茯苓(二钱) 桂枝(二钱半) 生姜(五大片) 甘草(炙一钱)上 咀水煎异功散治久咳不已三焦受之其状咳而腹满不欲饮食此皆聚于胃关于肺使人多涕唾而面浮肿气逆也人参 茯苓 白术 甘草 陈皮(等分)上 咀或为末每服二三钱入姜枣煎服谨按以上诸方并伤寒例药也故存之以备其旨然咳证以三因论之则一脏一腑病机亦非止于寒也熏法治久嗽风入肺者用鹅管石雄黄郁金款冬花碾末和艾中以生姜一片留舌上灸之以烟入喉中为度如作筒子卷药烧烟吸之亦妙

　　卷八　咳嗽治法

　　灸法

　　千金方云咳者灸两乳下黑白际各数十壮即瘥 又以蒲当乳头周匝围身令前后正中当脊骨灸十壮上气咳嗽短气气满食不下灸肺募五十壮 上气咳逆短气风劳百病灸肩井二百壮 上气咳逆短气胸满多唾唾恶冷痰灸肺俞五十壮

　　卷九　热门(发热附)

　　内经叙热为诸证

　　诸病喘呕吐酸暴注下迫转筋小便混浊腹胀大鼓之有声如鼓痈疽疡疹瘤气结核吐下霍乱瞀郁肿胀鼻塞鼽衄血溢血泄淋 身热恶寒战栗惊惑悲笑谵妄衄 血污皆属于热按此病机皆内经气交变论五常政论至真要论等文河间刘守真撮而为六气为病今但以身热发热分例如以下经言有诸病本之不同故兹病机不复参附一一见各类云余证仿此

　　卷九　热门(发热附)

　　叙阴阳虚盛为热

　　经曰夫热病者皆伤寒之类也 阳胜则热 阴虚则内热 阳盛则外热内外皆热则喘而渴故欲冷冻饮料也 阳盛则身热腠理闭喘粗为之俯仰汗不出而热齿干以烦冤腹满死能冬不能夏有四肢热逢风寒如炙于火者是人阴气虚阳气盛也 人身非常热也为之热而烦满者阴气少而阳气胜故热而烦满也 三阳之病发寒热 病热而有所痛者是三阳之动也

　　卷九　热门(发热附)

　　脉法

　　内经曰大热病气热脉满是谓重实尺寸脉俱虚是谓重虚粗大者阴不足阳有余为热中也王注云粗大谓脉洪大也脉洪为热脉缓而滑脉尺粗常热者皆热中也阳气有余为身热无汗脉反涩者为太过血少阴虚也谨按经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然王注云病热而脉数按之不鼓动乃寒盛格阳而致之非热也形证是寒按之而脉气鼓击于指下盛者此为热盛拒阴而生病非寒也又曰推而内之外而不内身有热也伤寒论曰寸口脉微为阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒尺脉弱为阴不足阳气下陷入阴中则发热也与难经言覆溢相乘及六难浮损沉实义皆诊法之至要于热证大宜谙识难经曰热病之脉阴阳俱浮浮之而滑沉之散涩 脉经曰弦数多热 数为热极数脉为虚为热数洪热烦 脉来如悬钩而浮为热 滑数心下结热盛 紧而数寒热俱发 沉细滑疾者热 脉盛滑紧者病 在外热 脉沉而紧上焦有热下寒脉浮紧且滑直者外热内冷内不通 寸口脉浮大而疾者名曰阳中之阳病若烦满身热头痛腹中热 寸口脉实热在脾肺数为吐为热在胃口 关脉滑数胃中有客热 缓而滑为热中 牢脉为脾胃盛热 尺脉实为身热心痛数为脐下热痛浮为下热风凡脉洪大伤寒热病也谨按经曰脉浮紧发热为伤寒卒病 脉浮而大者风脉浮数无热者为风 脉浮如数而有热者气也皆与热证脉相类脉经曰热病脉小或细喘逆不得大小便腹大而胀汗出而厥逆泄注脉大小不调皆难治 热病已得汗而脉尚躁盛此阴脉之极也死 热病不得汗而脉躁盛者此阳脉之极也死 脉浮而涩涩而身有热者死

　　卷九　热门(发热附)

　　论热在气在血之分

　　东垣曰昼则发热夜则安静是阳气自旺于阳分也昼则安静夜则发热烦躁是阳气下陷入阴中也名曰热入血室昼则发热烦躁夜则发热烦躁是重阳无阴也当亟泻其阳峻补其阴

　　卷九　热门(发热附)

　　论五脏有邪身热各异

　　以手扪摸有三法以轻手扪之则热重按之则不热是热在皮毛血脉也重按之至筋骨之分则热蒸手极甚轻手则不热是邪在筋骨之间也轻手扪之不热重力以按之不热不轻不重按之而热是在筋骨之上皮毛血脉之下乃热在肌肉也肺热者轻手乃得微按全无日西热甚乃皮毛之热其证必见喘咳寒热轻者泻白散重者凉膈散地骨散心热者微按至皮肤之下肌肉之上轻手乃得微按至皮毛之下则热少加力按之则全不热是热在血脉也其证烦心心痛掌中热而哕以黄连泻心汤导赤散朱砂安神丸脾热者轻手扪之不热重按至筋骨又不热不轻不重在轻手重手其间热在肌肉遇夜尤甚其证必怠惰嗜卧四肢不收无气以动泻黄散肝热者重按之肌肉之下至骨之上乃肝之热寅卯间尤甚其脉弦四肢满闷便难转筋多怒多惊四肢困热筋痿不能起于床泻青丸柴胡饮子肾热者轻手重手俱不热如重手按至骨分其热蒸手如火其人骨苏苏如虫蚀其骨困热不任亦不能起于床滋肾丸主之按此手太阴少阴足太阴厥阴少阴本病为皮毛肌肉骨分热也然面热者足阳明 口中热如胶足少阴口热舌干足少阴 耳肌热若寒手太阳 掌中热手厥阴少阴太阴 足下热而痛足少阴 足外热足少阳 身热肤痛手少阴 身前热足阳明 洒淅寒热手太阴 肩上热肩似拔手太阳 中热而喘足少阴 肩背热及足小指外 胫踝后皆热足太阳 一身尽热狂而妄闻妄见妄言足阳明热而筋纵缓不收阴痿足阳明厥阴手少阴与前热在气血之分皆诸经现证腑脏阴阳是动所生之本病也

　　卷九　热门(发热附)

　　论表里热

　　病机机要云有表而热者谓之表热无表而热者谓之里热有暴热而为热者乃久不宣通而致也有服温药而为热者有恶寒战栗热者治法小热之气凉以和之大热之气寒以取之甚热之气以汗发之发之不尽则逆制之制之不尽求其属以衰之苦者治脏腑属阴而居内辛者治腑腑属阳而在外故内者下之外者发之又宜养血益阴其热自愈按此但总言表里之意而未分所受标本之源然合前后诸论观之则其病机着矣

　　卷九　热门(发热附)

　　论杂病阴阳虚实寒热与伤寒不同

　　内经曰阴虚生内热者因有所劳倦形气衰少谷气上盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热阳盛则外热者因上焦不通利则皮肤致密腠理闭塞玄府不通卫气不得泄故外热 阳虚则外寒阴盛则内寒(见寒门)谨按赵嗣真曰素问论阴阳虚实四证者杂病也难经六难之文论脉也外台所述之文论伤寒表里也但仲景所主阴阳虚盛之意理实与焉经云邪气盛则实精气夺则虚因正气先虚以致邪气客之而为盛实于是有阳虚阴盛阴虚阳盛二证之别如活人书却将素问所论杂病阴阳虚盛四证合而引证仲景伤寒二证之法又改阳盛外热作内热阴盛内寒作外寒所论初未尝合因拓仲景所主阴阳虚盛之理而详说之盖盛者指邪气而言虚者指正气而言阴阳虚盛邪正消长之机且正气在人阳主表而阴主里邪气中人表为阴而里为阳若夫表之真阳先虚故阴邪乘阳而盛实表受邪者阳虚也脉浮紧者阴邪盛于外也是谓阳虚阴盛所以桂枝麻黄辛甘之温剂汗之则阴邪消温之则真阳长使邪去正安故愈又若里之真气先虚故阳邪入阴而盛实里受邪者阴虚也脉沉实者阳邪盛于里也是谓阴虚阳盛所以用承气酸苦之寒剂下之则阳邪消寒之则真阴长邪去正安故愈如其不然阳盛而用桂枝下咽即毙阴盛而用承气入胃以亡是皆盛盛虚虚而致邪失正也以是知仲景所主阳虚阴盛阴虚阳盛二证之意深盖指一为表证一为里之邪正消长而言非兼言表和里病里和表病而谓之阴阳虚盛也况和者无病处也虚者受病处也斯论可谓得仲景之心法然阴虚生内热详东垣丹溪之说则又有阴虚外热之证阳胜外热考之河间往往有阳胜内热之例是皆原其病机也然经言者内因证也本病也河间东垣丹溪言者极变之证也标病也所谓亢则害承乃制之例又按仲景论阴阳相搏名曰动阳动为阳虚虚则汗出阴动为阴虚虚则发热如不汗出发热而反形冷恶寒者三焦伤也或病因医所误汗下之致恶寒发热者一为阴阳不和一为阴阳陷下致病若此诸例岂止阴阳虚实而已但所因不同极变之异尔

　　卷九　热门(发热附)

　　论杂证发热恶寒与伤寒不同

　　许学士曰仲景云假令寸口脉微名曰阳不足阴气上入阳中则洒淅恶寒也尺脉弱名曰阴不足阳气下陷入阴中则发热也此谓元受病而然也又云阳微则恶寒阴弱则发热此医发其汗使阳气微又大下之令阴气弱此谓医所病而然也大抵阴不足阳往从之故阳内陷则发热阳不足阴往乘之故阴上入阳中则恶寒阴阳不归其分故寒热交争是以发热而恶寒也原病式曰身热恶寒热在表也邪热在表而浅邪畏其正故病热而反恶寒也或言恶寒为寒在表或言身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆误也仲景法曰无阳病寒不可发汗又言身热恶寒麻黄汤汗之汗泄热去身凉即愈然则岂有寒者欤大法烦躁多渴欲寒恶热为病热也亦有亢则害承乃制之则病热甚而反觉其冷者也虽觉其冷而病为热实非寒也其病热郁甚而反恶寒得寒转甚而得暖少愈者谓暖则腠理疏通而阳气得散怫热少退故少愈也其寒则腠理因密阳气怫郁而热转甚故病加尔上下中外周身皆然俗因之妄谓寒病误以热药投之为害多矣又曰阴胜则寒阳胜则热者谓里气与邪热并之于表则为阳胜而发热也表气与邪热并之于里则为阴胜而寒栗也由表气虚而里热亢则害承乃制故反战栗也大抵本热非病寒也或伤寒病寒热往来者邪热在表而浅邪恶其正故恶寒也邪热在里而深邪甚无畏物畏其极故不恶寒而反恶热也表里进退不已故为寒热往来也此气不并于表里故异于疟而寒热微也按此数论并言杂病阴阳相乘及火热盛反兼水化为病亢则害承乃制之例但河间所引伤寒身热寒热与仲景及明理论义不相合详赵氏曰明理论云往来寒热者邪正分争也邪气之入也正气不与之争则但热而无寒若邪正分争于是寒热作矣盖以寒邪为阴热邪为阳里分为阴表分为阳邪之客于表也为寒邪与阳争则为寒矣邪之入于里也为热邪与阴争则为热矣若邪在半表半里之间外与阳争而为寒内与阴争而为热表里之不拘内外之无定由是寒热且往且来日有至于三五甚者则十数发也若以阴阳相胜阳不足则先寒后热阴不足则先热后寒此特论杂病阴阳二气自相乘胜然也非可以语伤寒斯论为甚精切深合仲景之意盖不唯释疑于活人书而已可与前篇兼看又按河间言恶寒为寒在表或身热恶寒为热在皮肤寒在骨髓者皆误也而活人书亦以此为表里言之故赵氏曰详仲景论止分皮肤骨髓而不曰表里者盖以皮脉肉筋骨五者素问以为五脏之合主于外而充于身者也惟曰脏曰腑方可言里可见皮肤即骨髓之上外部浮浅之分骨髓即皮肤之下外部深沉之分与经络属表脏腑属里之例不同况仲景出此证于太阳篇首其为表证明矣是知虚弱素寒之人感邪发热热邪浮浅不胜沉寒故外怯而欲得近衣此所谓热在皮肤寒在骨髓药用辛温至于壮盛素热之人或酒客辈感邪之初寒未变热阴邪闭于伏热阴凝于外热郁于内故内烦而不欲近衣此所为寒在皮肤热在骨髓药用辛凉必矣一发之余表解正和此仲景不言之妙若以皮肤为表骨髓为里则麻黄汤证骨节疼痛其可名为有表复有里之证即然仲景伤寒一书人但知为方家之祖而未解作秦汉文本观故于大经大法之意反有疑似而后世赖其余泽者往往类辑伤寒方论其间失其本义及穿凿者亦有之矧以杂病为论但引其例乎兹赵氏释疑可谓得其旨趣且黄帝针经有论皮寒热肌寒热骨寒热等例如此则仲景所论分邪在皮肤骨髓之殊虽欲以尽证例之变盖自有所本云

　　卷九　热门(发热附)

　　恶寒非寒恶热非热论

　　丹溪曰经云恶寒战栗者皆属于热又云禁栗如丧神守皆属于火恶寒者虽当炎月若遇风霜重绵在身自觉凛凛战栗禁栗动摇之貌如丧神守恶寒之甚原病式曰病热甚而反觉其寒此为病热实非寒也或曰往往见有得热药而少愈者何也予曰病热之人其气炎上郁为痰饮抑遏清道阴气不升病热尤甚积痰得热亦为暂退热势助邪其病益深或曰寒势如此谁敢以寒凉与之非杀而何予曰古人遇战栗之证有以大承气汤下燥粪而愈有恶寒战栗明是热证但有虚实之分耳经曰阴虚则发热夫阳在外为阴之卫阴在内为阳之守精神外驰嗜欲无节阴气耗散阳无所附遂致浮散于肌表之间而恶热也实非有热当作阴虚治之而用补养之法可也或曰恶寒非寒宜用寒药恶热非热宜用补药甚骇耳目明示我治之之法可乎予曰进士周本道年逾三十得恶寒病服附子百数而病甚求予治诊其脉弦而似缓予以江茶入姜汁香油些小吐痰一升许病减大半又与防风通圣散去硝黄加地黄当归百余帖而安周甚喜予曰未也燥热已多血伤亦深须食淡以养胃内观以养神则水可生火可降也不从吾言附毒必发彼勇于仕进一切将外不守戒忌予曰若多与补血凉药亦可稍安内外不静肾水不生附毒必发病安之后官于婺城巡夜冒寒非附子不可以疗而性怕生姜只得以猪腰作片煮附子与三帖而安予曰可急归知其附毒易发彼以为迂半年后果发背而死又司丞叔平生脚自踝以下常觉热冬不可加绵于上常自言曰我资禀壮不怕冷予曰此足三阴之虚宜早断欲事以补养阴血庶乎可免笑而不答年才五十患痿半年而死观此二人治法或可知矣或曰伤寒病恶寒恶热者亦若是耶予曰若病伤寒者自外入内先贤言之详矣愚奚庸赘谨按东垣曰发热恶热大渴不止烦躁肌热不欲近衣其脉洪大按之无力者或无目痛鼻干者非白虎汤证也此血虚发躁当以当归补血汤主之又有火郁而热者如不能食而热自汗气短者虚也以甘寒之剂泻热补气非如能食而热口舌干燥大便难者以辛苦大寒之剂下之泻热补水之比当细分之不可概论与以上皆宜参考如言烦躁虚烦亦与实烦不同如伤寒烦者为真阳内郁阴中伏阳之证与阴虚躁热病本亦异

　　卷九　热门(发热附)

　　虚中有热宜灸论

　　卫生宝鉴云奥屯周乡之子年二十三病发热肌热消瘦四肢困倦嗜卧盗汗大便溏多不思饮食肠鸣舌不知味懒于言语时来时去近半载其脉浮数按之无力正应脉诀云脏中积冷荣中热欲得精要补虚先灸中脘引清气上行肥腠理又灸气海穴乃生发元气滋荣百脉灸三里助胃气撤上热使下于阴分以甘寒之剂泻热火佐以甘温养其中气又食粳米羊肉之类固其胃气以慎言语节饮食至数月病减得平复按此证治乃阳虚而胃气不足阴阳不升降致发热者宜灸之以助阳药以甘寒泻血中之大热又非止阴虚之例也

　　卷九　热门(发热附)

　　论骨蒸劳热用吐下法

　　子和曰皮肤枯干痰涎稠粘四肢疼痛面赤唇干烦躁睡卧不宁或时喘咳饮食少味困弱无力虚汗黄瘦等证先以茶调散轻涌讫次以导水禹功轻泻药三两行后服柴胡饮子桂苓甘露饮搜风丸白术调中汤人参散之类量虚实用之如咯血吐血便血此亡血也并不宜吐吐则神昏不可峻服热药大忌炙爆酒面宜食疏菜水水凉物亦慎不可过忌则胃口闭形瘦脉大乃死候也诸劳仿此谨按一切病候必凭脉验证施治则自切当也详以上劳热未必不兼阴阳两虚湿热自甚或阴虚或劳伤形气或脾胃虚损为热之证吐去痰涎及开提郁陷之气次以调养之法治之犹可若便利与禹功导水重峻之剂吾恐实实虚虚不善用而药之太过多致杀人且如积热蓄热有余之证非汗吐下法则不能已者不善用而药之不及亦致误人矣当必凭脉验证施治庶不致药有太过不及之失

　　卷九　热门(发热附)

　　论虚热发汗之误

　　东垣曰仲景论内外不足发热自汗之证大禁发汗若饮食劳倦杂病发热自汗表虚之证认作有余便用麻黄发之汗大出则表益虚也谨按仲景论伤寒分例不可发汗者三十余条至一证有二禁者若寒热有血弱气虚者也况杂病乎然误则致逆为祸至速所谓一逆尚引日再逆促命期矣

　　卷九　热门(发热附)

　　论阴盛格阳身热治例

　　东垣云冯内翰之侄栎同病伤寒目赤而烦渴脉息七八至按之不鼓击经曰脉至而从按之不鼓诸阳皆然此阴盛格阳于外非热也与姜附之剂汗出而愈(详见试效方)按此与王海藏治狂言发斑身热脉沉细阴证例同东垣又有治脚膝痿弱下尻臀皆冷阴汗臊臭精滑不固脉沉数有力为火郁于内逼阴向外为阳盛拒阴用苦寒药下之者此水火征兆之微脉证治例之妙王太仆曰纪于水火余气可知因并录之以劝

　　卷九　热门(发热附)

　　论诸发热病本不同

　　此事难知曰一身尽热先太阳也从外而之内者先无形也为外伤谨按仲景论伤寒证例三阴俱有发热但微甚不同赵氏曰论中三阳皆有发热如少阴二证外又有吐利手足不逆冷反发热者不死少阴病一身手足尽热以热在膀胱必便血少阴病四逆散中用柴胡亦有治发热意又厥阴病先厥后发热而利者必自止下利脉数有微热汗出今欲愈面赤身微热为郁冒呕而发热小柴胡与夫太阴病中风四肢烦疼是三阴皆有发热明矣但寒伤阴经发热则为逆手足不和两胁俱热如火先少阳也从内而之外者先有形也为内伤内经曰人数醉若饱以入房气聚于脾中不得散酒气与谷气相搏热盛于中故热遍于身内热而溺赤也饮食不节起居不时者阴受之入六腑则身热不得卧上为喘呼活人书曰伤食令人头痛脉数发热但左手人迎脉平和身不疼痛是也难知曰脉人迎气口俱紧盛或举按皆实大发热而恶寒腹不和而口液此内外俱伤也按以上辨内伤外感(详见内伤门)内经曰身热脉弦数战栗而不恶寒者瘅疟也要略曰发热身疼而身如熏黄者湿也 一身尽疼发热日晡所剧者此名风湿 汗出而身热者风也活人书云中脘有痰令人憎寒发热恶风自汗寸口脉浮胸痞满有类伤寒但头不痛项不强为异孙尚云虚烦与伤寒相似身热脉不浮紧不恶寒但热而烦或不烦头不痛 香港脚为病大便坚脚膝肿痛两胫或有肿满或枯细者方其发时亦有发热憎寒呕恶似伤寒证也难经曰发热恶寒脉来浮数者温病也身热头疼自汗多眠阳脉浮滑阴脉濡弱者风温也

　　卷九　热门(发热附)

　　伤寒论曰脉虚身热得之伤暑

　　东垣云四肢发热者或口干舌干咽干盖心生大小肠生热火热来乘主位乃湿热相合故烦躁闷乱也四肢者脾土也火乘之故四肢发热也 或身体沉重走注疼痛盖湿热相搏而风热郁而不得伸也谨按诸病表热有相类则脉气病本之不同也因类以上诸例是故仲景论伤寒卒病发热而恶寒者发于阳也其脉浮紧而涩为风寒客于荣卫之中也分六经传变脉证至二百余例有因坏误所致及温疟风温温疫等证皆冬伤于寒发为诸脉证之变此伤寒论之所以作也河间刘守真论热病因阳气怫郁而为热或郁结转甚而恶寒所谓亢则害承乃制阳拯反似阴与伤寒皆相类此原病式之所以作也东垣李明之论内伤脾胃之证始得之多气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止其皮肤不任风寒而生寒热与外感伤寒多相似此脾胃论之所以作也斯三君子之论本推明内经病机之旨条热证标本之不同勿视此以为彼也然学人不审其义而各为专门是以丹溪朱先生曰学先仲景书者以伤寒为主恐误内伤作外感先东垣书者以胃气为主恐误外感为内伤先河间书者以热为主恐误以寒为热不若先主于内经则自然活泼泼地盖内经之义则精而博者也然则微三君子之论又何由知经义之积隐乎但不审其义而各为专门者视此以为彼误人多矣吁丹溪之旨微哉切观仲景之法必凭脉验证施治变化无穷深合内经之旨如寒邪在表以辛温之药汗之在里以辛热之药温之传变在半表里者以甘寒之药和解之传变入里者以苦寒之药下之凉剂亦未尝委而不用也大抵固凭脉验证以自通变不可执论专方如此矧人身之病有水火征兆之微若王太仆曰热来复去昼见夜伏夜发昼见时节而动是无火也是例固河间论亢则害承乃制病式亦庶几矣丹溪更有论阴阳为恶寒非寒恶热非热者因人身之病水火征兆幽显莫测先哲推论亦且至矣然仲景论伤寒脉法亦未尝不引杂病河间论热证脉法而且未详学人能本仲景参叔和脉法自辨内伤外感之分殊如王海藏曰仲景言弦涩为阴叔和言弦涩为阳虽有阴阳之别则不离诸数为热诸迟为寒仲景叔和言本两途非相违背合而论之皆是也仲景所言伤寒自外从气而入以弦脉为阴邪从外入先太阳也叔和所言杂病自内从血而出以弦脉为阳病自内生先少阳也如此则形证有相类脉气病本之不同学人审是则自然通变不致视此以为彼拘于执论专方而已也

　　卷九　热证治法

　　发表之剂

　　易简参苏饮治感冒发热头痛或因痰饮凝积为热状似伤寒者前胡 人参 紫苏 干葛 半夏 茯苓(各三分) 枳壳 陈皮 甘草 桔梗 木香(各半钱)上 咀生姜五片水煎服人参败毒散(方见咳门)按此二方足少阳柴胡例药参苏饮解见痰饮门局方柴胡升麻汤治发热头痛恶风体疼鼻寒咽干痰盛方见伤风门按此足少阳阳明手太阴药也葛根解肌汤治发热恶寒头痛项强伤寒温病葛根(四钱) 桂(一钱) 黄芩 甘草 白芍(各二钱) 麻黄(三钱)上 咀入姜枣煎按此足太阳阳明太阴药也知母葛根汤治身热头痛风温温毒证知母(一钱半) 葛根(四钱) 石膏(三钱) 甘草 木香 升麻 黄芩 南星 人参 防风杏仁 川芎 羌活(各一钱) 葳蕤(二钱半) 麻黄(二钱)上 咀作二服入姜煎按此足太阳阳明手太阴药也以上三方并足太阳例河间六神通解散治发热头痛发渴身疼脉洪无汗麻黄(二钱) 甘草(三钱) 石膏 滑石 黄芩(各四钱) 苍术(八钱)上 咀入姜葱煎按此足三阳手足太阴药也出太阳例易老九味羌活汤治发热恶寒无汗或自汗头痛项强或伤风见寒脉伤寒见风脉并宜服之羌活 防风 苍术(各一钱半) 川芎 白芷 生地黄 黄芩 甘草 细辛(一钱)上 咀水煎按此足太阳阳明三阴药也易老云经曰有汗不得服麻黄无汗不得服桂枝若瘥失则其变不可胜言故立此法使不犯三阳禁忌为解利神方非独活杂病药也谨按仲景论伤寒发表药分六经及解肌可刺诸法盖恐药致误变逆慎之至也今集以上诸方皆伤寒表药之变法宜详审脉证而择用之然易老九味河间通解意虽不同务在药证相对名实相符方可行之否则犯禁致逆及失其立法之意也是以许文正公曰近世论医有主河间刘氏者有主易老张氏者张氏用药根据准四时阴阳升降而增损之正内经四气调神之义医而不知此妄行也刘氏用药务在推陈致新不使少有怫郁正造化新新不停之义医而不知此无术也然而主张氏者或未尽张氏之妙则瞑眩之剂终莫敢投至失几后时而不救者多矣主刘氏者或未悉刘氏之蕴则劫效目前阴损正气遗祸于后日者多矣能用二家之长而无二家之弊则治庶几乎于此二方制法可见大抵学人当于经论中求之知其所主不可偏执于一家而已

　　卷九　热证治法

　　攻里之剂

　　宣明三乙承气汤治脏腑积热痞满燥实坚胀甘草 枳实 浓朴 大黄 芒硝上 咀入姜煎按此足阳明例药也发明曰汉张仲景作伤寒论为邪自外入传于胃者谓之入腑腑之为言聚也胃为水谷之海荣卫之源水谷会聚变化而为荣卫邪气入胃则胃中之气菀滞糟粕秘结而为实实则泻之人所共知如缓急轻重之剂则临时消息焉不恶寒反恶热发渴谵语腹满而喘手足 然汗出者急下之宜大承气汤如邪气未深恐有燥屎少服小承气汤试之腹中转失气者有燥屎也乃可攻之不转失气者初硬后溏尚未可攻攻之则腹满不能食若腹满不通与小承气汤微和胃气勿令大泄如发汗后不恶寒但热者胃实也当和胃气调胃承气汤主之成无己云大热结实者与大承气汤小热微结者与小承气汤以热不太甚故于大承气汤中去芒硝又以结不至坚故减浓朴枳实也如不至大坚满邪热甚而须攻下者亦未可投大承气汤必以轻缓之剂攻之于大承气汤减浓朴枳实加甘草乃轻缓之剂以调胃也设若大承气反用调胃治之则邪气不服小承气证反用大承气下之则过伤正气而腹满不能食故有勿大泄之戒此仲景所以分治之未尝越圣人制度后之医者以此三药合而为一且云通治三药之证及无问伤寒杂证内外一切所伤若根据此说与仲景之方甚相违背及失轩岐缓急之旨由是红紫眩乱迷惑世人一唱百和使病者暗受其弊将何诉哉倘有仁心审是者当于内经仲景方中求之贵使药证相对以圣贤之心为心则方之真伪自可得而知矣当归承气汤 治燥热里热火郁为病或皮肤枯燥或咽干鼻干或便溺结闷通宜用此当归 大黄(各四钱) 甘草 芒硝(各三钱)上 咀入姜煎按此足太阴厥阴阳明药也凡血证下药详见仲景抵当诸汤例兹不备录但此与前方可见有气血之分

　　卷九　热证治法

　　发表攻里之剂

　　宣明双解散治一切风热积热益元散 防风通圣散(各一两)上每三五钱入葱白盐豉五十粒姜三片煎服按此足太阳阳明少阴厥阴手足太阴药也治风热郁热甚捷但本论云治风寒暑湿饥饱劳役内邪所伤无问杂病便可通解然斯意混同主治而寒湿何以得散内伤不足之证何以抵受邪实实虚虚不无致逆故潘思敬云是仲景调胃承气汤后人一变加连翘栀子薄荷黄芩谓之凉膈至河间又一变于凉膈中加防风川芎当归芍药麻黄石膏桔梗滑石荆芥白术谓之防风通圣古之复方也今复之又复制法盖可知矣而学人识之大柴胡汤治伤寒杂证发热脉沉实弦数热日数多或有表复有里脉洪头痛而谵妄或湿热自利表里证已急宜此下之柴胡(四钱) 黄芩 芍药(各一钱半) 半夏(一钱二分) 枳实(二钱) 大黄(二钱半)上 咀入姜枣煎按此足少阳阳明太阴厥阴药也出太阳例

　　卷九　热证治法

　　清气之剂

　　局方人参白虎汤治气热心烦发渴石膏(四钱) 知母(一钱半) 甘草(一钱) 人参(半钱)上 咀入粳米一合煎按此足阳明少阴手太阴药也清心莲子饮治发热口干小便白浊夜则安静昼则发热黄芩 麦门冬 地骨皮 车前子 甘草(各三钱半) 莲肉 茯苓 黄 柴胡 人参(各二钱半)上 咀水煎按此足少阳少阴手足太阴药也宣明柴胡饮子解一切肌热蒸热积热或汗后余热脉洪实弦数黄芩 甘草 大黄 芍药 柴胡 人参 当归(各二钱半)上 咀入姜煎按此足少阳例又表里血药也宝鉴附于气分热例下今姑从之学人宜取择焉机要云若肤如火燎而热以手取之不甚热为肺热目睛赤烦燥或引饮黄芩一味主之昼则行阳二十五度此言气分热也

　　卷九　热证治法

　　凉血之剂

　　清凉饮子治大人小儿血脉壅实脏腑生热面赤烦渴睡卧不宁大黄 芍药 当归 甘草(各等分)上 咀水煎按此足太阴厥阴之的药也元戎四物二连汤治血虚虚劳发热五心烦热昼则明了夜则发热当归 生地黄 白芍 川芎 黄连 胡黄连上 咀水煎服按此足太阴厥阴手少阴经药也机要云若夜发热主行阴夜则行阴二十五度若胁肋热或一身尽热或日晡肌热者皆血病也宜以上方及桃仁承气选而用之

　　卷九　热证治法

　　清气凉血之剂

　　局方洗心散治风壅壮热头目昏痛热气上冲口苦唇焦咽喉肿痛心神烦燥多渴五心烦热小便赤涩大便秘滞大黄(煨) 甘草 当归 芍药 麻黄 荆芥穗(各六钱) 白术(五钱)上为末每服二三钱生姜薄荷汤煎服按此足太阳阳明厥阴手足太阴经药也今人多用之故收入然以白术合大黄入心故名洗心而从以麻黄荆芥亦是表里药甘露饮治男子妇人小儿烦热胃中客热口臭齿龈烦渴咽疮等证熟地黄 生地黄 枇杷叶 山茵陈 天门冬 麦门冬 枳壳 黄芩 石斛 甘草(各等分)上为末每服二钱水煎服按此足阳明手太阴少阴经药也龙脑鸡苏丸除烦热郁热肺热咳嗽鼻衄吐血血崩下血热淋消渴惊悸解酒毒胃热口臭口苦开心明目薄荷叶(一两六钱) 生地黄(六钱) 麦门冬(四钱) 蒲黄(炒) 阿胶(炒各二钱) 黄(一钱) 人参 木通(各二钱) 银州柴胡(同木通浸二日取汁入膏) 甘草(一钱半)上为末用蜜三两二钱炼过后下地黄末木通柴胡汁熬成膏丸桐子大每二十丸嚼破汤下按此三焦药也安神清镇诸方局方至宝丹(方见中风门)按此气血之药通关透肌骨之剂也东垣朱砂安神丸治心神烦乱怔忡兀兀欲吐气乱而热似懊 状黄连(一钱半) 生地黄 当归身 甘草(炙各半钱) 朱砂(一钱别研)上为末蒸饼丸黍米大每十丸或十五二十丸唾津下按此二方血分药也牛黄膏治热入血室发狂不认人者牛黄(二钱半) 朱砂 蔚金(各三钱) 脑子 甘草(各一钱) 牡丹皮(二钱)上为细末炼蜜丸皂子大新水化下钱氏安神丸治热渴心闷脉实颊赤口燥麦门冬 马牙硝 白茯苓 山药 寒水石(各半两) 朱砂(一两) 甘草(半两) 龙脑(一字)上为末炼蜜丸鸡头大每服半丸或一丸砂糖水化下按此气分药也泻诸经实热方局方凉膈散治上焦积热烦躁多渴面赤面热头昏咽燥喉咽肿痛口疮便溺赤涩狂言谵妄睡卧不安并宜服之大黄 朴硝 甘草(各二两) 连翘(四两) 栀子仁 黄芩 薄荷叶(各一两)上为末每服二钱竹叶蜜些小煎服按此手太阴少阴足太阴阳明药也轻者宜用桔梗汤母犯下二焦也余仿此(桔梗汤见喉痹门)调胃承气汤治中焦实热胃热实而不满大黄(一两) 甘草(二钱半) 芒硝(四钱半)上 咀水煎按此足阳明经药也轻者宜用前胡散八正散治下焦积热二便闭涩多渴咽干口热生疮肿痛淋血大黄 瞿麦 木通 滑石 扁竹 车前子 山栀 甘草(各等分)上为末每服二钱水煎入灯芯按此足太阳阳明经药也轻者宜用导赤散钱氏泻青丸治肝经郁热当归 龙胆草 川芎 山栀 大黄 羌活 防风上为末蜜丸鸡头子大每一二丸泻心汤治心热黄连(一两)上为末水调二三分量病患大小与之泻黄散治脾热口臭咽干藿香叶(七钱) 山栀(一两) 石膏(半两) 甘草(三两) 防风(四两)上为末同蜜酒拌微炒香每服一钱泻白散治肺热桑白皮 地骨皮(各一两) 甘草(半两)上为末每服二三钱东垣滋肾丸治肾热黄柏(三钱) 知母(二钱) 桂(一分半)上为末熟水丸桐子大每七八十丸至百丸食前百沸汤下按此五脏药例也半夏汤治胆腑实热精神不守热泄病半夏 宿姜(各三钱) 黄芩 远志 茯苓(各二钱) 生地黄(五钱) 秫米(数合) 酸枣仁(一合)上 咀长流水煎导赤散治小肠实热小便赤涩而渴生地黄 木通 甘草(各等分)上末入竹叶同煎前胡散治胃气实热唇口干裂中心热躁大便秘结非时烦渴睡中口内生涎大黄(半两) 桔梗 枳壳 前胡 杏仁(各一钱) 葛根(二钱)上为末每二钱入姜煎泻白汤治大肠实热腹胀不通侠脐痛食不化喘不能久立口生疮橘皮 淡竹茹 黄芩 栀子仁 柏皮(炙各半两) 茯苓 芒硝(各一两) 生地黄(三两)上锉每四钱入姜枣煎空心服赤茯苓汤治膀胱实热腹胀小便不通口苦舌干咽肿不利赤茯苓 猪苓 葵子 枳实 瞿麦 木通 黄芩 车前子 滑石 甘草(各等分)上 咀入姜煎食前服按以上诸方出五脏治要例

　　卷九　热证治法

　　治虚热升阳之剂

　　小柴胡汤治潮热身热默默不欲饮食或呕或渴或利或咳人参 半夏 生甘草 黄芩(各二钱) 柴胡(四钱) 生姜(五片) 枣(二枚)上 咀水煎按此足少阳药也出太阳例主虚劳烦热能引清气上行阳道在经主气在脏主血故更能入血室也东垣升阳益胃汤治肺之脾胃虚怠惰嗜卧四肢不收身体沉重口干食无味大便不调小便频数食少食不消洒淅恶寒而或微热(方见内伤门)按此手太阴足阳明太阴之药欲升浮中焦下陷之气故加太阳诸经药也补中益气汤治形神劳役或饮食失节劳倦虚损身热而烦脉洪大而虚头痛或恶寒而渴自汗无力气高而喘黄 (一钱半) 人参 甘草(炙各一钱) 白术 当归身 柴胡 升麻 陈皮(各半钱)上 咀水煎按此手足太阴少阳经药表里气血之剂也(加减见内伤门)谨按发明曰经云治热以寒温而行之治寒以热凉而行之治温以清冷而行之治清以温热而行之夫治热以寒温而行之者有三皆同大热在身止用黄 人参甘草此三味者皆甘温虽表里皆热躁发于内扪之肌热于外能和之汗自出而解矣此温能除大热之至理也热极生风乃左迁入地补母以虚其子使天道右迁顺行诸病得天令行而必愈二也况大热在上其大寒必伏于内温能退寒以助地气地气者在人乃胃之生气使真气旺三也此与热因寒用寒因热用必伏其所主而先其所因治法理同而证不同学人最宜深玩

　　卷九　热证治法

　　治虚热滋阴之剂

　　杨氏秦艽扶羸汤治肺痿骨蒸成劳或嗽或寒或热声嗄不出体虚自汗四肢怠惰柴胡(二钱) 人参 鳖甲(炙) 秦艽 当归 地骨皮(各一钱半) 半夏 紫菀 甘草(各一钱)上 咀水煎按此足少阳例药又气血之剂也局方当归补血汤治肌热躁热目赤面红烦渴引饮昼夜不息其脉洪大而虚重按全无此脉虚血虚也若误服白虎汤必死宜此主之黄 当归上 咀水煎按此足三阴经药也十味人参散治虚热潮热身体倦怠柴胡 甘草 人参 茯苓 半夏 白术 黄芩 当归 白芍 葛根(等分)上 咀入姜煎按此足少阳阳明太阴经药也瑞竹堂柴胡梅连散治骨蒸劳热久而不痊三服除根其效如神及五劳七伤虚弱皆治胡黄连 柴胡 前胡 乌梅(各三钱)上 咀每二钱童便一盏猪 一枚猪脊髓一条韭根白半钱同煎至七分去渣温服不拘时按此足少阳厥阴手少阴太阴经药也出少阳例亦是劫剂元戎五蒸汤治骨蒸劳热自汗甘草 人参 知母 黄芩(各二钱) 茯苓 熟地黄 葛根(各三钱) 石膏(半两) 竹叶(二十片)上 咀作一服入粳米一合煎加减见本论按此足阳明手太阴手足少阴经药也以上并气血之剂

　　卷九　热证治法

　　升阳滋阴之剂

　　局方十全大补汤治诸虚不足五劳七伤不进饮食久病虚损时发潮热者白茯苓 人参 当归 白术 黄 川芎 肉桂 白芍(炒) 熟地黄 甘草(等分)上 咀每服一两入姜枣水煎按此手足三阴气血药也人参养荣汤治久病虚损口干食少咳而下利心惊悸热而自汗前方减芎加陈皮五味远志上 咀入姜枣煎按此手足太阴药气血之剂也黄 鳖甲散治男女虚热身瘦五心烦热四肢怠惰咳嗽咽干自汗食少人参 肉桂 桔梗(各一钱半) 生地黄 半夏 紫菀 知母 白芍 黄 甘草 桑白皮(各二钱半) 天门冬 鳖甲(各五钱) 秦艽 茯苓 地骨皮 柴胡(各三钱)上 咀入姜煎每服一两卫生宝鉴减桂芍地骨皮人参黄 散按此手太阴例药气血之剂然气乱于胸中为清浊相干者须加气药以理之又不必拘此如气液衰阴血竭古方有兼用乌梅蛤蚧猪肾脊髓人屎等物皆其法也

　　卷九　热证治法

　　治风热之剂

　　川芎石膏汤(方见中风门)仙术芎散治风热燥热防风通圣中加菊花藿香砂仁减麻黄芒硝上为末每服一二钱按此足太阳阳明三阴经药也

　　卷九　热证治法

　　寒热之剂

　　柴胡姜桂汤治寒热自汗柴胡(四钱) 桂枝 黄芩 干姜 甘草 牡蛎(各一钱半) 栝蒌根(二钱)上 咀水煎按此少阳例药也桂枝麻黄各半汤治发热恶寒便清不渴脉浮紧而涩（方见伤寒例）

　　阳旦汤治身热恶寒头痛脉洪盛自汗桂枝汤加黄芩一两按此并太阳例药

　　卷九　热证治法

　　暑热之剂

　　局方黄连香薷饮按此手太阴少阴药也东垣清暑益气汤(方并见暑门)按此手足太阴少阴足阳明药也

　　卷九　热证治法

　　湿热之剂

　　五苓散(方见湿门)东垣清燥汤(方见痿门)按此手足太阴气血之剂也出太阳例

　　卷九　热证治法

　　火热之剂

　　黄连解毒汤按此手足太阳阳明少阴手太阴药也当归龙胆丸(方并见火门)按此足阳明厥阴手足太阴少阴药也

　　卷九　热证治法

　　风湿热之剂

　　东垣羌活汤治身重或眩运麻木小便涩大便不调下焦痿软不能行止羌活 防风 柴胡(各一钱) 本 独活 茯苓 泽泻 猪苓 黄 甘草(炙) 陈皮黄柏 黄连 苍术 升麻 川芎(各半钱)上 咀水煎按此疏风胜湿升阳之剂也出太阳茯苓泽泻例

　　卷九　热证治法

　　治食热之剂

　　千金紫丸治饮食伤先寒后热拔萃妙香丸(方见风痫门)丹溪越鞠丸治食郁苍术 神曲 香附 山楂 醋炒针砂 抚芎(等分)上为末糊丸后加减法为六郁例并附于下气郁香附 苍术 抚芎血郁(见血门)湿郁(见湿门)痰郁海石 香附 栝蒌仁 南星热郁香附 抚芎 青黛 苍术按食伤发热诸例宜于内伤门选用

　　卷十　火门

　　内经叙火为诸证

　　诸热瞀 暴喑冒昧躁扰狂越骂詈惊骇 肿疼酸气逆冲上禁栗如丧神守嚏呕疮疡喉痹耳鸣及聋呕涌溢食不下目眯不明暴注 暴病暴死皆属于火

　　卷十　火门

　　论相火动为诸证

　　丹溪曰太极动而生阳静而生阴阳动而变阴静而合而生水火木金土各一其性惟火有二曰君火人火也曰相火天火也火内阴而外阳主乎动者也故凡动皆属火以名而言形质相生配于五行故谓之君以位而言生于虚无守位禀命因动而见故谓之相天主生物故恒于动人有此生亦恒于动其所以恒于动者皆相火助之为也见于天者出于龙雷则木之气出于海则水之气也具于人者寄于肝肾一部肝属木而肾属水也胆者肝之腑膀胱者肾之腑心胞络者肾之配三焦以焦言而下焦司肝肾之分皆阴而下者也天非此火不能生物人非此火不能有生天之火虽出于木水而皆本乎地故雷非伏龙非蛰海非附地则不能鸣不能飞不能波也鸣也飞也波也动而为火者也肾肝之阴悉其相火人而同乎天也或曰相火天人所同何东垣为元气之贼又曰火与元气不相两立一胜则一负然则如之何则可使之无胜负乎曰周子曰神发知矣五性感动而万事出有知之后五者之性为物所感不能不动谓之动者即内经五火也相火易起五性厥阳之火相扇则妄动矣火起于妄变化莫测无时不有煎熬真阴阴虚则病阴绝则死君火之气经以暑与热言之相火之气经以火言之盖表其暴悍酷烈有甚于君火者也故曰相火元气之贼周子又曰圣人定之以中正仁义而主静朱子亦曰必使道心常为一身之主而人心每听命焉此善处乎火者人心听命于道心而又能主之以静彼五火将寂然不作而相火者惟有裨补造化而为生生不息之运用尔何贼之有或曰内经相火注言少阴少阳矣未曾言及厥阴太阳而吾子言之何也曰足太阳少阴东垣尝言之矣治以炒柏取其味辛能泻水中之火是也戴人亦言胆与三焦寻火治肝和胞络都无异此历指龙雷之火也予亦备述天人之火皆生于动如上文所云者实推展二公之意或曰内经言火者不一往往于六气中见之言脏腑者未之见也二公岂他有所据耶子能为我言之乎经曰百病皆生于风寒暑湿燥火之动而为变者岐伯历举病机一十九条而属火者五此非相火为病之出于脏腑者乎考之内经少阳病为螈 太阳病时眩仆少阴病瞀暴喑郁冒不知人非诸热瞀 之属火者乎少阳病恶寒鼓栗胆病振寒少阴病洒淅恶寒振栗厥阴病洒淅振寒非诸振鼓栗如丧神守之属火者乎少阳呕逆厥气上行膀胱病冲头痛太阳病厥气上冲胸少腹控睾引腰脊上冲心少阴病气上冲胸呕逆非诸逆冲上之属火者乎少阳病谵妄太阳病谵妄膀胱病狂颠疾非诸躁狂越之属火者乎少阳病 肿善惊少阴病瞀热以酸 肿不能久立非诸病 肿痛酸惊骇之属火者乎又原病式曰诸风掉眩属于肝火之动也诸气愤郁病痿属于肝火之升也诸湿肿满属于脾火之胜也诸痛痒疮疡属于心火之用也是皆火之为病出于脏腑者然也注文未之发尔以陈无择之通达且以暖炽论君火日用之火言相火而又不曾深及宜乎后人之不无聋瞽也悲夫

　　卷十　火门

　　论火岂君相五志俱有

　　原病式曰五脏之志过度则劳伤本脏凡五志所伤皆热也所谓阳动阴静故形神劳则躁不宁静则清平也是故上善若水下愚若火如卒暴僵仆多因五志七情过度而卒病也故喜为心火之志病笑者火之甚也五志过极皆为火也谨按或曰火之为病其害甚大其变甚速其势甚彰其死甚暴何者盖能燔灼焰燔飞走狂越消烁于物莫能御之游行乎三焦虚实之两途曰君火也犹人火也曰相火也犹龙火也火性不妄动能不达于道常以禀位听命营运造化生存之机矣夫人在气交之中多动少静欲不妄动其可得乎故凡动者皆属火化火一妄行元气受伤势不两立偏胜则病移害他经事非细故动之极也病则死矣经所谓一水不胜二火之火出于天造君相之外又有厥阳脏腑之火根于五志之内六欲七情激之其火随起盖大怒则火起于肝醉饱则火起于胃房劳则火起于肾悲哀动中则火起于肺心为君主自焚则死矣丹溪又启火出五脏主病曰诸风掉眩属肝火动之类经所谓水不胜五火之火出自人为又考内经病机一十九条内举属火者五诸热瞀 皆属于火之类而河间又广其说火之致病者甚多深契内经之意曰诸病喘呕吐酸(云云见热门)此皆少阴君火之热乃真心小肠之气所为也若瞀 暴喑冒昧(云云见前)此皆少阳相火之热乃心包络三焦之气所为也是皆火之变见为诸病也为脉虚则浮大实则洪数药之所主各因其属君火者心火也可以湿伏可以水灭可以直折惟黄连之属可以制之相火者龙火也不可以水湿折之从其性而伏之惟黄柏之属可以降之噫泻火之法岂止如此虚实多端不可不察以脏气司之如黄连泻心火黄芩泻肺火芍药泻脾火柴胡泻肝火知母泻肾火此皆苦寒之味能泻有余之火耳若饮食劳倦内伤元气火不两立为阳虚之病以甘温之剂除之如黄 人参甘草之属若阴微阳强相火炽盛以乘阴位日渐煎熬为血虚之病以甘寒之剂降之如当归地黄之属若心火亢极郁热内实为阳强之病以咸冷之剂折之如大黄朴硝之属若肾水受伤其阴失守无根之火为阴虚之病以壮水之剂制之如生地黄玄参之属若右肾命门火衰为阳脱之病以温热之剂济之如附子干姜之属若胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土为火郁之病以升散之剂发之如升麻葛根之属不明诸此之类而求火之为病施治何所根据故于诸经集略其说备处方之用庶免实实虚虚之祸也又按火热之极者经曰壮火散气壮火之气衰故有阳极似阴之证河间治身冷唯心胸微暖昏冒不知人事不能言脉微而欲绝者用凉膈散养阴以退阳此因病阳厥而尚不下所致身冷脉微而似阴证亢则害承乃制极变病例也然人火龙火治法与论唯太仆河间丹溪之意已详其未悉之旨今辑于下王安道曰予读内经六微旨论至于亢则害承乃制喟然叹曰至矣哉其造化之枢纽乎王太仆发之于前刘河间阐之于后圣人之蕴殆靡遗矣然学人尚不能释然得不犹有未悉之旨也欤谨按经帝曰愿闻地理之应六节气位何如岐伯曰(云云)尝观夫阴阳五行之在天地间也高者抑之下者举之强者折之弱者济之盖莫或使然而自不能不然也不如是则高者愈高下者愈下强者愈强弱者愈弱而乖乱之弊日已极矣天地岂能位乎虽然高也下也强与弱也亦莫或使然而自不能不然也故易也者造化之不可常也惟其不可常故神化莫能以测莫测故不息也可常则息矣亢则害承乃制者其莫或使然而自不能不然也欤夫太仆河间已发挥者兹不赘乃其未息之旨请推而陈之夫自显明之右止君火治之十五句言六节所治之位也自相火之行下止阴精承之十二句言地理之应乎岁气也亢则害承乃制二句言抑其过也制生则化止生化大病四句言有制之常与无制之变也承犹随也然不曰随而曰承者以下言之则有上奉之象故曰承虽谓之承而有防之之义存焉亢者过极也害者害物也制者克胜之也然所承也其不亢则随之而已故虽承而不见既亢则克胜以平之承斯见矣然而迎之不知其所来迹之不知其所止固若有不可必者然可必者常存乎杳冥恍惚之中而莫之或欺之河间曰已亢过极则反似胜已之化似也者其可以形质求哉故后篇厥阴所至为风生终为肃少阴所至为热生终为寒之类其为风生为热生者亢也其为肃为寒者制也又水发而为雹雪土发而飘骤之类其水发土发者亢也其雹雪飘骤者制也若然者盖造化之常不能以无亢亦不能以无制焉耳夫前后二篇所主虽有岁气运气之殊然亢则害承乃制之道盖无往而不然也惟其无往而不然故求之于人则五脏更相平也一脏不平所不胜平之五脏更相平非不亢而防之乎一脏不平所不胜平之非既亢而克胜之乎姑以心火而言其不亢则肾水虽心火之所畏亦不过防之而已一或有亢即起而克胜之矣余脏皆然制生则化当作制则生化盖传写之误而释之读之者不觉求之不通遂并遗四句而弗取殊不知上二句止言亢而害害而制耳此四句乃害与制之外之余意也苟或遗之则无以见经旨之周悉矣制则生化正与下文害则败乱相对辞理俱顺不劳曲说而自通制则生化者言有所致则六气不至与亢而为平平则万物生生而变化无穷矣化为生之盛故生先于化也外列盛衰者言六气分布主治迭为盛衰昭然可见故曰外列害则败乱生化大病者言既亢为害而无所制则败坏乖乱之政行矣败坏乖乱之政行则其变极矣其灾甚矣万物其有不病者乎生化指所生所化者言谓万物也以变极而灾甚故曰大病上生化以造化之用言下生化以万物言以人论之制则生化犹元气周流滋营一身凡五脏六腑四肢百骸九窍皆藉焉以为动静云为之主生化大病犹邪气恣横正气耗散凡五脏六腑四肢百骸九窍举不能遂其运用之常也或以害为自害或以承为承袭或以生为自无而有化为自有而无或以二生化为一意或以大病为喻造化之机息此数者皆非也且夫人之气也固亦有亢而自制者苟亢而不能自制则汤液针石导引之法以为之助若天地之气其亢而自制者固复于平亢而不制者其孰助哉虽然造化之道苟变至于极则亦终必自反而复其常矣学人能本之太仆河间而参之此论则造化枢纽之详亦庶矣乎

　　卷十　火门

　　气属阳动作火论

　　详见气门

　　卷十　火门

　　论阴虚火动

　　详见热门

　　卷十　火门

　　论积温蓄热成火宜汗吐下法

　　子和曰李屏山素饮酒一日得病医用酒蒸丸热后目睹天地但见红色遂成龙火卒不能救 棠溪李济之常病目及居省掾每服补肝散以致睛胀但见窗槛横排几至丧明令涌泄五七次继服凉剂方始如故 丹霞朱僧氏代章宗出家既病三阳蓄热常居静室不敢见明明则头疼如锥每置冰于顶上不能解其热历诸医莫能辩其病后治之七日而愈其法用汗吐下三法而已后用凉物清镇之平复如故谨按以上病例非汗吐下法则不能已人惟阴平阳秘神气以宁盖昧者徇情纵欲因致积热之证非一朝一夕故也治当如此其为治不能究其源委岂得不遂致误人者哉今以积热沉寒论附录于下王安道曰人之所借以生者气也气者何阴阳是也夫阴与阳可以和而平可以乖而否善摄与否吉凶于是乎定夫惟摄之不能以皆善也故偏寒偏热之病始莫逃于乖否之余矣虽然寒也热也苟未至于甚粗工为之而不难设热积而寒沉良工犹弗能以为计况其下乎奈之何俗尚颛蒙恪恃方药愈投愈盛迷不之反岂知端本澄源中含至理执其枢要众妙俱呈且以积热言之始而凉和次而寒取寒取不愈则因热而从之从之不愈则技穷矣由是苦寒频岁而弗停又以沉寒言之始而温和次而热取热取不愈则因寒而从之从之不愈则技穷矣由是辛热比年而弗止叹夫苦寒益深而积热弥炽辛热太过而沉寒愈滋苟非大圣慈仁明垂枢要生也孰从而全之经曰诸寒之而热者取之阴热之而寒者取之阳所谓求其属也属也者其枢要之所存乎斯旨也王太仆知之故曰益火之原以消阴翳壮水之主以制阳光又曰取心者不必齐以热取肾者不必齐以寒但益心之阳寒亦通行强肾之阴热之犹可吁混乎千言万语之间殆犹和璧之在璞也夫寒之而热者徒知以寒治热而不知热之不衰者由乎真水之不足也热之而寒者徒知以热治寒而不知寒之不衰者由乎真火之不足也不知真水火不足泛以寒热药治之非惟脏腑习熟药反见化于其病而有者弗去无者复至矣故取之阴所以益肾水之不足而使其制夫心火之有余取之阳所以益心火之不足而使其胜夫肾水之有余也其指水火也属犹主也谓心肾也求其属者言水火不足而求之于心肾也火之原者阳气之根即心是也水之主者阴气之根即肾是也非谓火为心而原为肝水为肾而主为肺也寒亦益心热亦强肾此太仆之至理于规矩准绳之外而非迂生曲士之可以 及矣

　　卷十　火证治法

　　吐剂

　　仲景瓜蒂散子和三圣散元戎胜金丸方并见痰饮门按贾元良曰宣剂者涌吐是也以君召臣曰宣言以上召下之义也俚人以泻为宣非也古曰春宣五脏之积滞仲景大法春则人病在头故宜吐之南地人服屠苏自下而上是也下攻者非也然一切风热积热或火炽者其证寸口脉滑而有力胸中实满烦 气上而不化面赤痰盛骂詈惊骇等证并宜吐之但以上诸方恐非所宜义见痰饮门

　　卷十　火证治法

　　升散之剂

　　东垣泻阴火升阳汤治肌热烦热面赤食少喘咳痰盛脉右关缓弱或弦或浮数羌活 甘草(炙) 黄 苍术(各一两) 升麻(八钱) 柴胡(一两半) 人参 黄芩(各七钱) 黄连(半两酒炒) 石膏(半两秋深勿用)上 咀每服一两或半两水煎按此发脾胃火邪之剂又心胆肝肺膀胱药也泻阴火升发阳气荣养气血也升阳散火汤治男子妇人四肢发热肌热筋痹热骨髓中热发困热如燎扪之烙手此病多因血虚而得之或胃虚过食冷物抑遏阳气于脾土火郁则发之升麻 葛根 独活 羌活(各半两) 防风(二钱半) 柴胡(八钱) 甘草(炙三钱) 人参白芍(各半两) 甘草(生二钱)上 咀每服半两或一两水煎稍热服按此胃胆脾肺膀胱经药也千金麦门冬汤治诸病后火热乘肺咳唾有血胸胁胀满上气羸瘦五心烦热渴而烦闷麦门冬 桑白皮 生地黄(各一两) 半夏 紫菀 桔梗 淡竹茹 麻黄(各七钱半) 五味子 甘草(各半两)上 咀每服五钱或一两入姜煎按此心肺药也然麻黄恐非病后所宜拔萃方地骨皮散治浑身壮热脉长而滑阳毒火炽发渴地骨皮 茯苓(各半两) 柴胡 黄芩 生地黄 知母(各一两) 石膏(二两) 羌活 麻黄(各七钱半有汗并去之)上 咀每服一两入姜煎按此肝心脾肺肾药又表里气血之剂也云歧子曰在五脏之标本者皆可用栀子仁汤治发热潮热发狂烦躁面赤咽痛栀子仁 赤芍 大青 知母(各一钱) 升麻 黄芩 石膏(各二钱) 杏仁(二钱) 柴胡(二钱半) 甘草(二钱) 豉(百粒)上 咀水煎按此脾肺肝胆胃经药也阳毒升麻汤治伤寒杂病汗吐下后变成阳毒发狂谵妄喉痛下利升麻(五钱) 犀角 射干 黄芩 人参 甘草(各二钱半)上 咀水煎按此升散肺胃火热药也葛根橘皮汤治诸热证温毒成 或咳或心闷或呕葛根(三钱) 橘皮 杏仁 知母 黄芩 麻黄 甘草(各二钱)上 咀入姜煎按此肺胃膀胱经药也谨按古方治火升散之剂其例少得姑采以上诸方以备其旨

　　卷十　火证治法

　　折制之剂

　　局方凉膈散按此泻脾胃肺心主胆三焦大肠火热药也调胃承气汤按此泻胃火之药也当归承气汤方并见热门按此泻脾胃肝火之药也麦门冬散治丈夫妇人蕴积邪热心胸烦闷咽干口燥睡卧不安或大小肠不利口舌生疮芒硝(一两) 麦门冬(三钱) 小草 黄连 升麻 犀角屑 甘草(炙) 黄芩 枳壳 大青(各半两)上为末每三钱水煎按此泻心肺肝胃火热之剂与以上诸方皆咸寒之药经云火淫于内治以咸寒而为正治然亦有气血上下之分也用者自宜取择黄连解毒汤治一切火热毒狂躁烦心口燥咽干热势之甚者及吐下后热不解而脉洪喘急郑声目赤睛疼燥渴黄连 黄柏 大栀子 黄芩(各等分)上 咀水煎按此太仓公火剂汤也泻心肺肾膀胱大小肠胃火之药真珠散治男女五脏积热毒瓦斯上攻心胸烦闷口干舌燥精神恍惚闷乱生卧不安琥珀 真珠粉 天花粉 铁粉 朱砂 生甘草 寒水石( ) 牙硝 大黄(各等分)上为细末每一钱竹叶汤调下按此泻心肾胃火之剂镇坠药也宣明大金花丸治中外诸热寝汗切牙睡语惊悸溺血淋 咳血衄血瘦弱头痛并骨蒸肺痿劳嗽去大黄加栀子名栀子金花丸黄连 黄柏 黄芩 大黄(各等分)上为末滴水丸小豆大每二三十丸新水下按此解毒汤之变法也出阳明例但云治瘦弱头痛以下诸证犹宜详审用之当归龙胆丸治肾水阴虚风热蕴积时发惊悸筋惕搐搦神志不宁荣卫壅滞头目昏眩肌肉胸膈咽嗌不利肠胃燥涩躁扰狂越骂詈惊骇火热等证当归 草龙胆 大栀子 黄连 黄柏 黄芩(各一两) 大黄 芦荟 青黛(各半两) 木香(一钱) 麝(半钱)上为末炼蜜丸如小豆大姜汤下三二十丸按此泻心肝脾肺肾胃火之药也神芎丸治一切热证常服保养除痰饮消酒食清头目利咽膈能令遍身结滞宣通气利而愈神强体健耐伤省病大黄 黄芩(各二两) 牵牛 滑石(各四两) 黄连 薄荷 川芎(各半两)上为末水丸如小豆大温水下十丸至十五二十丸按此泻肝心脾胃肺膀胱火热之剂又气血药也下湿热导滞甚捷但云常服神强体健省病与前方云治肾水阴虚虚损者恐未必然

　　卷十　火证治法

　　升散折制之剂

　　宣明防风通圣散川芎石膏汤方并见中风门局方红雪通中散治烦热躁热毒热喉闭狂躁胃烂发斑酒毒麝香(半两) 朱砂(一两) 川朴硝(十斤) 羚羊角屑 黄芩 升麻(各三两) 赤芍 竹叶枳壳 人参 木香 槟榔 甘草(各二两) 葛根 大青 蓝叶 栀子 桑白皮 木通(各一两半) 苏木(六两)上件药制合见局方按此表里气血之药也紫雪治内外烦热不解口中生疮狂易叫走解诸热毒药毒邪热小儿惊痫百病黄金(百两) 寒水石 磁石 石膏 滑石(各三斤打碎)以上用水一石煮至四斗去渣入下项甘草(炙八两) 羚羊角屑 犀角屑 青木香 沉香(各五两) 丁香(一两)升麻 玄参(并锉细各一斤)以上再煮至一斗五升入下项硝石(四升芒硝亦得每升得七两七钱半) 朴硝(十斤提净者)以上入前药汁中微火煎柳枝不住手搅候有七升抛放水盆中半日欲凝入下项药搅令匀朱砂(研三两) 麝香当门子(一两二钱半)上药成霜雪紫色每服一钱或二钱冷水调下大人小儿临时以意加减并食后服按此心脾肺肾胃经药也千金黑奴丸治火热阳毒发狂发斑烦躁大渴倍常黄芩 釜底煤 芒硝 灶突墨 梁上尘 小麦奴 麻黄 大黄(各一两)上为末炼蜜丸如弹大新汲水化服不定再服半丸饮水尽足当发寒寒已汗出乃瘥未汗再服半丸不大渴者不可与按此出阳明药例取诸火化者为从治之意又表里之剂也

　　卷十　火证治法

　　滋阴壮水之剂

　　拔萃六味地黄丸治肾气虚久新憔悴寝汗发热五脏齐损瘦弱虚烦骨蒸下血丹溪大补丸降阴火补肾水补阴丸降阴火治烦渴骨热补肾水真阴不足并见补虚门按此三方足少阴药下二方入阴中至阴之剂经云壮水之主以制阳光所谓求其属也局方玄参汤治肾脏实热心胸烦满耳听无声腰背俯仰强痛口干溺赤生地黄 玄参 五加皮 黄芩 赤茯苓 通草 石菖蒲 甘草(炙) 羚羊角屑 麦门冬(各等分)上 咀水煎按此滋肾通心气血之药也

　　卷十　火证治法

　　从治之剂

　　丹溪左金丸泻肝火行湿为热甚反佐开痞结治肝邪黄连(六两) 吴茱萸(一两)上为末粥糊丸局方温胆汤治胆虚痰热惊悸不眠半夏 竹茹 枳实(各二两) 陈皮 生姜(四两) 甘草(二两)上 咀水煎每服一两治要茯苓散治心实热口干烦渴眠卧不安茯神 麦门冬(各一两半) 通草(一两二钱半) 知母(一两) 紫菀 桂心(各七钱半)升麻(一两二钱半) 淡竹茹(半两) 大枣(十二枚) 赤石脂(一两七钱半)上 咀每服一两井花水煎茱萸散治小肠虚热或酒后频吃冷水等物其病脐下结块连外肾俱肿者吴茱萸(二钱半) 川芎(半两) 木通(四钱) 半夏(一钱)上 咀每三四钱入葱煎服泻热汤治脾脏热面黄目赤季胁痛满半夏 母姜(各八两) 枳实 栀子 茯苓 芒硝(各三两) 细辛(五两) 白术 杏仁(各四两) 生地黄 淡竹叶(各一升)上 咀每服一两或两半水煎后下硝温服桂苓甘露饮治胃受湿热头疼身热烦渴吐泻口干方见热门橘皮汤治肺热气咳息喘奔橘皮 麻黄(各三两) 紫苏 柴胡(各二两) 宿姜 杏仁(各四两) 石膏(八两)上 咀每服一两水煎生姜泄肠汤治大肠实热腹胀不通口舌生疮生姜 橘皮 竹茹 黄芩 栀子仁 白术(各三两) 桂心(一两) 茯苓 芒硝(各二两)生地黄(十两)上 咀入大枣煎每服一两金匮肾气丸治肾经虚热方见补虚门五苓散治发热而渴小便不利烦躁头痛方见泄泻门按内经注曰若调寒热之逆冷热必行则热物冷服下咽之后冷体既消热性便发由是病气随愈矣以上诸方皆从其气以去拒格之热可临证选用求其意例也

　　卷十一　暑门

　　诸经叙暑热脉证

　　内经曰夏至日后病热为暑暑当与汗皆出勿止 因于暑汗烦则喘渴静则多言体若燔炭汗出而散 脉虚身热得之伤暑难经曰伤暑得之为正邪火自病也当恶臭其病身热而烦心痛其脉浮大而散伤寒论曰太阳中热者 是也其人汗出恶寒身热而渴也太阳中 者身热疼重而脉微弱此亦夏月伤冷水水行皮中所致也 太阳中 者发热恶寒身重而疼痛其脉弦细芤迟小便已洒洒然毛耸手足逆冷小有劳身即热口开前板齿燥若发汗则恶寒甚加温针则发热甚数下之则淋甚谨按许学士云伤暑其脉弦细芤迟何也内经曰寒伤形热伤气盖伤气而不伤形则气消而脉虚弱所谓弦细芤迟皆虚脉也仲景以弦为阴而朱肱亦曰中暑脉细弱则皆虚脉也可知矣

　　卷十一　暑门

　　论中暑中热受病不同

　　洁古曰静而得之为中暑动而得之为中热中暑者阴证中热者阳证东垣曰暑热之时无病之人或避暑热纳凉于深堂大厦得之者名曰中暑其病必头痛恶寒身形拘急肢节疼痛而烦心肌肤火热无汗为房室之阴寒所遏使周身阳气不得伸越多以大顺散热药主之是也若行人或农夫于日中劳役得之者名曰中热其病必苦头痛发躁热恶热扪之肌肤大热必大渴引饮汗大泄无气以动乃为天热外伤肺气苍术白虎汤凉剂主之按此论中暑即仲景所谓 是也此只作暑热分之可见有阴阳二证受病不同然夏月受病有阴寒所遏使周身阳气不得伸越以大顺散主之者为中暑盖当暑月名之犹冬月发热为伤寒也但中热治例虽云用苍术白虎汤而又处清暑益气之法况大顺散一方是仲景太阳例药然东垣施用谅不如此必有若盖气汤证例发挥HT HT 者惜乎无传故使后人不能无疑也详后所论矧中暑证亦有于劳役动而得之中热证亦有于避暑静而得之大抵因人元气虚实不同故所受亦异为治岂得而无变法哉

　　卷十一　暑门

　　论暑伤五脏为证不同

　　陈无择曰暑热喜归心心中之使人噎闷昏不知人入肝则眩晕顽痹入脾则昏睡不觉入肺则喘满痿入肾则消渴凡中 死治之切不得用冷唯宜温养得冷则死道途中无汤即以热土熨脐中仍使更溺概可见矣凡觉中暑急嚼生姜一大块水送下如已迷闷嚼大蒜一大瓣水送下如不能嚼水研灌之立醒谨按暑 之证变异不等亦岂止归五脏也冷热当凭脉证用之盖人之形气有虚实所感有轻重轻则后时而发至秋成疟痢是也重则实时发者如以上之证至有轻变重重变轻亦自感有浅深传有兼并尔况人之形志苦乐不一岂得无变异乎大抵四时之证皆然

　　卷十一　暑门

　　论暑热伤气为痿厥诸证

　　东垣曰夫脾胃虚弱必上焦之气不足遇夏天热盛损伤元气怠惰嗜卧四肢不收精神不足两脚痿软遇早晚寒厥日高之后阳气将旺复热如火乃阴阳气血俱不足也或四肢困倦精神短少懒于动作胸满气促肢节沉疼或气高而喘身热而烦心下膨痞小便黄而少大便溏而频或利出黄糜或如泔色或渴或不渴不思饮食自汗体重或汗少者血先病而气不病也其脉中得洪缓若湿气相搏必加之以迟迟病虽互换少瘥其天暑湿令则一也宜以清燥之剂治之或有所远行劳倦逢大热而渴渴则阳气内伐内伐则热舍于肾肾者水脏也今水不能胜火则骨枯髓虚足不任身发为骨痿者主于火热也此湿热成痿令人骨乏无力或热厥而阴虚或寒厥而气虚厥者四肢如在火中为热厥四肢寒冷者为寒厥寒厥则腹中有寒热厥则腹中有热为脾主四肢故也按此论暑热证候即同冬月伤寒传变为证之不一也彼为寒邪伤形此则暑热伤气若真气元气虚甚受病忽有于一时不救者与伤寒阴毒顷刻害人实同故东垣启是病例大开后人之盲 矣学人当审究其机宜与痿门兼者

　　卷十一　暑门

　　论暑为疟痢

　　详见疟门滞下门

　　卷十一　暑门

　　论暑为吐泻霍乱

　　详见本门

　　卷十一　暑门

　　论中暑宜补真气

　　东垣曰夫脾胃虚弱遇六七月间河涨霖雨诸物皆润人汗沾衣身重短气甚则四肢痿软行步不正脚欹眼黑此肾水与膀胱俱竭之状也当急救之滋肺气以补水之上源又使庚大肠不受邪热不令汗大泄也汗泄甚则止津液七神无所根据津液相成神乃自生津者庚大肠所主三伏之义庚金受囚木无可制故风湿相搏骨节烦疼一身尽痛亢则害承乃制是也五月常服五味子是泻丙火补庚大肠益五脏之元气壬膀胱之寒已绝于己癸肾水已绝于午今更逢湿旺助热为邪西方北方之寒清绝矣圣人立法夏月宜补者补天元真气非补热火也今人夏食寒是也为热伤元气以人参麦门冬五味子生脉HT者元气也谨按王太仆曰苍天布气尚不越于五行人在气中岂不应乎天道然为医者不审阴阳消长升降浮沉之理将何所据焉故丹溪先生有夏月伏阴在内论深明东垣未悉之旨因附于左宜参考焉丹溪曰天地以一元之气化生万物根于中者曰神机根于外者曰气立万物天地同此一气人灵于物形肖天地参而为三者以其得气之正而通之故天地之气升人之气亦升天地之气浮人之气亦浮降亦降沉亦沉人与天地同一 也子月一阳生寅月三阳生此气之升也已月六阳生阳尽出地之上矣此气之浮也人之腹属地气于此时浮于肌表散于皮毛腹中之阳虚矣经曰夏月经满气溢入孙络受血皮肤充实长夏经络皆盛内HT 嗌肌中又曰夏气在孙络长夏气在肌肉所以表实者里必虚世言夏月伏阴在内此阴字有虚之义若作阴冷看其误甚矣或曰以手扪腹明知其冷而何前人治暑病有用玉龙丹大顺散桂苓丸单煮良姜与缩脾饮用草果等皆行温热之剂何吾子不思之甚也子曰经言春夏养阳王太仆谓春食凉夏食寒所以养阳也其意可见矣若夫凉台水馆大扇风车阴木寒泉水果冰雪寒凉之伤自内及外不用温热病何由安详玩其意实非为内伏阴冷而用之也前哲又谓升降浮沉则顺之寒热温凉则逆之若谓夏月火令之时妄投温热宁免实实虚虚之患乎或曰已月纯阳于理或通五月一阴六月二阴阴气既动岂无阴冷曰此阴之初动于地下也四阳浮于地上燔灼焚炎流金烁石何冷之有孙真人生脉散令人夏月服之非虚而何

　　卷十一　暑门

　　论暑火证治大法

　　贾元良曰暑者相火行令也夏月人感之自口齿而入伤心包络之经其脉虚外证头疼口干面垢自汗倦怠少气或背寒恶热气甚者迷闷不省而为霍乱吐利痰滞呕逆腹痛泻痢下血发黄生斑皆是其证甚者火热制金不能平木搐搦不省人事其脉虚浮一曰浮者风也虚者暑也俗名暑风证者皆是相火甚而行令也先以温水化苏合香丸次进黄连香薷饮加羌活只用双解加香薷尤良大抵治暑之法清心利小便甚好若自汗甚者不可利小便宜白虎汤清解之次分表里治之如在表头疼恶寒双解散加香薷及二香散十味香薷散之类解之如在半表半里泄泻烦渴饮水吐逆五苓散治之热甚烦渴者益元散清之若表解里热甚宜半夏解毒汤下神芎丸酒蒸黄连丸等或人平生素弱及老人冒暑脉微下痢渴而喜温或厥冷不省人事宜竹叶石膏汤加熟附半个冷冻饮料次以来复丹五苓散治之凡夏月暑证不可服诸热燥剂致斑毒发黄小水不通闷乱而死矣按此言治暑之法可谓详备然云暑风相火为病而先用苏合香丸至用双解皆当审谛脉证施治不可少有差失详苏合香但可用于阴寒所遏或内伤生冷太过及气中或中恶者此等又不可谓之暑风相火之证矣盖暑证有阴阳二者不同治法寒热霄壤之隔学人慎之

　　卷十一　暑证治法

　　清暑之剂

　　局方香薷饮治一切暑热腹痛霍乱吐利烦心等证香薷(一斤) 浓朴(制) 白扁豆(各半斤)上 咀每服三四钱水煎按此手足太阴药也世俗用于暑月中煎饮然气虚者不可过多盖浓朴乃泄气下气药也虽活人书用后方亦只是治暑火清心而已故例不可不分黄连香薷饮香薷(一斤) 浓朴(制半斤) 黄连(四两)上 咀每二三钱水煎按此手太阴少阴药也

　　卷十一　暑证治法

　　益气之剂

　　局方人参白虎汤治暑热发渴脉虚人参(一钱半) 知母(二钱) 石膏(半两) 甘草(一钱)上 咀入粳米一合水煎按此手太阴足阳明药也出太阳例竹叶石膏汤石膏(一两) 半夏(二钱半) 甘草 人参(各二钱) 麦门冬(半两) 竹叶上 咀入生姜煎按此足阳明手足太阴经药也

　　卷十一　暑证治法

　　东垣人参益气汤治暑热伤气四肢困倦嗜卧两手指麻木

　　黄 (八钱) 甘草(七钱内炙二钱) 人参(半两) 升麻(二钱) 白芍(三钱) 五味子(百四十个) 柴胡(二钱半)上 咀分作四服按此手足太阴足阳明少阳经药也清暑益气之剂宣明益元散方见泄泻门按此足太阳足三阴经药也选方十味香薷散治伏暑身体倦怠神昏头重吐利香薷(一两) 人参 陈皮 白术 茯苓 黄 木瓜 浓朴 扁豆 甘草(各半两)上 咀水煎每服一两按此手足太阴经药也东垣清暑益气汤治长夏湿热蒸人人感之四肢困倦精神少懒于动作胸满气促支节疼或气高而喘身热而烦心下膨 小便黄而数大便溏而频或痢或渴不思饮食自汗体重黄 升麻 苍术(各一钱) 人参 白术 神曲 陈皮(各半钱) 甘草(炙) 黄柏 麦门冬 当归(各三分) 葛根(二分) 五味子(九个) 泽泻(半钱) 青皮(二分)上 咀水煎按此手足太阴少阴足阳明经药也仲景太阳中 证例禁汗下温针无治法宜是汤主之所谓发千古之秘也

　　卷十一　暑证治法

　　温散之剂

　　五苓散治暑湿为病发热头疼烦躁而渴方见泄泻门桂苓丸治冒暑烦渴饮水过多心腹胀满小便赤少肉桂(去皮) 茯苓(各一两)上为末蜜丸每两作十丸每细嚼一丸白汤下按以上足太阳例药也缩脾饮解伏热除烦渴消暑毒止吐泻霍乱砂仁 草果 乌梅肉 甘草(炙各四两) 扁豆(炒) 干葛(各二两)上 咀每服四钱水煎冷服按此手足太阴少阴足阳明经药也消暑十全饮香薷 扁豆 浓朴 甘草 紫苏 白术 茯苓 藿香 木瓜 檀香上 咀水煎按此手足太阴之剂气药也然以上二方今世俗多用姑存之以备取择消毒丸治伤暑发热头疼半夏 甘草 茯苓(各半斤)上为末生姜汁作薄糊丸如梧桐子大每五十丸水下易简方以好醋煮半夏姜汁作糊丸按此足三阳少阴手太阴经药也大顺散治冒暑伏热引饮过多脾胃受湿水谷不厘清浊相干阴阳气逆霍乱呕吐脏腑不调甘草 干姜 杏仁(去皮尖) 桂(去皮)上先将甘草用白砂炒次入姜却下杏仁炒过筛去沙净合桂为末每服二三钱汤点服按此太阳例药冷香饮子治伤暑 霍乱腹痛烦躁脉沉微或伏方见霍乱门来复丹治伏暑泄泻身热脉弱硝石(一两同硫黄火上微炒用柳条搅结砂子不可大) 太阴玄精石(研) 舶上硫黄(各一两) 五灵脂(去砂石) 青皮 陈皮(各二两)上为末和匀好醋糊为丸菀豆大每服二十丸空心米饮下按此出厥阴例药也通利三焦分理阴阳温胃开结治挥霍变乱神志昏愦元气下陷者甚捷然病因暑火湿热者勿用

　　卷十一　暑证治法

　　治湿热之剂

　　子和桂苓甘露饮治伏暑发渴脉虚桂 人参 藿香 茯苓 白术 甘草 葛根 泽泻 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两) 木香(一钱)上为末每服三钱白汤调下宣明桂苓甘露饮茯苓 泽泻(各一两) 石膏 寒水石(二两) 滑石(四两) 白术 桂 猪苓(各半两)上为末每服二三钱温汤调下局方辰砂五苓散治伏暑烦渴头疼身重泄泻本方加辰砂上为末每二三钱或水或汤调下按此三方并太阳经药然有温散淡渗解表不同也

　　卷十一　暑证治法

　　治火之剂

　　黄连解毒汤治暑热证脉洪实而渴大金花丸治一切火热暑证神芎丸治一切湿热内甚火暑之实者方并见火门

　　卷十二　湿门

　　内经叙湿为诸证

　　经曰诸湿肿满皆属脾土 湿胜则濡泻 地之湿气感则害人皮肉筋脉原病式曰诸痉强直积饮痞膈中满霍乱吐下体重附肿肉如泥按之不起皆属于湿

　　卷十二　湿门

　　脉法

　　脉经曰脉沉而缓沉而细微缓者皆中湿 脉浮风湿 脉大或浮虚而涩者皆寒湿 脉来滑疾身热烦喘胸满口燥发黄者湿热 脉洪而缓阴阳两虚湿热自甚 脉洪而动湿热为痛也

　　卷十二　湿门

　　论湿为痿为痹为痛为肿所挟寒热不同

　　内经曰因于湿首如裹湿热不攘大筋 短小筋弛长 短为拘弛长为痿因于气为肿四维相代阳气乃竭按丹溪曰湿者土之浊气首为诸阳之会其位高其气清其体虚故聪明系焉浊气熏蒸清道不通沉重不利似乎有物蒙之失而不治湿郁为热热留不去大筋 短者热伤血不能养筋故为拘挛小筋弛长湿伤筋不能束骨故为痿弱因于湿首如裹各三字为句湿热不攘以下各四字为句文整而意明第四章因于气为肿下文不叙恐有脱简然王注曰素常气疾湿热加之气湿热争故为肿也邪气渐盛正气渐微阳气衰少致邪代正气不宣通故四维发肿诸阳受气于四肢也但今人见膝间关节肿疼全以为风治者多误矣风寒湿三气杂至合而为痹也湿气甚者为着痹也其多汗而濡者阳气少阴气盛也伤于寒湿肌肤尽痛名曰肌痹谨按湿证挟寒内甚则腹痛下利外甚则四肢沉重疼痛或肌肉濡溃痹而不仁也挟风多外甚而身重痛汗出挟热内甚则泻痢外甚则或痛或热或肿发黄如此等证虽内伤外感不同况有错杂之邪合至当论其先后多少分治可也寒湿之中人也皮肤不收肌肉坚紧荣血泣卫气去故曰虚虚者聂辟气不足按之则气足以温之故快然而不痛按东垣曰此清虚之地气伤人也必从足始故地之湿气感则害人皮肉筋脉夫百病之变皆生于风雨寒暑及饮食居处阴阳喜怒针经解云若身形不虚外邪不能伤也要略曰太阳病关节疼痛而烦脉沉而细者此名中湿亦曰湿痹其候小便不利大便反快但当利其小便一身尽痛发热日晡所剧者此名风湿此病伤于汗出当风或久伤冷所致也 风湿脉浮身重汗出恶风 风湿相搏身体疼烦不能转侧不呕不渴脉虚浮而涩风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿也按以上论风湿寒湿之异湿家之为病一身尽疼发热身色如熏黄也 湿家病身疼发热面黄而喘头痛鼻塞而烦其脉大自能饮食腹中和无病病在头中寒湿故鼻塞纳药鼻中则愈按以上前一病本湿热证例而论不言热无治法当分出之湿家者唯东南方湿热证多丹溪曰湿热相火为病十居八九东垣有湿热证例详见热门

　　卷十二　湿门

　　论中湿为脾虚所致

　　陈无择曰脾虚多中湿故曰湿流关节中之多使人 胀四肢关节疼痛而烦久则浮肿喘满昏不知人挟风则眩晕呕哕兼寒则挛拳掣痛治之不得猛发汗及灼艾泄泻惟利小便为佳也谨按脾虚中湿内因多中满痞膈泻痢外感多为痿痹 肿疼痛等证盖脾主肌肉尔况有挟风寒暑热不一详前人以挟风与湿在表者宜解肌兼寒与在半表里者宜温散宜渗泄唯湿热在里宜下里虚者宜分消实脾土为上外感非脾虚宜汗之灸之要在适中病情也

　　卷十二　湿门

　　论湿生痰饮

　　详见痰饮门

　　卷十二　湿门

　　论湿为泻痢咳疟等证

　　详见泄泻滞下等门

　　卷十二　湿门

　　论湿病似中风

　　详见中风门

　　卷十二　湿门

　　论湿为香港脚

　　详见香港脚门

　　卷十二

　　治湿大法

　　贾真孙曰湿为土气火热能生湿土故夏热则万物湿润秋凉则万物干燥湿病本不自生因热而怫郁不能宣行水道故停滞而生湿也况脾土脆弱之人易为感冒岂必水不流而后为湿哉人只知风寒之威严不知暑湿之炎暄感人于冥冥之中也病式云诸痉强直积饮等证皆属于湿或 肿体寒而有水气里必小便赤少不通或渴是蓄热入里极深非病寒也大抵治法宜理脾清热利小便为上故治湿不利小便非其治也宜桂苓甘露木香葶苈木通治之守真师曰葶苈木香散下神芎丸此药下水湿消肿胀利小便理脾胃无出乎此也腹胀脚肿甚者舟车丸下之湿热内深发黄茵陈汤下之或佐以防己黄 一身尽肿痛或无汗是湿流关节邪气在表宜五苓散加官桂苍术微汗之不可大汗若自汗出多热燥津液内水不利切勿利之重损津液也宜防风白术甘草汤主之其湿证有二湿热证多湿寒证少当以脉证明辨之如脉滑数小便赤涩引饮为湿热证若小便自利清白大便泻痢身疼自汗为寒湿证治之宜五苓散加生附苍术木瓜主之

　　卷十二　湿证治法

　　解表之剂

　　金匮防己黄 汤治风湿脉浮身重汗出恶风或痛防己(一两) 甘草(炙半两) 白术(七钱半) 黄 (一两一钱)上 咀每服一两入姜枣煎 喘者加麻黄 胃气不和加芍药 气上冲加桂枝 下有寒加细辛按湿胜身重阳微中风则汗出恶风故用黄 炙草实表防己白术胜湿也足三阴例药桂枝附子汤治风湿相搏身体疼烦不能自侧不呕不渴脉浮虚而涩者此汤主之桂枝(八钱) 生姜(六钱) 附子(二钱) 甘草(炙四钱)上 咀入大枣作二次煎若小便自利者去桂加白术汤主之服后其人如冒状勿怪甘草附子汤治风湿相搏骨节疼烦掣痛不得屈伸近之则痛剧汗出短气小便不利恶风不欲去衣或身微肿痛者甘草(炙四钱) 附子(三钱) 白术(四钱) 桂枝(八钱)上 咀水煎 金匮减桂枝加生姜大枣名白术附子汤按此一方足太阳例药解肌之剂也麻黄加术汤治湿胜身烦疼麻黄(六钱) 桂枝(四钱) 甘草(炙二钱) 杏仁(二十五个) 白术(八钱)上 咀水煎取微汗金匮减桂术加薏苡仁名麻黄杏仁薏苡甘草汤治湿胜身疼日晡所剧者按此太阳发表例药以上诸方治风寒湿之剂元戎加味五苓散治湿胜身痛小便不利体重发渴本方加羌活按此太阳解表渗利之剂治风湿寒湿药也局方五积散治外感风寒冒寒湿身体重痛 见本方按海藏云麻黄桂芍甘草即麻黄桂枝各半汤也苍术甘草陈皮浓朴即平胃散也枳壳桔梗陈皮茯苓半夏即桔梗半夏等汤也又川芎当归治血兼干姜浓朴散气此数药相合为解表温中泄湿之剂去痰痞消调经之方虽为内寒外感表里之分之所制实非仲景表里麻黄桂枝姜附之的方也主于积冷呕泄时疫项背拘急加葱白豆豉厥逆加吴茱萸寒热咳逆加枣妇人难产加醋始知用之非一途也惟知活法者其择之东垣羌活汤治湿热自甚身重或眩晕麻木小便涩赤下焦痿弱无力行步不正方见热门按此胜湿升阳之剂也出太阳茯苓泽泻例温散之剂真武汤治寒少甚腹痛下痢四肢沉重附子汤方并见寒门按此少阴例药也局方渗湿汤治寒湿所伤身重腰冷如坐水中小便或涩大便溏泄皆坐卧湿地或阴雨所袭之也苍术 白术 甘草(各一两) 干姜 茯苓(各二两) 陈皮 丁香(各二钱半)上 咀每四钱入枣煎按此足阳明太阴药也温中胜湿之剂

　　卷十二　湿证治法

　　治热散郁之剂

　　茵陈五苓散治湿热胜发热黄胆茵陈蒿(十分) 五苓散(五分)上二物和匀水煎服宣明桂苓甘露饮治湿热内甚烦渴泻痢小便涩大便急痛霍乱吐下头痛口干方见暑门大橘皮汤治湿热内甚心腹胀满小便不利大便滑泄橘皮(一两半) 木香(一钱) 滑石(六两) 槟榔(三钱) 茯苓(一两) 猪苓 泽泻 白术桂枝(各半两) 甘草(二钱)上 咀每服六七钱入姜煎葶苈木香散治湿热内外余热水肿腹胀小便赤涩大便泄葶苈 茯苓 猪苓 白术(各一两) 木香(半钱) 泽泻 木通 甘草(各半两) 桂枝(半两) 滑石(三两)上为末每三钱白汤调下按以上诸方出太阳例药也河间曰若小便不得通利而反转泄者乃湿热痞闷极深而攻之不开是能反为注泄此正气已衰而多难救慎不可与此也然当滋其化源东垣清燥汤治表里有湿热痿厥瘫痪不能行走或足踝膝上皆肿痛口干泻痢方见痿门按阴阳两虚湿热甚者不可缺此当归拈痛汤方见疮疡门按此治湿热盛实之剂

　　卷十二　湿证治法

　　宣剂

　　瓜蒂散治中寒湿头痛面黄鼻塞烦而脉大瓜蒂(一味为末)上以些小于鼻内吹之其水自下按湿盛致痰液留膈上肩背重痛麻痹者宜此吐之出足太阳例药也攻下之剂宣明三花神佑丸治一切水湿肿病大腹实胀喘满方见痰饮门舟车丸大黄(二两) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陈皮 牵牛(头末四两) 木香(半两)上为末水丸如桐子大每六七十丸白汤下随证临时加减浚川散大黄(煨二两) 郁李仁(二两) 芒硝(半两) 甘遂(一两制) 牵牛(头末四两)上为末 汤调下半钱空心临卧随证加减服导水丸治湿热内郁胸膈痞闷鼽衄口舌生疮咽喉不利牙疳齿蚀口臭或遍身生湿疮干疥睡语切牙惊惕怔忡大小便滞涩风热酒毒蕴热等证大黄 黄芩(各二两) 牵牛(头末) 滑石(各四两)上为末水丸如梧子大每四五十丸煎水下随证临时加减按以上诸方出阳明例药也又气血之剂湿热甚者非此不能除但中病者即止虚弱者慎之故守真亦云凡正气已衰者不可与葶苈木香散况以上诸药乎禹功散方见疝气门除湿丹治诸湿客搏腰膝重痛足胫浮肿筋脉紧急津液凝涩便溺不利槟榔 甘遂 威灵仙 赤芍 泽泻 葶苈(各二两) 乳香 没药(各一两) 牵牛(半两)大戟(炒三两) 陈皮(四两)上为末糊丸桐子大每五十丸至七十丸温水下按此出太阳例药诸湿郁滞于表里重痛沉着非此不除东垣海金沙散治脾湿太过通身肿满喘不得卧及腹胀如鼓牵牛(一两半微炒) 甘遂(半两) 白术(一两) 海金沙(三钱)上为末每二钱煎倒流水调下得利止后服圣灵丹治脾肺有湿喘满肿盛小便赤涩苦葶苈(四两炒) 茯苓(寒食面包煨) 木香 槟榔 汉防己 木通 人参(各二钱半)上为末枣肉丸梧子大每三十丸桑白皮汤下续随子丸治肺经有湿通身虚肿满闷不快或咳或喘人参 汉防己 赤茯苓(如工煨) 槟榔 木香(各半两) 葶苈(四两炒) 续随子(一两)海金沙(半两)上为末枣肉丸梧子大每三十丸桑白皮汤下按此三方并太阳例药当较其轻重选使可也

　　卷十二　湿证治法

　　升散渗利之剂

　　机要白术芍药汤白术汤茯苓汤东垣升阳除湿汤升阳除湿防风汤方并见泄泻门导滞通经汤治脾湿有余气不宣通面目手足肿注闷而痛陈五苓内减猪苓桂加木香陈皮上 咀每服五钱水煎局方五苓散白术 猪苓 茯苓(各两半) 桂(一两) 泽泻(二两半)上为末每服三二钱热汤调下按以上诸方并太阳例药宜随症选用平胃散苍术(八两) 陈皮(五两) 甘草(炒三两) 浓朴(五两)上为末每三钱姜枣煎或盐汤点服对金饮子治脾胃受湿腹胀米谷不化饮食不进身体沉重肢节酸疼皮肤微肿平胃散(一两) 桑白皮(炒一两)上为末每三二钱入姜煎服按此二方足太阴阳明手太阴药也丹溪越鞠丸治湿郁苍术 抚芎 白芷

　　卷十三　燥门(结燥附)

　　内经论燥为诸证

　　诸涩枯涸干劲皴揭皆属于燥按此河间论治已详然当分大便 结或消渴之类为里证皮肤燥涩干疥爪枯之类为表证而于阳结阴结气盛血少痰郁风热可得而悉

　　卷十三　燥门(结燥附)

　　燥本风热论

　　原病式云经曰风热火同阳也寒燥湿同阴也又燥湿小异也然燥金虽属秋阴而异于寒湿故反同其风热也故火热胜金衰而风生则风能胜湿热能耗液而反寒阳实阴虚则风热胜于水湿而为燥也凡人风病多因热甚而风燥者为其兼化以热为其主也然阳实阴虚而风热太甚以胜水湿因而成燥肝主于筋而风气自甚又燥热加之液还聚于胸膈则筋太燥也燥金主于收敛劲切紧涩故为病筋脉劲强紧急而口噤也或病燥热太甚而脾胃干涸成消渴者或风热燥甚怫郁在表而里气平者善伸数欠筋脉拘急或时恶寒或筋惕而搐脉浮数而弦也风热燥并郁甚于里故烦满而或 结也及风痫之发作者由热甚而风燥为其兼化涎溢胸膈燥烁而螈 昏冒僵仆也凡此诸证皆由热甚而生风燥各有异者由风热燥各微甚不等故也所谓中风或筋缓者因其风热胜湿而为燥乃燥之甚也然筋缓不收而痿痹故诸 郁病痿皆属金肺乃燥之化也如秋深燥甚则草木痿落而不收病之象也是以手得血而能握足得血而能步夫燥之为病者血液衰少也而又气血不能通畅故病然也

　　卷十三　燥门(结燥附)

　　论燥热胜阴

　　见消渴门

　　卷十三　燥门(结燥附)

　　论结燥病本不同

　　东垣曰金匮真言论云北方黑色入通于肾开窍于二阴藏精于肾又云肾主大便大便难取足少阴夫肾主五液津液润则大便如常若饥饱劳逸损伤胃气及食辛热味浓之物而助火邪伏于血中耗散真阴津液亏少故大便结燥然结燥之病不一有热燥有风燥有阳结有阴结又有年老气虚津液不足而结者治法云肾恶燥急食辛以润之结者散之如少阴不得大便以辛润之太阴不得大便以苦泻之阳结者散之阴结者热之仲景云小便利大便硬不可攻下以脾约丸润之食伤太阴腹满食不化腹响然不能大便者以苦药泻之大抵津液耗少而燥者以辛润之有物而结者当下之若不究其源一概用巴豆牵牛之类下之损其津液燥结愈甚有复下复结极则以至引导于下而不能通者遂成不救之证可不慎哉按此只是论结燥言里证也河间所论则兼表里而言之矣犹宜以燥热胜阴相火论诸篇兼看

　　卷十三　燥证治法

　　治风之剂

　　机要大秦艽汤治血弱阴虚不能养筋筋燥而手足不能运动指爪干燥属风热甚者方见中风门按此散风热养血之剂太阳例药也麻仁丸郁李仁 麻子仁(各一两另研) 大黄(二两半以一半炒) 山药 防风 枳壳(炒各七钱半) 槟榔(半两) 羌活 木香(各五钱半)上为细末炼蜜丸梧子大每三二丸温水下按此手足阳明足太阳经药表里之剂气分药也东垣润肠丸治脾胃中伏火大便秘涩或干燥秘塞不通全不思食乃风结秘血结秘皆令秘塞也以润燥和血疏风自然通矣麻子仁 桃仁(各一两去皮尖另研) 羌活 当归尾 大黄(煨各半两) 皂角仁 秦艽(各五钱)上除另研外为细末五上火炼蜜丸如桐子大每三五十丸食前白汤下又有润燥丸一方于本方加郁李仁防风是也按此足太阴手足阳明表里药也

　　卷十三　燥证治法

　　治热之剂

　　宣明当归龙胆丸方见火门清凉饮子方见热门

　　卷十三　燥证治法

　　和血润下之剂

　　东垣导滞通幽汤治大便难幽门不通上冲吸门不开噎塞不便燥闭气不得下治在幽门以辛润之当归 升麻 桃仁(各一钱另研) 生地黄 熟地黄(各半钱) 红花 炙甘草(各三分)上件作一服水煎调槟榔细末半钱服加大黄名当归润燥汤元戎四物汤治脏结秘涩者当归 熟地黄 川芎 白芍药 大黄(煨) 桃仁(各等分)上 咀水煎或为丸服亦得按此手足厥阴经药也子和脾约丸麻仁(一两二钱半) 枳实(炒) 浓朴 芍药(各二两) 大黄(四两蒸) 杏仁(去皮尖炒一两二钱)上为末炼蜜丸梧子大每三二十丸温水下润体丸郁李仁 大黄 桂心 黑牵牛 当归 黄柏(各半两) 轻粉(少许)上为末水丸如梧子大每三四十丸温水下按以上二方一气分药一血分药也二方故所主不同然气血不能宣通者非此莫能疗而气虚津液不足者慎之神功丸方见咳门按此手足太阴药也气分之剂

　　卷十三　燥证治法

　　滋阴之剂

　　拔萃六味地黄丸治下焦燥热小便涩而数丹溪大补丸治阴虚燥热方见火门

　　卷十四　寒门

　　内经叙寒气为痛为积为呕为泄

　　举痛论云寒气入经而稽泣经脉不行客于脉外则血少客于脉中则气不通故卒然而痛重中于寒则痛久矣 寒气客于小肠募原之间络血之中血泣不得注于大经血气稽留不得行故宿昔而成积寒气客于肠胃厥逆上出故痛而呕也 寒气客于小肠小肠不得成聚故腹痛后泄矣谨按篇中具寒气客于诸脉及相引腹股等为痛甚详宜玩本文为积又详见积聚门

　　卷十四　寒门

　　论寒为瘕坚痞厥逆诸证

　　原病式曰诸病上下所出水液澄彻清冷下痢清白吐痢腥秽食已不饥坚痞腹满急痛 瘕 疝屈伸不便厥逆禁固皆属于寒

　　卷十四　寒门

　　论寒为滞下泄泻咳嗽诸证

　　详见滞下等门按以上诸论病机多属内中于寒口食生冷所致皆非外感证也因兹所类但以伤寒外感分例然以上病机亦有标本不同故不复参附详见各门

　　卷十四　寒门

　　脉法

　　难经曰伤寒之脉阴阳俱盛而紧涩伤寒论曰脉阴阳俱紧者名曰伤寒 寸口脉浮而紧浮则为风紧则为寒 浮涩而紧为伤寒谨按伤寒脉及六经传变本论已详兹不备录惟许学士百证歌第一篇甚得旨要但其中二句讹舛如脉浮而缓风伤荣浮紧兼涩寒伤卫正与仲景脉理差别此非许学士之不精盖亦后人传写之误也许学士云仲景言脉大浮数动滑此名阳也沉涩弱弦微此名阴也脉诀以动脉为阴弦为阳何也大抵此兼众脉而合言之也唯伤寒如此杂病各见一脉仲景之意若曰浮大者阳也兼之以动滑数之类安得不为阳沉细者阴也兼之以涩弦数之类安得不为阴故仲景论动脉则曰阳动则汗出阴动则发热数脉见于关上上下无头尾如豆大厥厥动摇名曰动也又结胸证云脉浮而动浮则为风动则为痛故兼数与浮而言动脉则阳脉阳病也宜矣仲景论弦者状如弓弦按之不移弦则为减又曰支饮急弦又少阴证云手足寒脉弦迟故此兼迟而言弦则为阴证脉也宜矣故仲景伤寒脉不可与杂病脉同日而语也今阳证往往浮大而厥厥厥动摇其沉细而弦者必阴证也何疑之有哉故知治伤寒当以仲景脉法为本脉经曰迟紧为寒 寒则紧弦 涩迟沉细为寒 脉小实而紧者病在内冷 脉沉而细下焦有寒脉累累而贯珠不前至有风寒在大肠 脉细小紧急病速进在中寒为疝瘕 寸口脉迟上焦有寒脉紧寒之实也关脉迟胃中寒尺脉迟涩寒在下焦 弦小者寒癖迟而缓微而紧皆有寒也

　　卷十四　寒门

　　论伤寒中寒受病不同

　　丹溪曰仲景论伤寒矣而未及乎中寒先哲治胃大寒而昏用附子理中而安其议药则得之矣曰伤曰中未闻有议其异同之者因思伤寒有即病有不即病必大发热邪循经而入以渐而深中寒则仓卒感受其病即发而暴伤寒之人因其旧有郁热风寒外来肌腠自密郁发为热其初也用麻黄桂枝辈发表而安以病体不甚虚也中寒之人乘其肤腠疏豁一身受邪难分经络无热可发温补自解此胃气之大虚也伤寒热虽甚不死中寒若不急治去生甚远其虚实盖可见矣谨按仲景论伤寒至三阴病例可汗外感也韩祗和例温中即中寒也张洁古三阴可下王海藏例可补皆言内伤也但韩氏不直指中寒而就于阴证立便例例可温中之法与仲景三阴病论证不同乃别立方意指中寒而未甚莹故丹溪先生重明此意然皆宜详玩临证合宜处治也

　　卷十四　寒门

　　论阴阳虚盛恶寒与伤寒不同

　　内经曰阳虚则外寒者阳受气于上焦以温皮肤分肉之间令寒气在外则上焦不通上焦不通则寒气独留于外故寒栗 阴盛则内寒者因厥气上逆寒气积于胸中而不泻不泻则温气去寒独留则血凝泣凝则脉不通其脉盛大以涩故中寒按此言阴阳虚盛为寒本七情所动之致义见调经

　　卷十四　寒门

　　论篇皆与伤寒中寒受病不同者也

　　东垣曰夜则恶寒昼则安静是阴血自旺于阴分也夜则恶寒昼则恶寒是重阴无阳也当亟泻其阴峻补其阳 夜则安静昼则恶寒是阴气上溢于阳中也按此亦阴盛所致之本病非感寒外因也伤寒外因三阳恶寒皆表邪未解太阴手足自温故不恶寒少阴厥阴手足厥逆而恶寒者阴盛然也与此稍异

　　卷十四　寒门

　　论阴毒

　　王海藏云阴毒本因肾气虚寒因欲事或食生冷物而后傍风内既伏阴外又伤寒或先感外寒而后伏阴内外皆阴则阳气不守遂发阴毒身重眼睛疼身体倦怠而甚热四肢厥逆冷额上及手背冷汗不止或多烦渴精神恍惚如有所失三二日间或可起行不甚觉重诊之则六脉沉细而疾尺部短小寸口或无若服凉药则渴转甚躁转急有此证者急服还阳退阴之药则安惟补虚和气而已宜服正元散之类阴证不宜发汗如气正脉大身热未瘥用药发汗无妨 或寸口小而尺脉微大亦同积阴感于下则微阳消于上故其候沉重四肢逆冷腹痛转甚或喉不利或心下胀满结硬躁渴虚汗不止或时狂言爪甲面色青黑六脉沉细而一息七至以来有此证者速宜于气海关元二穴灸三二百壮以手足和暖为效仍服金液丹来复丹之类随证治之按此言阳气不守或积阴感于下微阳消于上遂为阴毒与活人书论阴毒为阴气独盛阳气暴绝者殊有发明矣但言不守与消之义而又不若赵氏释活人书云阴气极盛阳气极微为阴毒阳气极盛阴气极微为阳毒庶不为竭绝之证义尤明白阴盛格阳脉附见热门

　　卷十四　寒门

　　论诸证寒热似伤寒

　　详见热门谨按世传以寒痰香港脚食积劳烦四证为似伤寒然以形证较之亦岂止四证而已故集证论详见热门

　　卷十四　寒门

　　论伤寒传变

　　此事难知云足太阳为巨阳为老阳又为诸阳之首故多传变尔太阳传阳明谓之微邪是水传土也又谓之循经得度传太阳传少阳谓之越经传太阳传太阴谓之误下传太阳传少阴谓之表里传变之邪太阳为甚复传少阴水胜火火胜水此南北二方之变顷刻之间其害人也甚于太阳多矣若辨之不早必成不救之疾况乱投汤药者乎太阳传厥阴谓之首尾传厥阴与督脉上行与太阳相接又名巡经得度传灾变至重不为不多矣按此可谓发仲景之心法矣赵氏亦曰伤寒六经传变或虚或实或冷或热无非邪气之所为也有次第传经之阳邪有直入本经之阴邪有下后内陷之邪皆不可不辨也然成无己引华陀云伤寒一日在皮二日在肤三日在肌四日在胸五日在腹六日入胃即传里也与成所论七日不解为再经二七日不解为过经皆大约也故一无治例惟六经传变为的故太阳传变居多者因其初感邪气乘虚而入则传也有三五日止在本经或十数日不传者有之有传过一经而不再传者亦有之有误服药而致传变者多矣大抵邪在阳经则易治传入阴分则危殆盖阳微阴盛正虚邪实矣况误下内陷汗虚别经者则坏异倾危可立待也学人慎之

　　卷十四　寒门

　　论伤寒只传足经不传手经

　　发明曰伤寒受病之由皆出热论一篇而已皆传足经不传手经何也盖伤寒病冬月得之足太阳膀胱经为首次至足厥阴肝经为尾此病惟伤北方与东方及戌土上有足阳明胃湿之专位兼丑上有足太阴脾土之专位盖足之六经皆在东北之方经云冬伤于寒即发者为伤寒春发为温病夏发为温疫为病最重此之谓也仲景云无奇经则无伤寒缘奇经皆附足六经不附手经寒邪只伤足经者为有奇经故也长夏为大热病者夏火既王火之方与秋之分皆手经居之水方与春之分皆足经不足及夏火王客邪助于手经则不足者愈不足矣故所用之药皆泄有余而非足经药何者泄有余则不足者补矣此伤寒只先足经而不言手经也大大意如此至于传手经者亦有之矣

　　卷十四　寒门

　　论伤寒传手经

　　此事难知曰伤寒传至五六日间渐变神昏不语或睡中独语一二句目赤唇焦舌干不饮水稀粥与之则咽终日不与则不思六脉细数而不洪大心下不痞腹中不满大小便如常或传至十日以来形貌如醉人虚见神昏不已多用承气汤下之则误矣盖不知此热传手少阴心经也然而又未知自何经而来答曰本太阳经伤风风为阳邪阳邪伤卫阴血自燥热蓄膀胱壬病逆传于丙丙丁兄妹由是传心心火自上迫而熏肺所以神昏也谓肺为清虚之藏内有火邪致令神昏宜栀子黄芩黄连汤若脉在丙者导赤散脉在丁者泻心汤若误用凉膈散乃气中之血药也在左手寸脉沉滑有力者则可用之或用犀角地黄汤近于是也本方所说若无犀角以升麻代之是阳明经药也此解阳明经血中热药若脉浮沉俱有力者是丙丁中俱有热也可以导赤泻心各半服之则宜矣此证膀胱传丙足传手经也下传上也丙传丁也表传里也壬传丁者艮传离也越经传也又谓腑传脏也活人云伤寒只传足经不传手经此言不尽意也有从足经而传手经者何以知之经云传寒或止传一经或间传三经不可一途而取之但凭其脉与外证治之此活法也与食则咽者邪不在胃也不与则不思者以其神昏故热邪既不在胃误与承气汤下之其死也必矣谨按伤寒本只传足经以上又例传手经之义可谓发病机之秘矣盖只是邪蕴日久因足经实手经虚故冤热尔有因汗下差误而传有因七情或劳倦等而致者有之大抵传于经必有所因所以古人有救逆复脉等法岂但切中病情实启后人之意例尔

　　卷十四　寒门

　　论伤寒阴分发热为反用温汗法

　　赵嗣真曰详仲景论发汗汤剂各分轻重不同如麻黄桂枝青龙各半越婢等汤各有等差至于少阴发汗二汤虽同用麻黄附子亦自有轻重加减之别故以加细辛为重加甘草为轻辛散甘缓之义也其第一证以少阴本无热此发热故曰反也盖发热为邪在表而当汗又兼脉沉属阴而当温故以附子温经麻黄散寒而热须汗解故加细辛是汗剂之重者第一证既无里寒之可温又无里热之可下求其所用麻黄附子之意则是脉亦沉方可名曰少阴病身亦发热方可行发表药又得之二三日病气尚浅比之前证亦稍轻故不重言脉证而但曰微发汗所以去细辛加甘草是汗剂之轻者向使脉不沉身不热又无他证则是无病患也又何药焉仲景本分作两证以别汗剂之轻重活人书却于第二证中除去无证两字改作常见少阴热阳证者所谓少阴热阳证如经云心中烦不得卧或咽疮声不出者或咳而呕渴或口燥咽干或腹胀不大便数证皆是也夫岂麻黄附子甘草汤发汗剂所可治耶抑又有闻焉麻黄附子细辛汤为治少阴病之脉沉反发热者固也而仲景又有四逆汤治太阳病之发热反脉沉者均谓之反也仲景云病发热头疼脉反沉若不瘥身体头疼痛者当救其里宜四逆汤此证出太阳篇又云少阴病始得之反发热脉沉者麻黄附子细辛汤此证出少阴篇切详太阳病发热头痛法当脉浮今反沉少阴脉沉法当无热今反热仲景于此两证各言反者谓反常也盖是太阳病脉似少阴少阴病证似太阳所以谓之反而治之异也今深究其旨均是脉沉发热以其有头痛故为太阳病阳证当脉浮今反不能浮者以里虚久寒正气里微所致又身体疼痛故宜救里使正气内强逼邪出外而干姜生附亦能出汗而解假使里不虚寒则当见脉浮而正属太阳麻黄汤证也均是脉沉发热以其无头痛故名少阴病阴病当无热今反寒邪在表未传在里但皮腠郁闭而为热而在里无病故用麻黄细辛以发表邪之热附子以温少阴之经假使寒邪入里则外必无热当见吐利厥逆等证而属正少阴四逆汤证也由此观之表邪浮浅发热之反犹轻正气衰微脉沉之反为重此四逆汤为剂不为不重于麻黄附子细辛汤也又可见熟附配麻黄发中有补生附配干姜补中有发仲景之旨微矣嗟夫常病用常法夫谁不知设有证变者或脉变者往往疑似参差亦欲以常法例治之惑矣如仲景所论太阳少阴两证脉沉发热虽同而受病与用药自别此实证治之奇异医法之玄微故并及之谨按伤寒六经证仲景例表里六经药矣而又于每经表药中分脉证轻重而用药如此实万世无穷之惠也然历世而下得此意例之妙者能几人哉但近世习俗不求其意托时世风土之异或例用气药以治伤寒表邪逆误多矣沉里证乎论见后发表诸方下

　　卷十四　寒门

　　论伤寒两感

　　王海藏曰天之邪气感则害人五脏以是知内外两感脏腑俱病欲表之则有里欲下之则有表表里既不能一治故云两感者不治然所禀有虚实所感有浅深虚而感之深者必死实而感之浅者犹可治治之而不救者有矣未有不治而获生者矣余尝用大羌活汤间有生者十得二三故立此以待好生君子用之按本方治法见后赵嗣真曰仲景论两感为必死之证而复以治有先后发表攻里之说继之者盖不忍坐视而欲觊其万一之可活也活人书云宜救里以四逆汤后救表以桂枝汤殊不知仲景云太阳与少阴俱病则头痛为太阳邪盛于表口干而渴为少阴邪盛于里也阳明与太阴俱病则身热谵语为阳明邪盛于表不欲食腹满为太阴邪盛于里也少阳与厥阴俱病则耳聋为少阳邪盛于表囊缩而厥为厥阴邪盛于里也三阳之头痛身热耳聋救表已自不可三阴之腹满口干渴缩囊而厥不下可乎活人书引下痢身疼痛虚寒救里之例而欲施于烦渴腹满谵语囊缩热实之证然乎否乎盖仲景所谓发表者葛根麻黄是也所谓攻里者调胃承气是也活人书所谓救里则是四逆救表则是桂枝今以救为攻岂不相背若用四逆汤是以火济火而腹满谵语囊缩等证何由而除脏腑何由而通荣卫何由而行而六日死者可立而待也吁两感虽为不治之证矣然用药之法助正除邪虚实实虚补不足损有余之理学人不可不素有一定之法于胸中也

　　卷十四　寒门

　　伤寒合病并病论

　　赵嗣真曰愚尝疑合病与并病之为难明也久矣因姑释之盖合病者二阳经或三阳经同受病病之不传者也并病者一阳经先病又过一经病之传者也且如太阳阳明并病一证若并而未尽是传未过尚有表证仲景所谓太阳证不罢面色赤阳气怫郁在表不得越烦躁短气是也犹当汗之以各半汤若并之已尽是为传过仲景所谓太阳证罢潮热手足汗出大便硬而谵语者是也法当下之以承气汤是知传则入腑不传则不入腑所以仲景论太阳阳明合病止出三证如前于太阳阳明并病则言其有传受如此也又三阳经互相合病皆曰下利仲景于太阳阳明合病则主以葛根汤太阳少阳合病主以黄芩汤少阳阳明合病主以承气汤至于太阳少阳并病其证头项强痛眩 如结胸心下痞硬当刺大椎肺俞肝俞不可汗下太阳阳明并病已见上论但三阳合病仲景无背恶寒语句虽别有口燥渴心烦背微恶寒者乃属太阳证而非三阳合病也三阳若与三阴合病即是两感所以三阴无合病例也按三阳合病证治见伤寒论阳明例篇

　　卷十四　寒门

　　伤寒变温热病论

　　赵嗣真曰按仲景论谓冬月冒寒伏藏于肌肤而未即病因春温气所变则为热夫变者改易之义也至此则伏寒各随春夏之气改变为温为热既变之后不得复言其为寒也所以仲景云温病不恶寒者其理可见矣活人书却于温病曰阳热未盛为寒所制岂有伏寒既已变而为温尚可言寒能制其阳热耶又于热病曰阳热已盛寒不能制亦不当复言其为寒也盖是春夏阳热已变其伏寒即非有寒不能制其阳热尔外有寒能折阳气者乃是时行寒疫仲景所谓春分以后秋分节前天有暴寒为时行寒疫也三月四月其时阳气尚弱为寒所折病热则轻五月六月阳气已盛为寒所折病热则重七月八月阳气已衰为寒所折病热亦微是知时行寒疫与温热二病所论阳气盛衰时月则同至于论暴寒之寒与伏寒已变之寒自是相违名不正则言不顺矣仲景又云其病与温及暑病相似但治有殊者要在辨其病源寒热温三者之殊则用药冷热之品味判然矣谨按王安道伤寒立法考曰读仲景书当求其立法之意不然则疑信相杂未免通此而碍彼也夫伤寒有即病者则为伤寒不即病者则谓之温与暑焉其类虽殊其所受之源则不殊也夫仲景之书三阴经寒证居热证十之七八彼不即病之温暑但一于热耳何由而为寒哉就三阴寒证而详味之然后知予言之不妄或谓三阴经寒证本是杂病为王叔和增入其中又或谓其证之寒盖由寒药误治而致若此者非也夫叔和之增入者辨脉平脉与可汗可下等诸篇而已其六经病篇必非叔和所能赞辞也但厥阴经中下痢呕哕诸条却是叔和因其有厥逆而附遂并无厥逆而同类者亦附之耳至若以药误治而成变证则为太阳为多纵使三阴证亦或有寒药误治而变寒者然岂应如是之众乎夫惟后人以仲景书通为伤寒温暑者设遂致诸温剂皆疑之而不敢用韩祗和虽觉桂枝汤之难用但谓今昔之世不同然未悟仲景书本为即病之伤寒设也且其着微旨一书又纯以温暑作伤寒立论而即病之伤寒反不言及此已是舍本从末全不能窥仲景藩篱又以夏至前胸膈闷呕逆气塞肠鸣腹痛身体拘急手足逆冷等证视为伤寒谓与仲景三阴证脉理同而证不同遂别立温中法以治以予观之其胸膈满闷呕逆气塞等证既与仲景所叙三阴证不同则是内伤杂病岂温暑病乎况仲景所叙三阴证求对于春夏温暑之病不亦 乎虽然祗和时内伤之理未明而又适当温暑病作之际其为感也固宜若非内伤杂病则不止暴寒所中之病也且但曰寒而当温然未尝求其所以为寒之故也能求其故则知温暑本无寒证其为寒证者皆内伤杂病与暴寒所中也至于刘守真出亦以温暑作伤寒立论而遗即病之伤寒其所处辛凉解散之剂固为昧者有中风伤寒错治之失而立盖亦不无桂枝麻黄难用之惑也既于此则无由悟夫仲景立桂枝麻黄汤之有所主用桂枝麻黄汤之有其时矣故原病式曰夏热用桂枝麻黄之类热药发表须加寒药不然则热甚发黄或出斑矣殊不知仲景主桂枝麻黄汤本不欲用于夏月之时矣苟悟夫桂枝麻黄本非温暑之剂则群疑冰泮矣何也夫寒之初客于表也开腠理郁阳气而为热故非辛温之药不能开腠理以泄其热此麻黄汤之所由立也至于风邪伤表虽反疏腠理而不闭然邪既客表则表之正气受伤而不能流通故亦发热也必以辛甘温之药发其邪则邪去而腠理自密矣此桂枝汤之所由立也其所以不加寒药者盖由寒风在表又当天令寒冷之时而无所避故也后人不知仲景立法之意故有惑于桂枝麻黄之热有犯于春夏之司气而不敢用于是有须加寒药之论夫欲加寒药于桂枝麻黄之中此乃不悟其所以然故如此耳若仲景为温暑立方必不如此必别有法但惜其遗帙不传致使后人有多岐之患若知仲景伤寒论专为即病伤寒作则知麻黄桂枝所宜用之故除传经热病之外其直伤阴经与太阳不郁热即传阴经诸寒证皆有所归着而不复疑为药寒误下而生矣若春夏有恶风恶寒有汗无汗之证盖春夏暴中风寒之新病非冬时受伤过时而发者不然则或者温暑将发而复感于风寒或因感风寒而动乎久郁之热遂发温暑也仲景曰太阳证发热而渴不恶寒者为温病观此则知温病不当恶寒而当渴其恶寒而不渴者非温病矣仲景虽不言暑病然暑病与温病同但复过一时而加重于温病矣其不恶寒而渴则无异也春夏虽有恶寒恶风表证其桂枝麻黄二汤终难轻用勿泥于发表不远热之语也于是而用辛凉解散庶为得宜苟不慎而概用之诚不能免夫狂躁斑黄衄血之变而亦无功也虽或者行桂枝麻黄于春夏而效乃是因其辛散之力而偶中于万一断不可视为常道而守之后人以通解散百解散之类不问四时中风伤寒一例施之虽非至正之道然较之不慎而轻用麻黄桂枝以致变者则反庶几矣若夫仲景于三阴经每用温药亦由病之所必须与用之有其时其若概以三阴寒证视为杂病而外之得无负于仲景济人利物之至仁而误后世乎自先觉不示伤寒温暑异治之端绪但一以寒凉为主而诸温热之剂悉在所略致使后之学人视仲景书欲仗焉而不敢以终决欲弃焉则犹以为立法之祖而不能外也能明夫仲景本为即病者设法则桂枝麻黄未必难用诸温热之剂未必可略矣若谓仲景法不独为即病者设则凡时行及寒疫温疟风温等证亦通似伤寒六经病诸方治之乎故仲景曰冬温之毒与伤寒大异为治不同又曰寒疫与温病及暑病相似但治有殊耳是知温暑及时行寒疫温疟风温等病必别有治法今不见者亡之也观其所谓为治不同所谓温疟风温温毒温疫脉之变证方治如说之语岂非有法而亡之乎决不可以伤寒六经病诸方通治也夫素问谓人伤于寒为病热者言常而不言变也仲景谓或寒或热而不一者备常与变而弗遗也仲景概言古人之所未言大有功于古人者虽欲偏废可乎按上说与前论互有发明皆甚有功于仲景矣然伤寒卒病与夫时行寒疫但在脉证相符而治之何以能致变逆也夫审伤寒杂病脉异则所用辛温辛凉之剂判然矣大抵于既传之后变异多端岂无实肖杂证者故仲景叔和论次虽例有混淆而证因标本不同治则权变不一证例多同而治疗有殊故不能不使人致疑也人能求其意合而归一以观之则证例自定证定则治法不瘥矣但要将经论熟读玩味有疑处兼看别书如赵氏为活人书释疑曰活人书之可疑者甚多仲景论亦有可疑者如白虎汤仲景既云表不解者不可与而白虎加人参汤证一曰恶风一曰恶寒岂非表不解而复用白虎何耶盖恶风曰微则但见于背而不至甚于恶风曰时时则时或乍寒而不常是表证已轻非若前证脉浮发热与汗全不解者加之大热大渴所以用白虎而无疑也又曰仲景论太阳病得之八九日如疟状发热恶寒热多寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发脉微缓者为欲愈若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜桂枝麻黄各半汤仲景之意盖以得病八九日如疟状发热恶寒热多寒少十六字为自初至今之证以下文乃是以后拟病防变之辞当分作三截看若其人不呕清便欲自可一日二三度发脉浮缓为欲愈此一节乃里和无病而脉微者邪气微缓也阴阳同等脉证皆向安之兆可不大汗而欲自愈若脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐之此节宜温之若面色反有热色者未欲解也以其不能得少汗出其身必痒宜各半汤此一节必待汗而后愈也活人书不详文意却将其人不呕清便欲自可九字本是欲愈之证反以他证各半汤汗之又将不可汗吐下证及各半汤证语句并脱略而不言取此证而用彼药汗其所不当汗何也若是可见仲景文法多如此学人必须反复详玩熟观其意其例自见则治不瘥矣故赵氏尝曰仲景之书一字不同则治法霄壤读之者可不于片言只字以求其意欤幸相与勉焉

　　卷十四　寒门

　　论伤寒杂病分二科

　　王海藏云世之治伤寒有法疗杂病有方是则是矣然犹未也吾谓治杂病亦有法疗伤寒亦有方方即法也法即方也岂有异乎要当全识部分经络表里脏腑岂有二哉以其后世才智之不及古也所以分伤寒杂病为二门故有长于此而短于彼者亦有长于彼而短于此者逮夫国家取士分科为七宜乎愈学而愈陋愈专而愈粗也试以伤寒杂病二科论之伤寒从外而之内者法当先治外而后治内杂病从内而之外者法当先治内而后治外至于中外不相及则治主病其方法一也亦何必分之为二哉大抵杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里表则汗里则下中则和不易之法也剂之寒热温凉在其中矣余风产二条目疾疮肿小儿等科各自专门无怪其工之陋且粗也是以知证不知脉知药不知源是岂真知而全识哉耳熟目厌习坏多经涉久误合则病愈不契则疾甚所尝见所尝闻者粗有晓会其所未尝见未尝闻者则有所不知也此继述而不及创物者远矣呜呼天之所锡其智识有限量故耶哀哉庸夫以衣食迫以口舌争视学业如仇雠专妒忌为能干误人性命恬不知恤甘为忍人罔顾阴理其教之有所失耶时世之有所俾然耶抑疾者之不幸而有所自致耶谨按汉张仲景推充内经伤寒脉证论例立法虽因证传变而不离即病之伤寒也至宋之李有托时世之异乃别立方用参苏藿香正气之类而遗即病之伤寒使世俗因之往往失仲景意况与杂病分二科专伤寒者尚不能备晓其通变主杂病者而不能遍识其仿佛宜乎其教之乖误为疾之不幸使人不能无憾恨也噫仲景推充内经大法可谓无穷之惠人犹不知其例三百余法备即病伤寒之传变宋医所论为时气变法非真伤寒也故其方不多且病从外而之内者不离乎风寒暑湿其间传变者余伤寒皆轻从内而之外者不离乎内伤七情其间坏异者非伤寒之重故有轻重不同因分二科大抵学人要于诊候之际辨内外之感伤寒表里之轻重杂病伤寒脉证所异伤寒杂病治法不殊不殊者杂病之外不离乎表伤寒之内不离乎里所异者伤寒从外而之内杂病从内而之外外感法仲景内伤法东垣六气推充乎剂张杂病融会乎诸氏万法归吾一心一心贯乎万法不致得此而失彼为二科之分遗乎世之识诮也

　　卷十四　寒证治法

　　发表之剂

　　麻黄汤治伤寒恶风寒发热身疼无汗麻黄(六钱) 桂枝(四钱) 甘草(炙二钱) 杏仁(二十个)上 咀水煎如法服按此太阳经药也葛根汤治伤寒恶寒项背强几几无汗恶风或下利葛根(四钱) 麻黄 生姜(各三钱) 桂枝 芍药(各二钱) 甘草(炙二钱) 大枣(三枚)上 咀水煎如法服之按此出太阳例阳明药也柴胡桂枝汤治伤寒发热潮热脉弦自汗或渴或利桂枝(二钱) 黄芩 人参 白芍(各一钱半) 甘草(炙一钱) 半夏(一钱) 生姜(一钱)柴胡(四钱) 大枣(二枚)上 咀水煎服按此出太阳例少阳经药也桂枝汤治伤风寒发热自汗鼻鸣干呕者桂枝 白芍 生姜(各三钱) 甘草(炙二钱) 大枣(二枚)上 咀水煎如法服按此出太阳例太阴经药也麻黄附子细辛汤治感寒脉沉或微细反发热或但欲寐者麻黄 细辛(各四钱) 附子(炮二钱半)上 咀水煎按此少阴经药也当归四逆汤治感寒手足厥冷脉细欲绝者当归 桂枝 白芍 细辛(各三钱) 大枣(三枚) 甘草(炙) 通草(各二钱)上 咀水煎按此厥阴经药也以上六经治寒之例随脉证加减变法自有仲景论例兹不详录桂枝麻黄各半汤治伤寒见风脉发热自汗或无汗桂枝(二钱) 白芍 生姜 甘草(炙) 麻黄(各一钱半) 大枣(二枚) 杏仁(十二个)上 咀水煎按此足太阳手足太阴手少阴经药出太阳例治风寒之剂也夫仲景论以上六经药然其中有发表解肌温经不同盖风寒有浅深荣卫有虚实故也学人审此则用药汤液之源可得而悉又表里变误详见小儿门葛根升麻汤下谨按伤寒与夫时行寒疫皆宜从仲景以上法然立春以后立秋以前非有时行暴寒而致病者宜从韩祗和法较脉证治之元戎云韩氏十四药以经络求之各有部分轻重缓急自有所宜运气加临各极其当因时在其中矣不必分至之远近寒暑之盛衰而谓之因时也但方世俗罕用今附入湿门海藏云韩氏微旨可汗一篇有和解因时法言伤寒之脉头小尾大伤风之脉头大尾小李思训保命新书亦分寸尺与韩氏同非若前人总言尺寸脉俱浮而紧尺寸脉俱浮而缓紧则为伤寒无汗缓则为伤风自汗又有伤寒有汗者有伤风无汗者脉亦互差与证不同前人已尽之矣惟韩李所言头小尾大即为伤寒尾小头大即为伤风也人病间有脉证只显于尺寸者故韩李述为和解因时法也又恐后人疑其不与前圣合遂于本方药内又立加减数条亦不越前人之意何其当哉兼二公者当宋之盛时故又戒桂枝麻黄不可轻用改用石膏升麻葛根柴胡之平剂当时则可非百代常行时世迁移之活法也可汗一篇若从汤液随证应见自有定规虽明哲不可逾易简参苏饮治感冒风邪发热头疼痰咳方见热门局方十神汤治时气瘟疫两感风寒川芎 甘草 麻黄(各四钱) 干葛(一两四钱) 紫苏 升麻 白芍 白芷 陈皮 香附(各四钱)上 咀入姜煎每服半两或一两藿香正气散治伤寒头痛憎寒壮热大腹皮 白芷 茯苓 紫苏 藿香(各三钱) 浓朴(制) 白术 陈皮 苦梗 半夏(各二钱) 甘草(炙二钱半)上 咀每五钱入姜枣煎按以上三方今世俗多用之治伤寒故收入然伤寒之病表里六经仲景言在三阴则可汗传三阴则宜下此大略言之尔于阳明则又可下少阴则又可汗一经病则有一经表里药病居太阳所禁居多在少阳有三禁阳明有二禁三阴非胃实不可下之类并病用刺法是各有其故者盖恐反致逆而成坏证之戒也至宋之时治伤寒者有变仲景法制以上诸方缘其承平日久民食用之志乐形逸病居疑似之间本因气逸经滞乃用其法然其间岂全舍仲景之法哉金时刘守真制防风通圣散亦是变法义见中风例中当遇是证则必施是治可也然于伤寒不辨邪于某经深求仲景意例当汗之可设妄以此施治则先虚正气逆其经络得汗不解复不求经救逆乱投汤剂其致危殆也必矣是则宋医处方皆平人气而不平时气因于人用药而不先乎时因于时用药而不先乎人其理得于人事天和之中其意得于不传之妙离经取法固不离于经专方治病病固不可以专于方然亦未易可为格例也以待后之明者而正之

　　卷十四　寒证治法

　　温中之剂

　　真武汤治伤寒腹痛小便不利四肢沉重疼痛下痢茯苓 白芍 生姜(各三钱) 白术(二钱) 附子(一钱半)上 咀水煎附子汤治感寒身体痛手足寒骨节疼恶寒脉沉弱附子 人参(各二钱) 茯苓 白芍(各二钱) 白术(四钱)上 咀水煎按此二方少阴例药也治寒湿之剂理中汤人参 白术 干姜 甘草(炙各等分)上 咀水煎韩氏温中汤丁皮 浓朴(各一两) 干姜 白术 陈皮 丁香(各二钱)上为末每服二钱入葱白荆芥穗煎按韩祗和云凡病患两手脉沉迟或紧皆是胃中寒也若寸脉短小及力小于关尺者此阴盛阳虚也或胸膈满闷腹中胀满身体拘急手足逆冷急宜温之然寒盛体虚者宜从少阴例此止可作温中药姑存之海藏黄 汤人参 黄 茯苓 白术 白芍(各一两) 甘草(炙七钱半) 干姜 陈皮 藿香(各半两)上 咀入生姜煎按以上三方出理中例法也宝鉴铁刷汤治寒积上焦呕吐不止痰饮胸膈不快食不下半夏(四钱) 草豆蔻 丁香 干姜(炮) 诃子皮(各三钱) 生姜(一两)上散作三服水煎附子理中丸治中焦有寒腹痛或感寒头痛发热恶寒腹痛不饮水理中汤(三两) 附子(一枚)上为末蜜丸如鸡黄大每一丸温汤化下元戎苦楝丸治下焦有寒积小腹急痛奔豚等证川苦楝 茴香 附子(各一两三味酒煮干再焙) 玄胡(半两) 全蝎(十八个炒) 丁香(十八个)上为末酒糊丸梧子大每五十丸食前当归汤下按以上诸方治寒积或食寒物等致者虽分三焦等用则不离乎温中法也然寒冷之物停蓄于中则当温剂下之者又不必拘此如气分寒宜仲景桂枝附子汤选用血分寒宜当归四逆汤之类要在临时通变可也

　　卷十四　寒证治法

　　发表温中之剂

　　小青龙汤治感寒发热头疼脉沉细或呕或咳或利或噎或小便不利少腹满或喘麻黄 白芍 干姜 甘草(炙) 细辛 桂枝(各二钱) 五味子 半夏(各一钱半) 附子(炮二钱脉浮不用)上 咀水煎海藏肉桂散治伤寒服冷药过度心腹胀满四肢逆冷昏沉不识人变为阴毒恶证肉桂(三钱) 白芍 陈皮 前胡 当归 附子(炮) 人参(各一两) 白术 木香 浓朴(炒) 良姜(各三钱) 吴茱萸(半两)上为粗末每服五钱入枣三枚水煎天雄散治阴毒伤寒身重背强腹中 痛咽喉不利毒瓦斯攻心心下坚强短气呕逆唇青面黑四肢厥逆其脉沉细而厥天雄(一两炮去皮) 麻黄 当归 白术 半夏(各半两) 川椒(一钱) 肉桂 浓朴(各一两) 生姜 陈皮(各二钱)上为粗末每五钱入生姜枣煎取汁按以上二方表里气血药也出太阳例兼看后两感法

　　卷十四　寒证治法

　　发表攻下之剂

　　桂枝加大黄汤治寒邪传里为大满大实痛关脉实者桂枝 生姜(各三钱) 白芍(四钱) 甘草(二钱半炙) 大黄(一钱) 大枣(二枚)上 咀水煎按此太阳例药也邪虽已传寒未变热故用此攻下然既传之后邪已变热而用和解下热诸法则不用温剂矣故大柴胡等汤详见热门及本论例兹不备录

　　卷十四　寒证治法

　　和解之剂

　　柴胡姜桂汤治寒热自汗方见热门小柴胡汤治伤寒潮热而呕按此并少阳例药也黄连汤治伤寒胸中有热胃中有邪气腹痛欲呕吐者黄连 甘草(炙) 干姜 桂枝(各二钱) 人参 半夏(各一钱半) 大枣(二枚)上 咀水煎按此出太阳例药也与以上三方解表里中上阴阳交错之剂伤寒论此法甚多宜随证选用

　　卷十四　寒证治法

　　解两感之剂

　　海藏大羌活汤羌活 独活 防己 防风 黄芩 黄连 苍术 白术 甘草(炙) 川芎 细辛(各三钱)知母 生地黄(各一两)上 咀每半两水煎热服未解再服一二剂若有余证并根据仲景法按此出太阳例药也然伤寒两感亦有兼风兼湿不同或表里俱虚俱实之异保命集云两感可治者感异气也使表中于风内伤于寒可治者宜加味小青龙汤表热内寒宜和解之此方宜治表中于风内有热者则表湿里寒表寒里湿表里证俱见者宜扩充也大抵两感多表里俱虚是以易老曰当切脉逆从知其吉凶两感之邪三阴三阳皆有之脉从阳可治从阴难治阳生阴死之谓也

　　卷十四　寒证治法

　　阴毒外接法

　　回生神膏治阴毒伤寒牡蛎 炼粉 干姜(等分)上为末男病用女唾调手内擦热紧掩二卵上得汗出愈女病用男唾调掩二乳取汗代灸涂脐膏附子 马蔺子 蛇床子 木香 肉桂 吴茱萸上六味等分为末用白面相和生姜汁 成膏纸上圆三寸许贴脐下关元气海自晚至晓贴之阴毒伤寒四肢逆者吴茱萸(不拘多少)上为末温酒和匀生绢袋盛之热熨脚心令通畅愈若以为汤煎洗接四肢亦可灰包熨法治下焦积寒冷上焦阳盛更难投温药者用灰二三升许入好醋拌和干湿得所铫内炒令灰热以帛包裹置脐下熨之频换灰包令常热以腹不满痛为度如得利三两行或小便行或微似有汗此阴气外出也灸法(附灸法论)气海穴在脐下一寸五分治阴厥脉微绝者石关一穴在脐下二寸关元一穴在脐下三寸治脏结不可攻者及阴汗不止腹胀肠鸣面黑指甲青者宜灸百壮阳陵泉二穴在膝下一寸洁古曰烦满囊缩宜灸此太溪二穴在足内踝后跟骨上动脉陷中灸七壮治少阴吐利手足不冷反热脉不至者按伤寒灸穴详见资生经故不备录大抵不可刺者宜灸之一则沉寒痼冷二则无脉知阳绝也三则腹皮急而阳陷也舍此三者余皆不可灸盖恐致逆也今附炙法于下医学发明曰针经云陷下则灸之天地间无他惟阴与阳二气而已阳在外在上阴在内在下今言陷下者阳气下陷入阴血之中是阴反居其上而覆其阳脉证俱见寒在外者则灸之异法方宜论云北方之人宜灸KT 也为冬寒大旺伏阳在内皆宜灸之以至理论则肾主脏藏阳气在内冬三月主闭藏是也若太过则病固宜灸KT 此阳明陷入阴水之中是也难经云热病在内取会之气穴为阳陷入阴中取阳气通天之窍穴以火引火而导之此宜灸KT 也若将有病者一概灸之岂不误哉仲景云微数之脉慎不可灸因火为邪则为烦逆追虚逐实血散脉中火气虽微内攻有力焦骨伤筋血难复也又云脉浮宜以汗解用火灸之邪无从出因火而盛病从腰以下必重而痹名火逆也脉浮热甚而灸之此为实实而虚治因火而动必咽燥唾血又云身之穴三百六十有五其三十穴灸之有害七十九穴刺之为灾并中髓也仲景伤寒例按明堂针经各条下所说禁忌明矣内经云脉之所见邪之所在脉沉者邪气在内脉浮者邪气在表世医只知脉之说不知病证之禁忌若表见寒证身汗出身常清数栗而寒不渴欲覆浓衣常恶寒手足厥皮肤干枯其脉必沉细而迟但有一二证皆宜灸之阳气下陷故也若身热恶热时见燥作或面赤面黄咽干嗌干口干舌上黄赤渴咽嗌痛皆热在外也但有一二证皆不宜灸其脉必浮数或但数而不浮不可灸灸之灾害立生若有鼻不闻香臭鼻流清涕眼脸时痒或欠或嚏恶寒其脉必沉是脉证相应也或轻手得弦紧者是阴伏其阳也虽面赤宜灸之不可拘于面赤色而禁之也

　　卷十四　寒证治法

　　附虚寒温经诸方

　　补肝散治肝脏气虚视物不明两胁胀满筋脉拘急面色青小腹痛山茱萸 当归 五味子 山药 黄 川芎 木瓜(各半两) 干地黄 白术(各一钱)独活 酸枣仁(各四铢)上末每二钱匕以水煎入枣一枚茯神汤治胆气虚冷头痛目眩心神恐畏不能独处胸中满闷茯神 酸枣仁(炒去壳) 黄 白芍 五味子 柏子仁(各一两) 桂心 熟地黄 人参甘草(各半两)上 咀每四钱半入姜煎补心丸治本脏虚冷善恐怖如魇状及女人产后中寒腹痛月水不调当归 川芎 白芍 甘草 附子 防风 桂心 细辛 干姜 蜀椒 浓朴 半夏 大黄猪苓(各一两) 茯苓 远志(各二两)上末蜜丸如梧子大酒服五七丸日三加至十丸橘附丸治小肠虚冷小腹疼小便频而清白橘红(炒) 桑螵蛸(炙) 龙骨 山茱萸 附子(炮) 鹿茸(酒蒸焙)上等分为末酒糊丸梧子大每六十丸空心盐汤下槟榔散治脾寒饮食不消劳倦气胀噫满忧恚不乐槟榔(八个) 人参 茯苓 陈曲 麦 吴茱萸 浓朴 白术(各二两) 陈皮(一两半)上末食后酒服方寸匕日二次进食散治胃气虚冷或食生冷或饮食不节胸膈痞塞腹胀怠惰不思食恶心溏泄半夏曲 肉豆蔻(煨) 草果仁 高良姜 麦 (炒) 附子(炮) 丁香 浓朴 陈皮 人参青皮 甘草(炙半两)上 咀每四钱入姜枣煎白石英汤治肺气虚弱恶寒咳嗽鼻流清涕喘息气微者白石英 细辛 五味子 陈皮 钟乳粉 阿胶 蛤粉 桂心 人参 甘草(炙各五钱)紫菀(一两)上 咀每四钱入姜煎诃梨勒丸治大肠虚冷肠鸣泄泻腹胁气痛饮食不化诃子 附子 肉豆蔻 木香 吴茱萸 龙骨 茯苓 荜茇(各二钱)上末姜汁糊丸梧子大每四五十丸空心米汤下十补丸治肾脏虚弱面色黎黑足冷足肿耳鸣耳聋肢体羸瘦足膝软弱小便不利或多或少腰脊疼痛附子(炮) 五味子(各一两) 山茱萸肉 山药 牡丹皮 鹿茸(制) 桂心 茯苓 泽泻(各一两)上为末炼蜜丸梧子大每六七十丸空心盐汤下韭子丸治膀胱虚冷小便白浊滑数日夜无度赤石脂( ) 韭子(炒) 牛膝(酒浸) 牡蛎( ) 附子(炮) 覆盆子(酒浸) 桑螵蛸鹿茸(制) 龙骨 肉苁蓉(各一两) 鸡 (烧灰) 沉香(各五钱)上为末酒糊丸梧子大每六七十丸空心盐汤下按以上诸方并出五脏治要例

　　卷十五　疮疡门

　　内经论疮疡之因

　　生气通天论云膏粱之变足生大疔又云营气不从逆于肉理乃生痈肿阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉脉要精微论云诸痈肿筋挛骨病痛者此寒气之肿八风之变也至真大要论云诸痛痒疮疡皆属心火

　　卷十五　疮疡门

　　河间原疮疡之病

　　原病式云诸痛痒疮疡皆属心火者盖人近火气者微热则痒热甚则痛附近则灼而为疮皆火之用也或痒痛如针轻刺者犹飞迸火星灼之然也痒者美疾也故火旺于夏而万物蕃鲜荣美也炙之以火渍之以汤而痒转甚者微热之所使也因而痒去者热令皮肤纵缓腠理开通阳气得泄热散而去故也或夏热皮肤痒而以冷水沃之不去者寒能收敛腠理闭密阳气郁结不能散越怫热内作故也痒得爬而解者爬为火化微则亦能令痒甚则痒去者爬令皮肤辛辣而属金化辛能散故金化见则火力分而解矣或云痛为实痒为虚者非谓虚为寒也正谓热之微甚也或疑疮疡皆属火热而反腐出脓水者何也犹谷肉果菜热极则腐烂而溃为污水也溃而腐烂者水之化也所谓五行之理过极则胜己者反来制之故火热过极则反兼水化又如盐能固物令不腐烂者咸寒水化制其火热使不过极故得久固也万物皆然痈浅而大也经曰热胜血则为痈也三因方曰痈者壅也疽深而恶也三因方曰疽者沮也疖者节也疡有头小疮也疹浮小瘾疹也瘤气赤瘤丹 热胜气也火之色也结核火气热甚则郁结坚硬如果中核也不必溃发但令热气散则自消也

　　卷十五　疮疡门

　　疮疡脉证

　　身重脉缓湿胜除湿 身热脉大心燥时肿乍来乍去遂热 诸痛眩晕动摇脉弦去风 气涩气滞干燥亡津液脉涩泻气补血 寒胜则浮食不入便溺多恶寒脉紧细宜泻寒水丹溪论相火能动为诸病疮疡亦然详见火证门

　　卷十五　疮疡门

　　痈疽当分经络论

　　丹溪云六阳经六阴经有多气少血者有多血少气者有多气多血者不可一概论也少阳经多气少血理宜预防肌肉难长驱毒利药亦难轻用予从叔多虑神劳年近五十左膊外侧红肿如栗予曰勿轻视且先与人参浓汤得数升乃佳与数帖而止旬余值大风拔木疮上起一红线绕背抵右肋予曰大料人参汤加芎术补剂与之两月而安李兄年三十连得忧患且好色又作劳左腿外侧 生红肿如栗一医与承气两帖下之矣又一医教与解毒下之予视之脉大实后果死或曰生臀痈者何如予曰臀在少腹之后居其下此阴中之阴也其道远其位僻虽太阳多血气运虽及血亦罕来中年后生者须预补之若无积补之功其祸多在疮成痂之后或半年以来乃病粗工不察或致失手慎之戒之病机机要云瘰者结核是也或在耳后或在耳前或在耳下连及颐颔或在颈下连缺盆皆谓瘰 或在胸及胸之侧或在两胁皆谓之马刀手足少阳主之按此谓分经用药则不致有犯禁坏逆之失也然手少阳三焦少阴心太阴肺足少阳胆少阴肾太阴脾多气少血手厥阴心包络太阳小肠足太阳膀胱厥阴肝多血少气手阳明大肠足阳明胃多气多血也故不可一概论治况以上病例不系膏粱丹毒火热之变因虚劳气郁所致止宜补形气调经脉其疮当自消散盖不待汗之下之而已也其不详脉证经络受病之异者下之先犯病禁经禁故致失手如此丹溪又曰才得肿痛参之脉证但有虚弱便与滋补血气无亏可保终吉若用寻常驱热拔毒及气药虚虚之祸如指诸掌且夫火热为病亦有微甚所谓君火相火是也疮疡所发而有痈疽疖 轻重浅深或止发于一经或兼二经者止当求责于一二经则不可干扰余经也若东垣处方用药是矣矧有兼风兼湿兼痰兼气兼血兼阴虚等证者病本不同治当求责前论虽略比之世俗外科等书图人形疮样而不分经络者此则大有径庭矣

　　卷十五　疮疡门

　　治疮大要三法

　　病机机要云疮疡者火之属须分内外以治其本若其脉沉实当先疏其内以绝其源也其脉浮大当先托里恐邪气入内也有内外之中者邪气至盛遏绝经络故发痈肿此因失托里及失疏通又失和荣卫也治疮之大要须明托里疏通荣卫之三法内之外者其脉沉实发热烦躁外无 赤痛深于内其邪气深矣故疏通脏腑以绝其源外之内者其脉浮数 肿在外形证外显恐邪气极而内行故先托里也内外之中者外无 恶之气内亦脏腑宣通知其在经当和荣卫也用此三法之后虽未瘥必无变证亦可使邪气峻减而易愈

　　卷十五　疮疡门

　　疮宜发汗论

　　内经云汗之则疮已东垣云东南二方者在人则为内小肠热甲胆风小肠与胆皆居其下其性炎上其疮外有六经之形证内无便溺之阻隔饮食如故清便自调知不在里非疽疮也止痈疖也小则为疖大则为痈其邪所受于下风湿之地气自外而来侵加于身者也经云荣气不从逆于肉理乃生痈肿诸痛痒疮皆属心火此疮自外而入是丙小肠左迁入于胆作痛而非痒也此二方皆主血血为病必痛此元气不足营气逆行其疮初出未有传变在于肌肉之上皮毛之间只于风热六经所行经络地分出矣宜泻其风湿热医者只知阴覆其阳则汗也此宜发汗者乃湿热郁其手足少阳致血脉凝逆使荣卫周身元气消弱也其风热郁滞于下其面色必赫赤而肿微黯色东方清埋没之色也风木之性上冲颜必忿色其人多怒其疮之色亦赫赤肿硬微带黯色其疮之情势亦奋然高起结硬而作痛也其脉止在左手左手主表左寸外洪缓左关洪缓而弦是客邪在于血脉之上皮肤之间宜急发其汗而通其荣卫则邪气去矣以托里荣卫汤主之谨按前论大要三法即此疮宜汗之及先托里恐邪气入内言外因也宜先疏内以绝其源言内因也当和荣卫谓不内外因之证也故疮之发于皮表者因大略言汗其汗下和之间然亦有外治之次第焉如郭氏治验云一妇人五十九岁右耳下天容穴间患一疔疮其头黑靥四边泡起黄水时流浑身麻木发热谵语时时昏沉六脉浮洪用乌金散汗之就以 针先刺疮心不痛周遭再刺十余下紫黑血出方知疼痛就将寸金锭子 入疮内外用提丁锭子放于疮上膏药贴护次日汗后精神微爽却用破棺丹下之病即定其疔溃动后用守效散贴涂红玉锭子之八日其疔自出矣兹所谓审脉证汗下之间外治次第如此殊胜不察脉证但见发热谵语便投凉剂与下或兼以香窜之药遂致误人者远矣

　　卷十五　疮疡门

　　疮辨五善七恶

　　外科精要云热发于皮肤之间浮肿根小至大不过三二寸者为疖六腑积热腾出于外肌肉之间其发暴盛肿皮光软侵展广大为痈五脏风毒积热攻 肉骨风毒猛暴初生一如蓓蕾形自焦枯触之应者乃疽也夫五善七恶者动息自宁饮食知味一善也便利调匀二善也脓清肿消不臭三善也神采精明语声清爽四善也体气和平五善也烦躁时嗽腹痛渴甚或泄痢无度小便如淋一恶也脓血大泄肿 尤甚脓色败臭痛不可近者二恶也喘粗短气恍惚嗜卧三恶也目视不正黑睛紧小白睛青赤瞳子上看者四恶也肩背不便四肢沉重五恶也饮食不下服药而呕食不知味六恶也声嘶色败鼻青赤面目四肢浮肿七恶也五善见三则瘥七恶见四则危然则病有源同七恶者乃皮紧急而知善也病有源同五善者乃皮缓虚而知恶也知是者岂凡医之所知哉此事难知论中定痈疽死之地分一伏菟 二腓 三背 四五脏俞 五项上 六脑 七髭 八 九颐谨按素问灵枢诸篇具疮疡之由生死之要针治之法甚详宜玩本文大抵以上所言地分皆脉络所会内系腑脏然患者得而早言医者审证按法治之则皆为不死矣设不早治治不对证虽发于不死之地分乃恐亦致死矣

　　卷十五　疮疡门

　　论疮疡攻补法

　　元戎云陷脉为 留连肉腠营气不从逆于肉理乃生痈肿荣逆血郁血郁则热聚为脓正理论曰热之所过则为痈肿营气不从亦有不热者乎答曰膏粱之变芳草之美金石之过气血不盛荣卫之气充满而抑遏不能行故闭塞血气腐而为痈也当泄之以夺盛热之气若其人饮食疏精神衰气血弱肌肉消薄荣卫之气短促而涩滞故寒薄腠理闭郁而为痈肿也当补之以接虚怯之气亦当以脉浮沉别之既得盛衰泄之则连翘大黄补之则内托之类是也按此辨疮疡因热因寒及气血郁而成当攻补之法不同宜与前后诸篇兼看殆无余蕴矣但世俗昧此理而云是疮不是疮且服五香连翘汤然或中或否致误者多盖不审形气虚实疮毒浅深发表攻里所因不同故也今以丹溪先生外科精要发挥诸法之义附于后方例之下庶学人幸有所鉴焉

　　卷十五　疮疡门

　　论疮疡宜灸

　　元戎云疮疡自外而入者不宜灸自内而出者宜灸外入者托之而不内内出者接之而令外故经云陷者灸之灸而不痛痛而后止其灸灸而不痛者先及其溃所以不痛而后及良肉所以痛也灸而痛不痛而后止其灸灸而痛者先及其未溃所以痛而次及将溃所以不痛也按此亦约法也因以东垣等法附于左宜参用之凡人初觉发背欲结未结赤热肿痛先以湿纸覆其上立视候之其纸先干处即是结痈头也取大蒜切成片如当三钱浓薄安于头上用大艾炷灸之三壮即换一蒜片痛者灸至不痛不痛灸至痛时方住最要早觉早灸为上一日三日十灸十活三日四日六七活五六日三四活过七日则不可灸矣若有十数头作一处生者即用大蒜研成膏作薄饼铺头上聚艾于蒜饼上烧之亦能活也若背上初发赤肿一片中间有一片黄粟米头子便用独蒜切去两头取中间半寸浓薄正安于疮上着艾灸十四壮多至四十九壮按此谓痈疽所发宜灸之也然诸疮患久成漏者常有脓水不绝其脓不臭内无歹肉尤宜用附子浸透切作大片浓三二分于疮上着艾灸之仍服内托之药隔三二日再灸之不五七次自然肌肉长满矣至有脓水恶物渐溃根深者郭氏治用白面硫黄大蒜三物一处捣烂看疮大小捻作饼子浓约三分于疮上用艾炷灸二十一壮一灸一易后隔四五日方用翠霞锭子并信效锭子互相用之 入疮内歹肉尽去好肉长平然后贴收敛之药内服应病之剂调理即瘥矣盖不止宜灸于疮之始发也大抵始发宜灸要汗下补养之药对证至灸冷疮亦须内托之药切当设有反逆不唯不愈恐致转生他病之患也疮分三因陈无择云发背痈疽者该三因而有之论曰瘫疽瘰 不问虚实寒热皆由气郁而成经亦云气宿于经络与血俱涩而不行壅结为痈疽不言热之所作而后成痈者此乃内因喜怒忧思有所郁而成也身有热被风冷搏之血脉凝泣不行热气壅结而成亦有阴虚阳气凑袭寒化为热热成则肉腐为脓者此亦外因寒热风湿所伤而成也又服丹石及灸爆酒面温床浓被所致又尽力房室精虚气节所致者此乃因不内外所伤而成也故知三因备矣按此所分三因虽备但未具疮疡之邪在经在表在里之异故其治法亦不能详备也

　　卷十五　疮疡门

　　论阴滞阳则生痈阳滞阴则生疽

　　丹溪曰精要云阳滞于阴脉浮洪弦数阴滞于阳脉沉细弱涩阳滞以寒治之阴滞以热治之切详其意阳滞阴滞当作热治寒治求之寒热固可作阴阳论于阴于阳分明是于气于血他无可言也热滞于气固无寒滞耶寒滞于血固无热滞耶何寒不能伤气热不能伤血耶以予观之气为阳行脉外血为阴行脉内相并分派周流循环一身无停止谓之脉一呼脉行三寸一吸脉行三寸呼吸定息共得六寸一身通行八十一丈得热则行速而太过得寒则行迟而不及五味之偏七情之浓过气为滞津液稠浓积而久也为饮为痰渗入脉内血为所乱因而凝浊营运冱泣或为沸腾此阴滞于阳也正血滞于气也气病今人或以药助邪病上生病血之病日增溢出脉外坠道隘塞升降有妨运化失令此阳滞于阴也正气滞于血也病分寒热者当是禀受之素偏虚邪之杂合岂可以阳为热阴为寒耶浮洪弦数气病之脉也岂可遽此作热论沉细弱涩血病之脉岂可遽此作寒论此万病之根本岂止疥癣疮疡痈疽而已幸相评其是否明疮疡之本末东垣曰生气通天论云营气不从逆于肉理乃生痈肿又云膏粱之变足生大疔受如持虚阴阳应象论云地之湿气感则害人皮肉筋脉是言湿气外伤则营气不行荣卫者皆营气之所经营也营气者胃气也运气也荣气为本本逆不行为湿气所坏而为疮疡也膏粱之变亦是言浓滋味过度而使营气逆行凝于经络为疮疡也此邪不在表亦不在里惟在其经中道病也以上内经所说俱言因营气逆而作也遍看诸疮疡论中多言二热相搏热化为脓者有只言热化为脓者又言湿气主疮寒化为热而为脓者此皆疮疽之源也宜于所见部分用引经药并兼见证中分阴证阳证先泻营气是其本本逆助火湿热相合败坏肌肉而为脓血者此治次也宜远取诸物以比之一岁之中大热无过夏当时诸物皆不坏烂坏烂者交秋湿令大行之际也近取诸身热病在身止显热而不败坏肌肉此理明矣标本不得邪气不服言一而知百者可以为上工矣营气不从逆于肉理乃生疮痈且营气者胃气也饮食入于胃先输于脾而朝于肺肺朝百脉次及皮毛先行阳道下归五脏六腑而气口成寸矣今富贵之人不知其节以饮食肥HT 之类杂以浓味日久太过其气味俱浓之物乃阳中之阳不能走空窍先行阳道反行阴道逆于肉理则湿气大胜则子能令母实火乃大旺热湿既盛必来克肾若杂以不顺又损其真水肾既受邪积久水乏水乏则从湿热之化而上行其疮多出背出脑此为大疔之最重者也若毒瓦斯行于肺或脾胃之部分毒之次也若出于他经又其次也湿热之毒所止处无不溃烂故经言膏粱之变足生大疔受如持虚如持虚器以受物物无不受治大疔之法必当泻其营气以标本言之先受病为本非苦寒之剂为主为君不能除其苦楚疼痛也诸疮疡有痛往往多以乳香没药杂以芳香之药止之必无少减之理若使经络流通脏腑中去其壅滞必无痛矣苦寒之剂除其疼痛药下于咽则痛立已此神品药也疮疡食肉乃自弃也疮疡者乃营气而作也今反补之而自弃何异虽用药施治而不能愈地之湿气自外而入内者疮疖当先服药而用针如疮疖小不欲饮药或婴儿之疮先当温衣覆盖令其凝泣壅滞血脉温和则出血立已者不如此血脉凝滞便针则邪毒不泻反伤良肉又益其疮势也疮疡及诸病面赤虽伏大热禁不得攻里为阳气怫郁邪气在经宜发表以去之故曰火郁则发之虽大便数日不见宜多攻其表以发散阳气少加润燥之药以润之如见风脉风证只可用发表风药便可以通利得大便行也若只干燥秘涩尤宜润之慎不可下也疮疡郁冒俗呼昏迷是也宜汗之则愈验疮名色治之当从素问针经圣济总录易老疮论及诸家治疮用药法度此为紧要临病之际宜详审焉谨按圣济总录能悉诸疮之名色但其用药则多主寒凉而无通变之法惟以上易老东垣等言深撷针经之大法陈脉病治例之要学人能熟此等议论则临证处方便自胸中了然明白

　　卷十五　疮疡门

　　论肠痈

　　陈无择云痈疽初无定处随其所发即命名在外则为发背发脑在内则为肠痈内痈心痈肺痈脐痈等证得其法则生失其法则死外证易识内证难明不可不备述也肠痈为病身甲错腹皮急按之濡如肿状腹无聚积身无热脉数此为肠内有脓久积阴冷所成也故金匮有用附子温之小腹肿痞按之状如淋小便自调发热身无汗复恶寒其脉迟紧者脓未成可下之当有血洪数者脓已成不可下此以内结热所成也故金匮有用大黄利之甚者腹胀大转侧闻水声或绕脐生疮或脓从脐出或大便出脓血不治必死其如五内生疮亦止分利阴阳而已不比外痈须根据四节八事之次第也脉经引官羽林妇病医诊之其脉滑而数滑则为实数则为热滑则为荣数则为卫卫数下降荣滑上升荣卫相干血为浊败少腹痞坚小便或涩或时汗出或复恶寒脓为已成设脉迟紧即为瘀血血下即愈更内经所载有息积病此见有得之二三年遍身微肿续乃大肠与脐连日出脓遂致不救此亦肠痈之类也不可不审按此言内痈肠痈等候语约而精脉经与此大同小异宜并详审可也

　　卷十五　疮疡门

　　疮疡治法

　　纯早年居淮南于陈复初契家斋堂得东原郭文才甫家传疮科心要二卷持行四方按法每择用之多获奇效故不敢湮没其道因取东垣先生诸试效法杂以古今名方于下每附丹溪先生外科精要发挥之旨以为通变之义亦学人之一助云辛凉发散之剂东垣黄连消毒散治痈疽发于脑项或背太阳经分肿势外散热毒 发麻木不痛者宜先灸之或痛而发热并宜服此黄连(制) 羌活(各一钱) 黄芩 黄柏(各半钱酒制) 生地黄 知母(制) 独活 防风当归尾 连翘(各四分) 本 防己 桔梗(各半钱) 黄 苏木 陈皮 泽泻(各二分) 人参甘草(各三分)上 咀水煎按元好问记云素饮酒于九月中患脑之下项之上出小疮后数日脑项麻水肿势外 疡医遂处五香连翘至八日不下而云不可速疗十八日得脓俟脓出用药或砭刺三月乃可平四月如故予记医经凡疮见脓九死一生果如医言则当有束手待毙之悔矣乃请明之诊视且谓膏粱之变不当投五香五香已无及当先用火攻之策然后用药以大艾炷如两核许者攻之至百壮乃痛觉次为处方云是足太阳膀胱之经其病逆当反治脉中得弦紧按之洪大而数又且有力必当仗其所主而先其所因其始则同其终则异可使破积可使溃坚可使气如可使必已必先岁气无伐天和以时言之可收不可汗经与病禁下法当结者散之咸以KT 之然寒受邪而禁咸诸苦寒为君为用甘寒为佐酒热为因用为使以辛温和血大辛以解结为臣三辛三甘益元气而和血脉淡渗以导酒湿扶持秋令以益气泻火以入本经之药和血且为引用既以通经为主用君以黄芩连柏生地黄知母酒制之本经羌活独活防风 本防己当归连翘以解结黄 人参甘草配诸苦寒者三之一多则滋营气补土也生甘草泻肾之火补下焦元气人参橘皮以补胃苏木当归尾去恶血生地黄补血酒制防己除膀胱留热泽泻助秋去酒之湿热凡此诸药必得桔梗为舟楫乃不下沉投剂之后疽当不痛不拆食进体健如言服之投床大鼾日出乃寤以手扪疮肿减七八至疮痂敛都十四日而已世医用技岂无取效者至于治效之外乃能历数体中不言之秘平生所见惟明之一人而已 详见试效方内托羌活汤治足太阳经中左右尺脉俱紧按之无力尻臀生痈坚硬肿痛大作羌活 黄柏(酒制各二钱) 防风 本 当归尾(各一钱) 肉桂(三分) 连翘 甘草(炙) 苍术 陈皮(各半钱) 黄 (一钱半)上 咀水酒各半煎食前温服取汗白芷升麻汤治手阳明经分臂上生痈左右寸部脉皆短中得之俱弦按之洪缓有力此得之八风之变者也白芷(一钱半) 升麻 桔梗(各一钱) 甘草(炙半钱) 黄 黄芩(酒制各四钱) 生黄芩(三钱) 红花(半钱)上 咀作二服每水酒各半煎食后温服内托黄 柴胡汤治疮生腿内近膝股或痈或附骨痈初起肿痛势大此足大阴厥阴之分脉细而弦按之洪缓有力黄 (二钱) 柴胡(一钱) 羌活(半钱) 连翘(一钱半) 肉桂(三分) 土瓜根(酒制一钱) 生地黄(二分) 黄柏(二分) 当归尾(七分)上 咀作一服水二分酒一分煎食前服内托黄 酒煎汤治疮生腿外侧或因寒湿得附骨痈于足少阳经分微侵足阳明经坚硬漫肿行步作痛或不能行柴胡(一钱半) 连翘 肉桂 大力子(炒各一钱) 黄 当归尾(各二钱) 黄柏(半钱)升麻(七分) 炙甘草(半钱)上 咀水酒各半煎食前服按以上诸方有脉病证治之例立方之旨皆东垣试效法也学人识之则临病处方当有所据矣当归拈痛汤治一切风湿热毒浸淫疮疡下注湿毒脚膝生疮赤肿里外 疮脓水不绝或痒或痛脉沉紧实数动滑者并宜服之羌活(半两) 人参 苦参(酒制) 升麻 葛根 苍术(各二钱) 炙甘草 黄芩(酒制)茵陈叶(酒炒各半两) 防风 当归身知母(酒制) 泽泻 猪苓(各三钱) 白术(一钱半)上 咀每服一两水煎空心服临睡再服之按此足太阳阳明三阴药也东垣本处为治香港脚湿热之剂然世人用治以上诸疮甚验故录之内托升麻汤治妇人两乳间出黑头疮疮顶陷下作黑眼子其脉弦洪按之细小宜服之并乳痈初起亦治升麻 葛根 连翘(各一钱半) 肉桂(三分) 黄 (一钱) 当归身(一钱) 黍粘子(半钱) 黄柏(二分) 炙甘草(一钱)上 咀作一服水二分酒一分同煎食后服按此足阳明厥阴药也散肿溃坚汤治马刀疮结硬块子坚如石者在耳下至缺盆中或至肩上或入胁下皆手足少阳经中及瘰 遍于颏或至颊车坚硬如石在足阳明经中所出或二证疮已破流脓水并皆治之柴胡(四钱) 升麻(三分) 草龙胆(半两酒制炒) 黄芩(八钱二半酒炒) 炙甘草(三钱)桔梗(半两) 连翘(三钱) 栝蒌根(半两酒制) 当归尾 白芍(各二钱) 黄柏(酒制去皮) 知母(酒制各半两) 葛根(二钱) 黄连(一钱) 京三棱(酒制微炒) 广术(制如上各三钱) 昆布(净半两)上件 咀每服六钱或七钱水二盏八分先浸多半日煎至一盏去渣热服于卧处身脚在高处头低垂每含一口作十次咽服毕根据常安卧取药在膈上停蓄故也另攒半料作极细末炼蜜为丸如绿豆大每服百丸或百五十丸用此汤一口送下食后服之药多少量病患虚实应服药皆效此例升麻调经汤治颏下或至颊瘰 此证出足阳明胃之经中来也若疮深远隐曲肉底是足少阴肾中来也乃戊传癸肾是夫胃传妻俱作块子坚硬大小不等并皆治之或作丸服亦得升麻(八钱) 葛根(五钱) 草龙胆(酒制炒) 黄芩(酒制各半两) 当归尾(三钱) 桔梗连翘(各半两) 芍药(三钱) 黄柏(酒炒一钱) 知母(酒炒一两) 黄连 广术(酒炒) 甘草(炙) 京三棱(酒炒各半两) 生黄芩(四钱)上件另秤一半作末蜜为丸如绿豆大每服百丸或百五十丸一半多作 咀每服秤半两若能食便硬可旋加至七八钱服如溃坚汤法此制之缓也连翘散坚汤治耳下至缺盆或至肩上生疮坚硬如石动之无根名曰马刀从手足少阳经中来也或生两胁或已流脓作疮未破皆治之柴胡(一两二钱) 连翘 当归尾(酒制) 芍药 生黄芩(各半两) 炙甘草(三钱) 土瓜根(酒炒) 草龙胆(酒制四次各一两) 苍术(二钱) 黄芩(酒炒二次二钱) 黄连(酒炒二次二钱)广术 京三棱(细切各半两同广术酒制一次微炒干)上件另秤一半蜜丸如绿豆大如上法服 咀和匀每服半两服如上法亦缓治之按以上三方本于经分用药溃坚散郁之剂也消肿汤治马刀疮柴胡(二钱) 连翘(三钱) 当归尾 甘草(各一钱) 生黄芩(二钱) 红花(少许) 黄连黍粘子(炒各半钱) 栝蒌根 黄 (各一钱半)上件每服半两或一两水煎热服食后按此足少阳例药也柴胡通经汤治小儿项侧有疮坚而不溃名曰马刀柴胡 连翘 当归尾 黄芩 生甘草 黍粘子 桔梗 京三棱(各二分) 红花(少许)黄连(五分)上 咀作一服水煎稍热服按此手少阴太阴足少阳厥阴药也东垣诸法类此者甚多兹不详录郭氏亦有治瘰 数方本攻里内消之剂故附于后杂方内郭氏升麻牛蒡子散治时毒疮疹脉浮洪在表者疮发于头面胸膈之际升麻 牛蒡子 甘草 桔梗 葛根 玄参 麻黄(各一钱) 连翘(二钱)上 咀姜三片水二盏作一服中和汤治时毒脉弦洪在半表里者菖蒲 牛蒡子 羌活 川芎 防风 漏芦 荆芥 麦门冬 前胡 甘草上 咀每服一两水煎按此并出足太阳阳明例药也机要方治结核耳前后或耳下颔下有者皆瘰 也桑椹二斗极熟黑色者以布裂取自然汁砂器属性武火慢熬成薄膏子每日白汤点一匙食后日三服

　　卷十五　疮疡门

　　辛平发散之剂

　　良方升麻和气饮治疮肿疖疥痒痛甘草 陈皮(各一两半) 芍药(七钱半) 大黄(半两煨) 干葛 苍术 桔梗 升麻(各一两) 当归 半夏 茯苓 白芷(各二钱) 干姜 枳壳(各半钱三因方有浓朴半钱)上 咀每服一两水煎按此手足太阴阳明经药也五积散加减法世俗多用之故收入盖欲燥脾胃胜湿和气为治疮之剂然临证而不通变恐未合宜也当归饮子治疮疥风癣湿毒燥痒疮当归 白芍 川芎 生地黄 白蒺藜 防风 荆芥(各一两) 何首乌 黄 甘草(各半两)上 咀每服一两水煎或为末每服一二钱亦得按此疏风热之剂手足三阴药也血虚者不可缺此圣济总录金针散治发背诸疮肿皂角针春取一半新采一半黑者上一味不拘多少晒干为末食后酒调二三钱服按丹溪曰此药治痈疽已破未破皆用直 领到溃处意谓当入群队中用也

　　卷十五　疮疡门

　　辛温发散之剂

　　局方托里十补散黄 人参 当归(各二钱) 浓朴 桔梗 川芎 防风 桂心 甘草 白芷(各一钱)上 咀水煎谨按卫生宝鉴曰诸痛痒疮疡皆属心火言其常也如疮盛形羸邪高痛下始热终寒此反常也固当察时下之宜而权治故曰经者常也法者用也医者意也随其宜而治之可收十全之功矣故此方用之于痈疽初发或已发或内托然疮证脉缓涩或身倦恶寒热少脉弦或紧细者宜用之散风寒助阳之剂也表里气血之药若施之于积热 毒更不分经络时宜不能不无误也丹溪曰精要谓排脓内补十宣散治未成者速散已成者速溃诚哉是言也若用之于些小痈疽与冬月时令尽用内托之功若于冬月肿疡用之亦可转重就轻移深于浅若溃疡于夏月用之其桂朴之温散佐以防风白芷吾恐虽有参 难为倚仗比见世人用此者不分痈疽冬夏无经络无前后如盲人骑瞎马半夜临深池危哉十六味流气饮治无名恶肿痈疽等证川芎 当归 芍药 防风 人参 木香 黄 官桂 桔梗 白芷 槟榔 浓朴 乌药甘草 紫苏 枳壳上 咀水煎按此表里气血药也复以疏风助阳之剂世俗多用之故收入非脉之洪缓沉迟紧细者不宜用此每见外科诸家载此往往不分经络脉证不具时宜但云化毒消肿有云不退者加以补气血之药盖又使人不能无疑也用者当触类而长之可矣郭氏神效乌金散治痈疽疔肿时毒附骨疽诸恶疮等证若疮黑陷如石坚四肢冷脉细或时昏冒谵语循衣烦渴危笃者服此汗之疮起苍耳头(五月五日午时效) 小草乌头 火麻头(火日收采) 木贼(去节) 虾蟆头 桦皮节(酥炙) 麻黄(去根节)上晒干各等分同入瓷器内盐泥固济炭火内从早 至申分如黑煤色为度碾为末每服二钱病重者三钱用热酒调下未汗再一服如汗干却服解毒疏利之药如修合此药必选天睛好日于静室中勿令鸡犬猫畜及阴人见也又名首功玄黑散夺命丹治诸般肿毒疔疽恶疮蟾酥 轻粉(各半钱) 朱砂(三钱) 白矾(枯) 寒水石 铜绿(各一钱) 蜗牛(二十一个别研) 乳香 没药 麝香(一钱)上件为细末将蜗牛别研一处丸如丸不就用好酒糊和丸如绿豆大每服一丸生葱三五茎嚼极烂吐于手心包药在内热酒和葱送下如重车行五七里汗出为效重者再服一二丸蟾酥丸治疗黄一切恶疮川乌 莲花叶 朱砂(各一钱半) 乳香 没药(各二钱) 轻粉 蟾酥(各一钱) 麝香(半钱)上为细末糊丸菀豆大每服一丸病重者二丸根据前法服取汗按以上三方郭氏称为首药皆主乎发散散出太阳例后二方出少阴例然皆劫剂也智者当较轻重阴阳之分取择用之东垣托里荣卫汤治证见前疮宜发汗论黄 红花 桂枝(各五钱) 苍术(三钱) 柴胡 连翘(各二钱) 羌活 防风 当归身炙甘草 黄芩(各一钱半) 人参(一钱)上 咀每服一两水酒各半煎按此足三阳太阴经药出桂枝例表里气血之剂也

　　卷十五　疮疡门

　　辛热发散之剂

　　托里温中汤治疮为寒变而内陷者脓出清解皮肤凉心下痞满肠鸣切痛大便微溏食则呕气短吃逆不绝不得安卧时发昏愦羌活(三钱) 附子(炮去皮四钱) 干姜(炮三钱) 益智仁 丁香 沉香 木香 茴香陈皮(各一钱) 炙甘草(二钱)上 咀作一服水三盏生姜五片煎服卫生宝鉴曰经云寒淫于内治以辛热佐以苦温以盖附大辛热温中外发阳气自里之表以为君羌活苦辛温透关节炙甘草温补脾胃行经络通血脉胃寒则呕吐吃逆不下食益智丁沉大辛热以散寒为佐疮气内攻气聚而为满木香陈皮苦辛温治痞散满为使按此手足太阳阳明三阴经药也

　　卷十五　疮疡门

　　辛凉攻里之剂

　　机要内疏黄连汤治疮皮色肿硬发热而呕大便闭脉洪实者黄连 芍药 当归 槟榔 木香 黄芩 栀子 薄荷 桔梗 甘草(各一两) 连翘(二两) 大黄(二两半)上 咀每服一两入姜煎按此本黄连汤加大黄手足少阳足阳明太阴手三阴之药也丹溪曰精要以大黄治痈疽之要药以其宣热拔毒第二论曰疮始作皆须以大黄等药极转利之又排日不废继又自言患痈疽者每有泻泄皆是恶候此又不能无疑者也借曰前说用大黄恐因病体实而大腑秘结有积热沉痼之疾者发也止可破结导滞推令转动而已岂可谓极转利之而且排曰不废若利下之后又与利药恐非防微杜渐之意疮之始作即周礼肿疡之时也肿在肌肉若非大满大实坚之证自当行仲景发表之法借五香汤为例散之于外何必遽以峻下之药夺其里自取其祸切详河间谓地之湿气感则害人皮肉筋脉其在外盛而内行其脉沉实当先疏其内以绝其源又谓呕 心逆发热而烦脉沉而实硬肿发闷皮肉不变色根深而大病在五内腑秘结当急疏利之宜黄连汤先服一二帖次加大黄未效再加二钱以利为度如有热证只与黄连汤无热证少煎内托复煎散时时呷之如此则内外皆通血气流行彼加大黄者自因体实而腑秘也未当如此之多圣济射干散治疮疽发背诸疮肿痛脉洪实数者射干 犀角 升麻 玄参 黄芩 麦门冬 大黄(各一两) 山栀(半两)上 咀每服五钱加竹叶芒硝一钱以利为度按此足阳明手太阴经药也托里散治一切恶疮发背丁疽便毒始发脉洪弦实数肿甚欲作脓者三服消尽大黄 牡蛎 栝蒌根 皂角针 朴硝 连翘(各三钱) 当归 金银花(各一两) 赤芍黄芩(各二钱)上为粗末每半两水酒各半煎服按此足厥阴太阴阳明经叶也破棺丹治诸热肿一切风热疮证发热多汗大渴便闭谵语结阳之证大黄(二两半半生半熟) 芒硝 甘草(各二两)上为末炼蜜丸弹子大每服半丸病重一丸至二丸食后童便入酒半盏化服之或白汤合酒化服按此仲景正阳阳明经药也泻心汤治疮毒痈肿发躁烦渴脉实洪数者大黄(四两) 黄连 山栀 漏芦 泽兰 连翘 黄芩 苏木(各二两) 犀角(一两)上 咀每服三五钱水煎服按此手少阴太阴少阳药也出足阳明例

　　卷十五　疮疡门

　　辛平攻里之剂

　　郭氏瑞效丸治肠痈胃痈内积兼男子妇人积聚证当归 京三棱 槟榔 木鳖子 穿山甲(炒各一两) 牡蛎(为末炒山甲都用) 连翘 枳壳(炒各一两半) 砂(焙) 琥珀(各一两)巴豆(二十一粒去油) 麝香(少许)上为末酒糊丸桐子大每服十丸至二三十丸温酒下临卧再服如利动脏腑减丸数大小便有脓血出者却用别药调治之万灵夺命丹郭氏又名延寿济世膏 如意金丹 广效保命丹 朱砂备急膏 三教济世膏仙授灵宝膏 圣僧慈救膏盖实一药也治一切疮肿疔疽初起脉沉实及服汗药后毒瓦斯在里不尽者宜此下之朱砂 盐花(各二钱半) 雄黄 明矾(生用) 枫香(各二钱) 黄丹 赤石脂 琥珀 轻粉(各一钱半) 麝香 片脑(各一钱) 巴豆(去壳水煮十沸) 蓖麻(另研各四十九粒)上为末用巴豆蓖麻子膏和药为丸如和不就加炼蜜就成膏收瓷器内如用时旋丸如鸡头大每服一丸井花水下或汤亦得忌热物半日大人小儿以意加减与服谨按郭氏用药格式云凡人患一切疮肿若脉在表者先服首功玄黑散或夺命丹蟾酥丸之类选用汗之继服广效保命膏或化毒凉剂下之若脉在里者便只服延寿济世膏或破棺丹下之病属里不必汗之故也如是有头疮疽就便用朱砂备急膏一丸如黄豆大安于疮头上却用软粘膏药盖护之其疮必破如疮晕紫黑色外用宣毒散周遭敷住毒瓦斯如疮晕赤红色用水澄膏敷之次日用紧峻碧云锭子开了疮口次用紧缓碧霞锭子去其歹肉稍净却用缓慢碧玉锭子生肌总名青金锭子不拘日数直待歹肉去净单用膏药贴之候脓水尽肌肉平方许贴生好肌敛口之药若根据此法免教人受刀剪针烙之苦如是无头痈肿待脓成用针刺破方根据法收功也愚详疮之汗后或始有头痈疽便用是药后施锭子虽有次第然病体亦有积热或风毒瓦斯郁等证若待开溃次第用药及无头痈肿待脓成用法而又不及东垣法之通变神速也如疮溃动或结歹肉疔疽坚硬却次第用外治之法方可

　　卷十五　疮疡门

　　辛热发表攻里之剂

　　飞龙夺命丹治一切疔疮恶肿痈疽初发或发而黑陷毒瓦斯内陷者天南星 雄黄 巴豆(各一钱) 砂 黄丹 信石 乳香(各半钱) 斑蝥(十六个去翅足) 麝(少许)上为末取蟾酥和为丸如黄黍米大每服十一二丸或十四五丸看疮上下食前后以好酒送下量人虚实与之忌油腻鱼肉荤物七日按此方世俗多用之故收入然香窜燥毒之剂盖无经不至者故能宣泄备汗吐下三法病因食一切禽畜毒发所致及疮脉沉紧细数毒蕴在里并湿毒用之神效但世人多不分此更不审疮之大热大渴毒气发而脉浮洪在表及膏粱积热之人未宜轻举况有以半夏代雄黄殊不知雄黄治诸疮及百节中大风中恶者之意此与郭氏二方皆手少阴例药兹则表里法也

　　卷十五　疮疡门

　　辛平发表攻里之剂

　　五香连翘汤治诸疮肿初觉一二日便厥逆喉咽塞发寒热沉香 木香 麝香 连翘 射干 升麻 丁香 独活 桑寄生 炙甘草(各一两) 大黄(一两半) 木通 乳香(各二两)上 咀每服五钱水一盏半煎七分温服取利按丹溪曰精要第一论云不问痈疽疮疖虚实冷热先与内托散五香连翘汤沉麝汤等诸方不冷不热不问老幼少壮阴阳虚实冷热多服为妙夫痈疽疮疖脏腑阴阳有浅深虚实冷热用药有补泻温凉老幼少壮其禀受浓薄形志苦药随年岁而增损奈何欲以不冷不热四五方而通治之又以多服为妙此不能无疑也学人当审经络察病机而处治大抵岂可仗此为通治之法

　　卷十五　疮疡门

　　辛凉发表攻里之剂

　　千金漏芦汤治积热丹毒无名恶肿脉洪实弦滑发热烦热者漏芦 麻黄 升麻 赤芍 黄芩 甘草 白蔹 白芨 枳壳(各四两) 大黄(十二两)上 咀每服一两入姜煎按此出阳明例药也驱积热蕴于表里之剂防风通圣散方见中风门按此表里气血之药也治一切风毒积热疮肿脉候弦洪实数浮紧气血盛实有不可缺此见近有秘传外科家方以是药加人参赤茯苓黄 苍术金银花名消肿托里散虽以参 为主复云人参无亦可盖使人不能无疑而难用也且临证加减须较表里之法如表证多者当从此方以辛甘为主散之也里证多者方可从变故此分辛温辛平辛凉之异

　　卷十五　疮疡门

　　内托之剂

　　机要内托复煎散托里健胃地骨皮 黄芩 茯苓 白芍 人参 黄 白术 桂 甘草 防己 当归(各一两) 防风上 咀先以苍术一斤水五升煎至三升去术入前十二味再煎至三四盏取清汁分三四次终日饮之又煎苍术查为汤去渣根据前又煎前十二味渣分饮之五香汤治毒瓦斯入腹托里若有异证于内加减丁香 木香 沉香 乳香(各一两) 麝(三钱)上为末水煎空心服若呕者去麝加藿香一两渴者加参一两按丹溪曰或问内托之法古人有行之者乎曰河间治肿 于外根盘不深形证在表其脉多浮病在皮肉非气盛则必侵于内急须内托以救其里宜复煎散除湿散郁使胃气和平如或未已再煎半料饮之如大便秘及烦热少服黄连汤如微利及烦热已退却与复煎散半两如此使荣卫俱行邪气不能内伤也然世俗多用十补散论已见前圣济托里汤治诸疔肿发背曾经汗下毒瓦斯投心迷闷呕吐而痛可服二三次又名内托散乳香(明者一两) 真绿豆粉(四两一方止用二两)上二味合匀每服一钱或二钱甘草煎汤调下按丹溪曰精要谓内托散一日至三日之内进十数服防毒瓦斯攻冲脏腑名护心散切详绿豆解丹毒又言治石毒味甘入阳明性寒能补为君以乳香去恶肿入少阴性温善窜为佐甘草性缓解五金八石及百药毒为使想此方专为服丹石而发疽者设不因丹石而发疽恐非必用之剂又次与五香连翘汤射干散散结气消瘀血夫善于驱逐以五般香窜佐之与漏芦汤相间大黄为佐虽各有黄 漏芦甘草之补果能免驱逐之祸乎况大黄入阳明太阳性走而不守泻诸实热以其峻捷有将军之名痈疽因积毒在脏腑非一朝夕今发于外宜以标重为治当先助气壮胃使根本坚固而行经活血为佐参以经络时令使毒瓦斯外发此正仲景解表用麻黄桂枝之意治施之早可以内消此乃内托之本意与夫年老者病深者证备者体虚者绿豆虽补将有不胜重任之患矣尝治一妇人年将七十形实性急而好酒脑生疽方五日脉紧急且涩急用大黄酒煨细切酒拌炒为末又酒拌人参炒入姜煎调一钱重又两时再与得睡而上半身汗睡觉病已失此亦内托之意又一男子年五十余形实色黑背生红肿及胛骨下痛其脉浮数而洪紧食亦呕正冬月与麻黄桂枝汤加酒黄柏生附栝蒌子甘草节羌活青皮人参黄芩半夏生姜六帖而消此非内托之意欤如此者非一不敢悉具郭氏定疼托里散治一切疮肿疼痛不可忍如少壮气实先用疏利后服此药粟壳(去蒂炒三两) 当归 白芍 川芎(各半两) 乳香 没药 桂(各三钱)上 咀每服五钱水煎乳香止痛散治一切疮肿疼痛不止粟壳(六两制) 白芷(三两) 炙甘草 陈皮(各二两) 乳香 没药(各一两) 丁香(半两)上 咀每服三钱水一盏半煎按丹溪曰精要第十三论云初觉则宣热拔毒既溃则排脓止痛岂疮之初作无痛耶已溃之后痛又甚耶每见疮之作也先发为肿气血郁积蒸肉为脓故其痛多少疮之始作时也脓溃之后肿退肌宽痛必渐减而反痛者此为虚也宜补之亦有秽气所触者宜和解之亦有风寒逼者宜温散之审此则以上二方因有所取择矣东垣黄 人参汤治诸疮破后食少无睡及有虚热并秽气所触者人参 麦门冬 陈皮 白术 苍术(各半钱) 黄 (一钱) 黄柏(四分炒) 升麻(六分)当归身(半钱) 炒曲(三分) 炙甘草(半钱) 五味子(九个)上 咀作一服水煎按此手足太阴例药也圣济竹叶黄 汤通治疔肿诸疮发热而渴淡竹叶(二两) 生地黄(八两) 麦门冬 黄 当归 川芎 甘草 黄芩 芍药 人参半夏 石膏(各二两)上 咀每服一两水煎按此于少阴太阴足阳明药也托里黄 汤治诸疮发渴脉虚绵黄 (一两) 炙甘草(一钱)上 咀水煎东垣圣愈汤治诸疮血出多而心烦不安不得眠睡此亡血也熟地黄 生地黄 川芎 人参(各半钱) 当归身 黄 (各一钱)上 咀水煎按以上二方手足太阴之剂一气分一血分药也内补黄 汤治诸疮肿发背已破后虚弱无力体倦懒言语食无味少睡脉涩自汗口干并宜服之黄 麦门冬(各一两) 熟地黄 人参 茯苓 炙甘草(各三钱) 白芍 川芎 官桂远志 当归(各半两)上 咀或为末每服三钱入姜枣煎按此手太阴例药也补气血滋阴助阳之剂圣济透脓散治诸般痈疮及贴骨痈不破者宜此不用针刀大蚕茧儿一个烧灰酒调服即透切不可用两三个恐疮口亦作两三孔也按疮肿有于皮肉浓处发者此法恐不能及用者审之

　　卷十五　疮疡门

　　外治之剂

　　郭氏青金锭子铜绿(三钱) 青矾 胆矾 轻粉 砒霜 白丁香 苦葶苈(各一钱) 脑子 麝香(各少许)上将葶苈研细次下余药同研极细打稠糊为锭子或炼蜜加白芨末一钱为锭如麻黄粗细二三寸长看疮口深浅 入疼者可治不疼难治第一般紧峻碧云锭子砒霜生开疮口用第二般紧缓碧霞锭子砒霜 去死肉用第三般缓慢碧玉锭子去砒加枯矾生好肉用翠霞锭子治年深冷痛日久恶疮有歹肉用之铜绿 寒水石( ) 滑石(各三钱) 明矾 腻粉 砒霜 云母石(研如粉各一钱二分半)上研细末糊为锭子如麻黄粗细长短不拘量疮口深浅 之如修合此候天色晴明则可信效锭子治一切恶疮红娘子 黄丹 砒霜 鹰屎 土硝 白芨(各一钱半) 铜绿(二钱半) 脑子 麝香(各少许)上研细末 儿乳汁和为锭子用中病即止寸金锭子治疔毒恶疮朱砂(二钱) 黄丹 明矾(枯) 砒霜 轻粉 花咸 白芨(各一钱半) 蟾酥 脑子 麝香(少许)上研极细末稠糊和为锭子用之红玉锭子去歹肉生肌用干胭脂 白矾(枯各三钱) 轻粉 砒霜 黄丹 脑子 麝香(少许)上研极细末稠糊和锭子用之提丁锭子 又名透肉锭子治疔疮危笃发昏兼治瘰雄黄 朱砂(各二钱) 青盐 砒霜(生) 白丁香 轻粉 斑蝥(去翅足各一钱半) 蟾酥麝香(各一钱) 黄蜡 蓖麻子(三七粒)上为细末于银器内或瓷器内先将蜡溶开和前药丸如桐子大捻作饼子用针刺破疔疮放一饼于疮头上又刺四边五七下恶血出为妙却用软膏药贴之立验内服首功玄黑散或蟾酥丸翠青锭子 又名善效锭子治脑疽发背恶疮并溃烂追脓水长肌铜青(四钱) 明矾(枯) 韶粉 乳香(另研) 青黛(各一钱半) 白蔹 轻粉(各一钱)麝(半钱)杏仁(三七粒另研去皮尖) 如有死肉加白丁香(一钱半)上研细末稠糊为锭子或糯米饭和亦得看浅深 之直至疮平复尤可用之大有神效如前数方不可多用谓犯生砒也此药无毒恐病家猜疑是毒药请口内尝之为凭也搜脓锭子先用追蚀等锭子蚀去歹肉恶物止有脓水皆宜用之自然铜 川芎 白芷(各半两) 黄连 白蔹(各二钱半) 木香(一钱半) 麝香(少许)上为极细末糯米饭和为锭子用之或作散末干上亦佳守效散点疔疮恶肉砒(生) 白丁香 松香 轻粉 川乌 生矾(各一钱) 蜈蚣(一条焙)上为极细末 针刺破疮口令血出唾津调药贴之疮上其根自溃时效针头散追蚀恶疮歹肉兼治瘰赤石脂(半两) 乳香 白丁香(各二钱) 砒(生) 黄丹(各一钱) 轻粉 麝(各半钱)蜈蚣(一条焙干)上为极细末掺于疮口歹肉自去矣若动刀针其疮虽可有瘢神圣换肌散去瘰 顽疮白僵蚕(二钱) 白矾(一钱半) 砒(生) 斑蝥(去翅足) 草乌头 青黛(各一钱) 麝(少许)上研极细末干掺些小于疮口内用膏药盖护其恶肉化为脓水雄黄散治痈疽发背紫晕疼痛不止粟米小粉(三两炒) 草乌 南星 络石 百合(各一两) 白芨(二两) 乳香 没药 雄黄黄丹(各半两)上极细末温水调敷之水澄膏治风热肿毒赤红色攻 疼痛不止白芨 白蔹(四钱) 郁金(一对) 大黄 黄柏 黄药子 榆皮(各七钱半) 乳香 没药雄黄(各半两)上细末用新汲水一碗药末不以多少澄于水内药定去水敷于肿处上用白纸封之用鸡翎掠水湿润金黄散治热毒丹流游走不定疼痛不止寒水石(二两) 郁金(一对) 蓝实 大黄 黄柏 黄连 景天(各一两)上细末用鸡子清调敷水亦可乳香散治诸疳浸蚀日久不愈下注 疮内外踝生疮顽疮等证枯矾 白胶香 赤石脂(各半两) 黄丹 乳香 没药(各二钱) 轻粉(二钱)上细末加麝些小如疮湿干上干则香油调敷之轻粉散治下注疳疮蚀臭腐烂疼痛不可忍者黄柏(蜜炙) 密陀僧 黄丹 高末茶 乳香(各三钱) 轻粉(一钱半) 麝(少许)上末用葱汤洗疮后次贴此药兼治小儿疳疮奇功散治瘰 马刀顽恶等疮野粪尖(干一两) 密陀僧 无名异(各半两) 皂角 乳香 没药(各三钱)上粪用盐泥封固炭火烧之去泥取出同药五味研为末加麝香少许用清油调匀漫敷上湿即干掺其功神妙立应散治金疮血出不止并诸疮久不生肌寒水石(一两半 ) 花蕊石 龙骨 黄丹 没药(各半两) 黄药子(七钱半)一方加白芨乳香轻粉上为细末如一切金刃刀镰伤者用药敷上绢帛扎之不作脓血疮脓水干贴生肌定疼(以上并郭氏方)祛风散治一切风毒肿痛天南星(二两) 白矾 草乌(各半两)上为末酒调敷生姜汁亦可圣济方治疔疮蜣螂(心腹下肉稍白者)上捕取不以多少贴疮上半日许未可再上之血尽根出神效走马散围一切恶疮诸肿神效大黄(三两) 黄柏 当归 白芨 赤小豆 黄芩(各二两) 荆芥穗 半夏(各一两半)白芷白蔹 南星(各一两) 檀香 雄黄(各三钱) 乳香(七钱) 没药(五钱) 红花(一两)上为细末以水调敷如疮色黯姜汁调疮未成脓者好米醋调敷乳香善应膏治一切肿毒恶疮大黄 黄 赤芍 杏仁(各一两) 当归(七钱半) 穿山甲 猪牙皂角(各二钱半) 木鳖子(三钱) 乳香 没药(各半两) 血竭 轻粉(各二钱半) 黄丹(七两) 香油(一斤)上除黄丹乳没血轻五味外其余锉于油内浸十余日砂锅内熬药色微黑用槐柳条搅之滤去渣物净用油入丹熬成膏滴水中不散然后入乳香等四味搅匀为度摊纸上贴疮至宝玉连膏治一切疮肿黄连(二两) 黄柏 黄芩 大黄 生地黄 赤芍 川椒 杏仁 白芷 桂 猪牙皂角当归尾(各半两) 葱白(七根) 净发(一拳大)槐柳榆桑栀柏桃枝条各三钱以上用真香油二斤春浸五日夏三秋七冬十日如上法熬微焦黑滤去渣入松香四两黄丹碾节净十两用药油熬成膏滴入水中不散然后入下项药乳香 没药 朴硝 龙骨 枯矾 血竭(各半两) 轻粉 胆矾 麝香(各二钱)共为细末入膏内上用净瓷器盛顿旋摊纸上贴

　　卷十五　疮疡门

　　收敛之剂

　　生肌散白矾枯 槟榔(各一两) 密陀僧(一钱半) 黄丹 血竭(各一钱) 轻粉(半钱)红玉散软石膏(半两 ) 黄丹(一钱半炒)完肌散定粉 枯矾 黄连 乳香 龙骨(各二钱) 黄丹 轻粉(各一钱)上各料为极细末贴疮口生肌长肉看轻重选用之杂方脂调散治疥疮脓窠疮神效蛇床子(二两) 茹 草乌 花椒 苦参 荆芥(各一两) 雄黄 硫黄 矾(各半两)上为细末猪脂调搽羌活散治顽癣疥癞风疮成片流黄水久不瘥者羌活 独活 明矾 硫黄 野狼毒 白鲜皮 白附子 蛇床子(各一两) 轻粉 黄丹上细末香油调成膏搽之雄黄散治癣桎皮 剪草(各一两) 矾 白芨(各半两) 雄黄(二钱半) 斑蝥(七个去翅足) 草乌头尖(四个)上为末水调敷津唾亦可枫实膏治风疮燥痒癣疥大枫子肉(半两) 轻粉 枯矾(各些小)上捣为膏擦疮上一上散治风痒裂折燥疮苦参(一两) 白芷 焰硝 枯矾(各半两) 荆芥穗(三钱) 寒水石(二两 ) 白芨(三钱)上为末油调搽圣济乌蛇丸治一切风癣多年不效者乌蛇(酒浸去骨) 天麻(各二两) 槐花(半斤) 附子(小便浸宿) 白附子(炮各一两)全蝎(炒) 僵蚕(炒) 羌活 乳香(各一两半) 苦参(十两)上为细末生姜汁和蜜各一斤熬成膏入药和为丸桐子大每三四十丸空心温酒下夜荆芥汤下宣风换肌散治一切风癣疥疮疙瘩风疮炙甘草 黄 当归(各一两) 黄连 黄芩(各酒浸炒) 大力子(炒) 防风 白芷 荆芥穗 川芎 乌蛇肉(各半两) 羌活 苍术 何首乌(各三钱) 全蝎(十个炒)上为细末酒调服茶清亦可下二钱东垣内托升麻汤治妇人乳中结核栝蒌仁(三钱) 连翘(二钱) 甘草节 青皮(各一钱)上作一服水煎食后细细呷之连翘饮子治乳痈青皮 栝蒌仁 桃仁 橘叶 川芎 连翘 甘草节 皂角针(各等分)上 咀每服七八钱水煎食后细细呷之已破者加参 当归未破者加柴胡消毒饮治便毒初发三四日可消皂角针 金银花 防风 当归 大黄 甘草节 栝蒌仁(各等分)上 咀水酒各半煎食前温服仍频提掣顶中发立效下疳疮洗药黄连 黄柏 当归 白芷 独活 防风 朴硝 荆芥上等分水煎入钱五十文乌梅五个盐一匙同煎温洗日五七次用下药敷木香 槟榔 黄连 铜青 轻粉 枯矾 螵蛸 麝(各等分)上为极细末洗后至夜敷上法制灵鸡弹治瘰 马刀腋下生者斑蝥(七个去头翅足)上将鸡子一个顶上敲开些小入药在内纸封固了于饭上蒸熟取出去壳切开去药五更空心和米饭嚼服候小便通如米泔水状如脂即验也如大小便不通却服琥珀散三二帖催之然后常服后二药犹佳妙灵散服前药后却将此散与连翘丸相间常服疮愈方止木香(三钱) 沉香(二钱) 牛膝 何首乌 当归 螵蛸 桑寄生(各一两) 海藻(二两)青葙子 昆布 海带 甘草节(各半两)上末每服三二钱食后温酒调下内消连翘丸连翘(三两) 射干 白芨 夏枯草 土瓜 漏芦 沙参 泽兰 胡桃仁(各一两半)上末入桃仁研匀酒糊丸桐子大每服三五十丸空心食前盐酒下琥珀散治诸般疮疖表里有热小便赤涩白茯苓 黄芩 茵陈 紫草 瞿麦 茅根 石韦 乌药 琥珀 连翘 车前子上各等分为极细末每二三钱灯芯汤调下无时圣济总录治漆疮诸方生柳叶(三斤冬用皮) 煎汤适寒温洗之 芒硝(五两)汤化浸洗之猪膏一味熬去滓停冷涂贴之生螃蟹一味取黄涂敷日三五次 荷叶燥者(一斤) 煮水洗之以贯众末掺之干则油和涂鸡子黄涂疮上干则易之不过三次 黄栌木煎汤频洗之 一方谷精草煎汤洗甚速经验方治腿膝生疮有脓治金刃伤亦妙五倍子细碾掺之

　　卷十六　气证门

　　内经叙诸气动为病

　　阴阳应象论云喜怒伤气寒暑伤形暴怒伤阴暴喜伤阳厥气上行满脉去形喜怒不节寒暑过度生乃不固故重阴必阳重阳必阴玉机真藏论云忧喜悲恐怒令不得以其次故令人有大病矣因而喜大虚则肾气乘矣忧则心气乘矣怒则肝气乘矣悲则肺气乘矣恐则脾气乘矣举痛论云百病生于气也怒则气上喜则气缓悲则气消恐则气下寒则气收炅则气泄惊则气乱劳则气耗思则气结九气不同为病(详见本文)

　　卷十六　气证门

　　脉法

　　经曰脉滑者多血少气 涩者少血多气 大者血气俱多 脉来大而坚者血气俱实 小者血气俱少脉来细而缓者血气俱虚 代者气衰 细者气少 浮而绝者气辟 大而滑中有短气 尺脉涩而坚为血实气虚 尺脉细而微者血气俱不足(云云见本文)刘立之脉理玄要曰下手脉沉便知是气沉极则伏涩弱难治其或沉滑气兼痰饮

　　卷十六　气证门

　　论九气动为诸证

　　子和云夫天地之气常则安变则病而况人禀天地之气五运迭侵于外七情交战于中是以圣人啬气如持至宝庸人投物而反伤大和此轩岐所以论诸痛皆因于气百病皆生于气遂有九气不同之说气本一也因所触而为九怒喜悲恐寒暑惊思劳也其言曰怒则气逆甚则呕血及飧泄故气逆上矣王太仆曰怒则阳气逆上而肝木乘脾故甚则呕血及飧泄也喜则气和志达荣卫通利故气缓矣悲则心系急肺布叶举而上焦不通荣卫不散热气在中故气消矣恐则精却却则上焦闭闭则气还还则下焦胀故气不行矣太仆云恐则伤精却上而不下流下焦阴气亦回还而不散故聚而胀也然上焦固禁下焦气还故气下行也寒则腠理闭气不行故气收矣太仆云身凉则卫气沉故皮肤文理及渗泄之处皆闭密而气不流行卫气收敛于中而不散也炅则腠理开荣卫通汗大出故气泄矣太仆云人在阳则舒在阴则惨故热则肤腠开发荣卫大通津液而汗大出也惊则心无所根据神无所归虑无所定故气乱矣劳则喘息汗出内外皆越故气耗矣太仆云疲劳役则气奔速故喘息气奔速则阳外发故汗出内外皆逾越于常纪故气耗损也思则心有所存神有所归正气留而不行故气结矣太仆云系心不散故气亦停留此素问之论九气其变甚详其理甚明然论九气所感之疾则略惟论呕血及飧泄余皆不言惟灵枢论思虑悲哀喜乐愁忧盛怒恐惧而言其病曰思虑而伤神神伤则恐惧自失破 脱肉毛瘁色夭死于冬脾忧愁而不解则伤意意务则恍乱四肢不举毛瘁色夭死于春肝悲哀动中则伤魂魂伤则狂忘不精不正当人阴而挛筋两胁不举毛瘁色夭死于秋肺喜乐无极则伤魄魄伤则狂狂者意不存人毛革焦毛瘁色夭死于夏肾盛怒而不止则伤志志伤则喜忘其前腰脊不可俯仰屈伸毛瘁色夭死于季夏恐惧不解则伤精精伤则骨痿厥精时自下是故五脏主藏精者也不可伤伤则失守而阴虚虚则无气无气则死矣灵枢论神意魂魄志精所主之病然无寒暑惊劳四证余以是推而广之怒气所至为呕血为飧泄为煎厥为薄厥为阳厥为胸满胁痛食则气逆而不下为喘渴烦心为 瘅为肥气为日暴盲耳暴闭筋纵发于外为疽痈喜气所至为笈不休为毛革焦为肉病为阳气不收甚则为狂悲气所至为阴缩为筋挛为肌脾为脉痿男为数溲血女为血崩为酸鼻辛 为目昏为少气不能报息为泣则臂麻恐气所至为破 脱肉为骨酸痿厥为暴下添水为面热肤急为阴痿为惧而脱颐惊气所至为潮涎为目HT 为口为痴痫为不省人为僵仆久则为 痹劳气所至为咽噎病为喘促为嗽血为腰痛骨痿为肺鸣为高骨坏为阴痿为唾血为冥视为耳闭男为少精女为不月衰甚则溃溃乎若坏都汨汨乎不可止思气所至为不眠为嗜卧为昏瞀为中痞三焦闭塞为咽嗌不利为胆痹呕苦为筋痿为白淫为得后与气快然如衰为不嗜食寒气所至为上下所出水液(云云见寒门)炅气所至为喘呕吐酸暴注下迫(云云见火门)凡此九者内经有治法但以五行相胜之理治之夫怒伤肝肝属木怒则气并于肝而脾土受邪木太过则肝亦自病喜伤心心属火喜则气并于心而肺金受邪火太过则心亦自病悲伤肺肺属金悲则气并于肺而肝木受邪金太过则肺亦自病恐伤肾肾属水恐则气并于肾而心火受邪水太过则肾亦自病思伤脾脾属土思则气并于脾而肾水受邪土太过则脾亦自病寒伤形形属阴寒胜热则阳受病寒太过则阴亦自病炅伤气气属阳热胜寒则阴受病热太过则阳亦自病凡此七者更相为治故悲可以治怒以怆恻苦楚之言感之喜可以治悲以谑浪亵狎之言娱之恐可以治喜以迫遽死亡之言怖之怒可以治思以污辱欺罔之言触之思可以治恐以虑彼忘此之言夺之凡此五者必诡诈谲怪无所不至然后可以动人耳目易人视听若胸中无材器之人亦不能以此五法也炅可以治寒寒可以治炅逸可以治劳习可以治惊经曰惊者平之平谓平常也夫惊以其忽然而遇之也使习见习闻则不惊矣此九者内经自有是理庸工废而不行今代刘河间治五志独得言外之意(云云见后)昔余治一书生劳苦太过大便结燥咳逆上气时喝喝然有音唾呕鲜血以苦剂解毒汤加木香汉防己煎服时时啜之复以木香槟榔丸泄其逆气不月余而痊余又尝以巫跃妓抵以治人之悲结者又尝以针下之时使杂舞忽鼓笛应之以治人之忧而心痛者余尝击拍门窗使其声不绝以治因惊而畏响魂气飞扬者尝治一妇人久思而不眠余日醉而不问妇果呵怒是夜困睡又尝以酸枣仁丸治人多忧者然惟劳而气耗恐而气夺者为难治喜者少病百脉舒和故也又闻庄先生者治喜乐之极而病者庄切其脉为之失声佯曰吾取药去数日更不来病者悲泣辞其亲友曰吾不久矣庄知其将愈慰之诘其故庄引素问曰惧胜喜可谓得玄关者也按此论九气所动病机至为详悉然七情诸证局方多用气药论治固然但不分其夹热兼痰虚实之例而于寒热二证亦似谓备于九气兼用气药而治之其弊甚矣且夫七情诸证有乘逆厥中之殊人有苦乐安扰之异是以先哲就用五志相胜之理治之药之于伤寒温暑自有其例也后世俗不能本此恃之于药而相胜之理不行况其药不热即峻虚虚实实不无差误故河间戴人者出论以上病机究所至之因以平火为主兼五志相胜之理或音乐抵戏甚至诡诈谲怪诸法为治应变亦已至矣我东垣丹溪先生更论诸气为病有郁痞逆滞不同随证用药有寒热温凉之异如劳气者宜补中益气滋阴助阳或兼所挟之邪论治深备先哲旨趣惜乎其道皆不能大行于世者由局方障之也

　　卷十六　气证门

　　气中似风证论

　　详见中风门

　　卷十六　气证门

　　理气宜导痰论

　　详见痰饮门

　　卷十六　气证门

　　气属阳动作火论

　　原病式曰气为阳而主轻微诸所动乱劳伤乃为阳火之化神狂气乱而为病热者多矣子和云河间治五志独得言外之意凡见喜怒悲恐思之证皆以平心火为主至于劳者伤于动动便属阳惊者骇于心心便属火二者亦以平心火为主今之医者不达此旨遂有寒凉之谤谨按或云捍卫冲和不息之谓气扰乱妄动变常之谓火当其和平之时外护其表复行于里周流一身循环无端出入升降继而有常源出中焦总统于肺气曷尝病于人也及其七情之交攻五志之间发乖戾失常清者遽变之为浊行者抑遏而反止表失卫护而不和内失健悍而少降营运渐远肺失主持妄动不已五志厥阳之火起于马上燔于肺气乃病焉何者气本属阳反胜则为火矣河间有曰五志过极皆为火也何后世不本此议而一概类聚香辛燥热之剂气作寒治所据何理且言指迷七气汤制作者其皆用青皮陈皮三棱蓬术益智官桂甘草遂为平和可以常用通治七情所伤混同一意未喻某药以治某气以下诸方尤有甚焉者兹不复叙况所起之情各各不同且夫经言丸气之变未尝略而不详如怒则气上等证其言治法高者抑之下者举之寒者热之热者寒之惊者平之劳者温之结者散之喜者以恐胜之悲者以喜胜之九气之治各有分别何尝混作寒论而类以香热之药通言而治诸气岂理之谓欤若香辛燥热之剂但可劫滞气冲快于一时以其气久抑滞借此暂行开发之意药中不佐制伏所起之气服甚则增炽郁火蒸熏气液而自成积积滋长而成痰一饮下膈气乃氤氲清虚之象若雾露之着物虽滞易散内挟痰积开而复结服之日久安有气实而不动气动而不散者乎此皆人所受误之由习俗已久相沿而化卒莫能救升发大过香辛散气燥热伤气真气耗散浊气上腾犹曰肾虚不能摄气归原遂与苏子降气汤四磨汤下黑锡丹养气丹镇坠上升之气且硫黄黑锡佐以香热又无补养之性藉此果能生气而补肾乎请熟详之夫湿痰甚者亦或当之初服未显增变由喜坠而愈进形质弱者何以收救不悟肺受火炎子气亦弱降令不行火无以制相扇而动本势空虚命绝如缕积而至深丹毒济大一旦火气狂散喘息奔急而死吁以有形丹石丸药重坠无形之气将何抵受随而降之乎譬以石投水水故未尝沉也岂不死欤丹溪有曰上升之气自肝而出中挟相火其热为甚自觉其冷非真冷也火极似水积热之甚阳亢阴微故有此证认假作真似是之祸可胜言哉内经虽云百病皆生于气以正气受邪之不一也今七情伤气郁结不舒痞闷壅塞发为诸病当详所起之因滞于何经上下部分脏气之不同随经用药有寒热温凉之同异若枳壳利肺气多服损胸中至高之气青皮泻肝气多服损真气与夫木香之行中下焦气香附之快滞气陈皮之泄逆气紫苏之散表气浓朴之泻卫气槟榔之泻至高之气藿香之馨香上行胃气沉香之升降真气脑麝之散真气若此之类气实所宜其中有行散者有损泄者其过剂乎用之能却气之标而不能制气之本岂可又佐以燥热之药以火济火混同谓治诸气使之常服多服可乎气之与火一理而已动静之变反化为二气作火论治与病情相得丹溪发挥论之冷生气者出于高阳生之谬言也身非自受寒气口食寒物而是论寒者吾恐十之无一二也

　　卷十六　气证门

　　论局方用热药治诸气之误

　　丹溪曰治气一门有曰治一切气冷气滞气逆气上气用安息香丸丁沉丸大沉香丸苏子丸匀气散如神丸集香丸白沉香散煨姜丸盐煎散七气散温白丸生气汤悉用热药夫天地周流于人之一身以为生者气也阳往则阴来阴往则阳来一升一降无有穷也苟内不伤于七情外不感于六淫其为气也何病之有今曰滞气逆气上气皆是肺受火邪气得炎上之化有升无降熏蒸清道甚而至于上焦不纳中焦不化下焦不渗遂展转传变为呕为吐为膈为噎为痰为饮为翻冒为吞酸夫治寒以热治热以寒此正治之法也治热用热治寒用寒此反佐之法也详味前方既非正治又非反佐此愚之所以不能无疑也观其微意可表者汗之可下者利之滞者导之郁者扬之热者清之寒者温之偏寒偏热者反佐而行之挟湿者淡以渗之挟虚者补而养之何尝例用辛香燥热之剂以火济火实实虚虚咎将谁执

　　卷十六　气证门

　　论气无补法之误

　　丹溪曰气无补法俗论也痞闷壅塞似难于补不思正气虚者由七情内伤六淫外侵饮食不节房劳致虚脾土之阴受伤转运之官失职胃虽受谷不能运化故阳升阴降而成天地不交之否清浊相混邪何由行此等理宜补养却浓味断妄想远音乐无有不安谨按气者本腑脏天真之原也虚由七情及劳伤等因所致则正气原气不足也故宜补之则气实气化病邪渐除经曰虚则补之是也此补者补其不足也非为病邪陷下腑脏精气已备天真元气已绝而施补乎此等非虚也非不足也无补之法必矣大抵世俗拘此止谓治病攻邪不审补虚养正之理实实虚虚误人生命盖不思之甚矣

　　卷十六　气证治法

　　升散之剂

　　局方七气汤治七情之气郁结于中心腹绞痛人参 甘草(炙) 肉桂(各一钱半) 半夏(一钱)上 咀水煎服按此出太阳例寒则气收宜辛散之甘缓之治气虚寒郁药也盐煎散治一切冷气攻冲胸胁刺痛不已及脾胃虚冷呕吐泄泻砂仁 甘草(炙) 茯苓 草果 肉豆蔻 川芎 茴香(炒) 澄茄 麦 槟榔 良姜枳壳 浓朴(炒) 陈皮 羌活 苍术(各等分)上 咀每服四五钱入盐些小煎按此足太阳阳明太阴经药也木香流气饮治诸气痞塞不通胸膈膨胀面目虚浮四肢肿满半夏 浓朴 青皮 紫苏 香附子 甘草(各一钱) 陈皮(二钱) 桂 莪术 丁皮 大腹皮槟榔 麦门冬 木香 草果(各六分) 木通(八分) 藿香 白芷(各四分) 茯苓 白术木瓜 人参 石菖蒲上 咀每服四五钱入姜枣煎按此太阳例药与以上方世俗多用之故收入然类以香燥非寒者气实者不可用秘传降气汤治上盛下虚气不升降头目昏眩痰实呕逆胸膈不快骨碎补 诃子 草果 五加皮 半夏 桔梗(各半钱) 桑白皮(二钱) 地骨皮 枳壳陈皮 柴胡 甘草(各一钱)上制服见局方按此出少阳例然怒则气上惊则气乱意例宜求诸此易简参苏饮方见热门谨按天地六气并人之气分为病治例亦详见各门故当分治也东垣升阳顺气汤治七情所伤及劳役饮食不节满闷短气升麻 柴胡 陈皮(各一钱) 半夏 人参(各一钱) 黄 (四钱) 甘草 黄柏(各半钱)当归(一钱) 草豆蔻(二钱) 神曲(炒一钱半)上 咀每服半两入姜煎按此补剂也然恐则气下宜求诸此

　　卷十六　气证治法

　　攻下之剂

　　戴人木香槟榔丸散滞气胸腹胀满实痞气结痛木香 槟榔 青皮 陈皮 广术 枳壳 黄连 黄柏 大黄(各半两) 牵牛 香附(各二两)上为末水丸梧子大每服五六十丸煎水下量虚实与之按此阳明例药下热之剂也局方神保丸治诸积气为痛干蝎(七个) 木香 胡椒(各二钱半) 巴豆(十个去心皮别研取霜)上为末和匀汤化蒸饼丸如麻子大朱砂为衣每五十丸随病气例汤下按此太阳例药下寒之剂也导气丸宣壅导气除胀满利大肠大黄(四两 ) 胡椒(四十九粒) 青皮 陈皮 蝎梢(炒) 茴香(炒) 干姜(炮) 甘草(炙各一两) 阿魏(半钱用面和炒) 黑牵牛(取头末二两)上为末水丸御院方木香顺气丸治诸气不和方见积聚门按以上二方手足太阴足厥阴阳明经药导滞之剂也

　　卷十六　气证治法

　　调理之剂

　　局方沉香降气汤治阴阳壅滞气不升降胸膈痞闷噫醋吞酸沉香(四钱) 砂仁(半两) 甘草(炙一两二钱) 香附子(四两)上为末每二钱入盐少许汤调下分心气饮治一切气留滞于胸膈之间不能流畅以致痞闷噎塞木香 丁皮(各二钱) 人参 麦门冬 大腹皮 大腹子 桑白皮 草果 桔梗 浓朴白术(各半两) 香附子 藿香 陈皮 紫苏(各一两半) 甘草(炙一两)上 咀每三钱入姜枣煎按此二方手足太阴阳明足少阴经药也大七气汤治喜怒不节忧思兼并多生悲恐致脏气不平心腹胀满半夏 白茯苓(四钱) 浓朴(炒三钱) 紫苏(三钱)上锉入姜煎服按此足阳明手足太阴经药也紫沉通气汤治三焦气涩不能宣通腹胁胀大便涩紫苏 枳壳(炒) 陈皮 茯苓 甘草 槟榔(各一两) 沉香 木香 麦门冬 五味子桑白皮 黄 干生姜 薄荷 枳实 荆芥穗(各半两)上 咀每半两水煎服按此手太阴之剂也世俗调理之剂而多杂峻削之药故并略去然此方有发散意而不大燥烈姑存之用者自宜损益按经云气血弱者不可服枳实以其损气也气血盛者不可服丁香以其益气也于调理不可不分东垣木香顺气汤治浊气在上则生 胀方见胀满门按此亦七情所致浊阴之气不降而为 胀也故出阳明承气例然七气之方先哲亦未见分其异者盖气之厥逆收缓久而郁变病机不同而亦不可不本其所因而治之也

　　卷十六　气证治法

　　补养之剂

　　东垣补中盖气汤治喜怒忧恐损伤元气劳倦体怠方见热门调中益气汤方见内伤门按此二方治劳则气耗宜益之也出少阳例清暑益气汤治暑伤元气食少体倦方见暑门按此所谓炅则气泄宜益之也局方养气丹养正丹

　　卷十六　气证治法

　　方见和剂

　　按以上方治元阳亏损气短身羸气不升降食少脉弱阴阳之气下陷者甚捷然不可尽剂也论见补虚门

　　卷十六　气证治法

　　消导之剂

　　局方异香散治胃气不和腹胁膨胀饮食杂化一切冷气结聚石莲肉(一两) 莪术 三棱 益智仁 甘草(炙各六两) 青皮 陈皮 浓朴(炙各二两)上为末每服三二钱姜枣煎服按本方云治肾气不和肾字为胃字之误尔出阳明例药御院方助气丸方见积聚门分气丸治胸膈气痞痰实不化并宜服之砂仁 青皮 陈皮 白豆蔻 三棱(炮) 莪术(煨) 澄茄 萝卜子(炒) 枳实 木香(各一两) 黑牵牛(炒二两取头末)上为末糊丸如梧子大每五十丸姜汤下按以上诸方治气积痞之剂非调理比也宜分虚实寒热用之又皆气中之血药也

　　卷十六　气证治法

　　治痰之剂

　　二陈汤桔梗半夏汤四七汤并见痰饮门苏子降气汤方见咳门按此诸方散郁和中之药也

　　卷十六　气证治法

　　理血之剂

　　本事方槐角散济生归脾汤拔萃门冬饮子并见血证门按气病血从已见前论故录以上方以备其例用者自宜推格之

　　卷十六　气证治法

　　宣剂

　　稀涎散元戎胜金丸并见痰饮门谨按诸气郁或七情所滞最宜宣导正木郁达之之意也大抵是证中夹火热者多以上诸方恐未合宜用者自临时通变可也

　　卷十六　气证治法

　　通开窍之剂

　　局方苏合香丸治气中或卒暴气逆心痛鬼魅恶气沉香 麝香 诃子 丁香 青木香 安息香 香附 荜茇 白术 白檀(各二两) 薰陆香苏合油 龙脑(各一两) 朱砂 乌犀角(各制)上为末入研极匀用安息膏并炼蜜丸如梧子大温水化四丸按此足手太阳足阳明手足太阴足三阴药也杂方严氏四磨汤治七情伤感上气喘息妨闷不食人参 槟榔 沉香 天台乌药上四味各浓磨水和作七分煎三五沸温服绀珠正气天香汤治一切上气凑心心胸筑痛方见妇人门

　　卷十七　血证门

　　诸经叙血证所因

　　内经厥论云阳明厥逆喘咳身热善惊衄吐血 温淫汗出鼽衄 生气通天论云阳气者大怒则形气绝而血菀于上气厥论云脾移热于肝则为惊衄胞移热于膀胱则癃溺血 举痛论云怒则气逆甚则呕血故气上矣 阴阳别论云结阴者便血(云云见下) 针经云厥气生足 生胫寒后则血(云云见积聚门)脉经云下血先见血后见便此近血也先见便后见血此远血也

　　卷十七　血证门

　　脉法

　　内经云脉来悬钩为衄血常脉脉至而搏血衄身热者死 肠癖下脓血脉弦绝则死滑大则生血温身热者死 脉经曰脉得诸涩濡弱为亡血 脉来轻轻在肌肉尺中自浮目睛晕黄衄必未止 太阳脉大而浮必衄吐血 病患面无血色无寒热脉沉沉弦衄也 脉浮弱手按之绝者下血 脉芤为失血涩为少血 尺脉滑而疾为血虚 脉弦而紧胁痛脏伤有瘀血 吐血唾血脉滑小弱者生实大者死唾血脉紧强者死滑者生 肾脉小搏沉为肠癖下血心肝癖亦下血

　　卷十七　血证门

　　论血证分三因

　　陈无择云衄者因伤风寒暑湿流传经络涌泄于清气道中而致者皆外所因积怒伤肝积忧伤肺烦思伤脾失志伤肾暴喜伤心皆能动血随气上溢清气道中而致者属内因饮酒过多啖炙爆辛热或坠堕车马伤损致者为不内外因吐血者或因四气伤于外七情动于内及饮食房劳坠闪伤损致荣血留聚膈间满则吐溢世谓妄行或吐瘀血此名内伤 便血或清或浊或鲜或黑或在便前便后或与泄物并下此由内外有所感伤疑停在胃随气下通亦妄行之类 尿血因心肾气结所致或忧劳房室过度此得之虚寒不可专以血得热而淖 二者皆致尿血与淋不同谨按衄血下血伤寒邪气壅迫于经而致者故有之杂证见者多火热所致或吐溢于空窍皆五志所动或阴分郁热或内外有所伤而成有寒邪者少如尿血因房劳者实由精气滑脱阴虚火动荣血妄行尔以上论为虚寒恐未必然也若便血清者属荣虚有热浊属热与湿色鲜者属火黑者火极与泄物并下属有积或络脉伤也并宜分治

　　卷十七　血证门

　　论下血为内伤络脉所致

　　详见积聚门

　　卷十七　血证门

　　论呕唾血溢为气逆所致

　　东垣曰经云怒气逆甚则呕血暴瘅内逆肝肺相搏血溢鼻口取天府穴又足少阴肾之脉从肾上贯肝入肺中循喉咙其病则饥不欲食面黑如地色咳唾则有血夫气者阳也血者阴也气主 之血主濡之今血妄行上出于鼻口者皆气逆也故经言阳明厥逆怒则气逆暴瘅内逆者是也谨按悲气劳气等皆能致血证详见气门但怒气致血证者则暴甚故经曰抑怒以全阴者是矣否则五志之火动甚火载血上错经妄行也

　　卷十七　血证门

　　论衄吐血泄为火热所致

　　原病式曰衄者阳热怫郁干于足阳明而上热则血妄行鼻衄也 血溢者上出也心养于血故热甚则血有余而妄行或谓呕吐紫凝血为寒者误也此非冷凝由热甚销烁以为稠浊而热甚则水化制之故赤兼黑而为紫也 血泄热客下焦而大小便血也 衄 血污血出也污者浊也心火热极则血有余热气上甚则为血溢热势亢极则燥而污浊害承乃制则色兼黑而为紫也

　　卷十七　血证门

　　论衄血下血为伤寒所致

　　成无己曰伤寒衄者为邪气不得发散壅盛于经逼迫于血则因致衄也桂枝汤麻黄汤治衄者非治衄也即是发散经中邪气尔至蓄血者血在下焦结聚而不行蓄积而不散者是也血菀于上而吐血者谓之薄厥留于下而瘀者谓之蓄血此由太阳随经瘀热在里血为热所搏结而不行蓄于下焦之所致经曰太阳病七八日表证仍在脉微而沉反不结胸其人如狂者以热在下焦少腹当硬满小便自利者下血乃愈伤寒例少阴证下利便脓血者桃花汤以固脱散寒补正许氏治少阴误汗衄血及脐中出血用姜附汤治少阴之本阴证略例治三焦出血色紫不鲜此重沓寒湿化毒凝泣浸渍而成治要用黑锡丹(见直指方)按所论以上证皆寒邪之变病也至又有甚者如论云服桂枝汤吐血其后必吐脓血又厥阴证伤寒六七日大下后寸脉沉而迟手足厥冷下部脉不至咽喉不利唾脓血泄利不止者为难治宜麻黄升麻汤火邪亦咽燥唾血阳毒亦吐血皆变证之极者也非衄证之比大抵伤寒蓄血下血为传变故下血衄血身凉乃愈其不传变入里邪气不得发散逼迫于血因致妄行于下者为逆下血必多不能止为难治也

　　卷十七　血证门

　　论结阴便血

　　卫生宝鉴云真定史十年四十二形体本瘦秋时因勉强饮酸酒数杯少时腹痛次传下利无度待十余日便后见血或红或紫腹鸣时痛诸医以为血热用芍药柏皮丸治之未效仍不欲食食则呕酸形体愈瘦面色青黄不泽心下痞恶冷物口干时有烦燥不得安卧诊时脉弦细而微迟手足稍冷经曰结阴者便血一升再结二升三结三升又邪在五脏则阴脉不和阴脉不和则血留之结阴之病阴气内结不得外行无所禀渗入肠间故便血也外灸中脘三里气海等穴内服平胃地榆汤而愈按此治例实内伤法也宜与积聚门叙积之始兼看

　　卷十七　血证门

　　血属阴难成易亏论

　　丹溪曰经云人年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之成止供给二十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也谨按或曰经云荣者水谷之精也和调五脏洒陈于六腑乃能入于脉也源源而来生化于脾总统于心脏受于肝宣布于肺施泄于肾灌溉一身目得之而能视耳得之而能听手得之而能摄掌得之而能握足得之而能步脏得之而能液腑得之而能气是以出入升降濡润宣通者由此使然也注之于脉少则涩充则实常以饮食日滋故能阳生阴长取汁变化而赤为血也生化旺则诸经恃此而长养衰耗竭则百脉由此而空虚可不谨养哉故曰血者神气也持之则存失之则亡是知血盛则形盛血弱则形衰神静则阴生形役则阳亢阳盛则阴必衰又何言阳旺而生阴血也盖谓血气之常阴从乎阳随气营运于内苟无阴以羁束则气何以树立故其致病也易调治也难以其比阳常亏而又损之则阳易亢阴易乏之论可以见矣诸经有云阳道实阴道虚阴道常乏阳常有余阴常不足以人之生也年至十四经行至四十九而经断可见阴血之难成易亏如此阴气一伤所变之证妄行于上则吐衄衰涸于外则虚劳忘反于下则便红稍热膀胱则癃闭溺血渗透肠间则为肠风阴虚阳搏则为崩中湿蒸热瘀则为滞下热极腐化则为脓血火极似水血色紫黑热胜于阴发为疮疡湿滞于血则为痛痒瘾疹皮肤则为冷痹蓄之在上则人喜忘蓄之在下则人喜狂坠恐跌仆则瘀恶内凝若分部位身半以上同天之阳身半以下同地之阴此特举其所显之证者治血必血属之药欲求血药其四物之谓乎河间谓随证辅佐谓之六合汤者详言之矣余故陈其气味专司之要不可不察夫川芎血中气药也通肝经性味辛散能行血滞于气也地黄血中血药也通肾经性味甘寒能生真阴之虚也当归分二治血中主药也通肝经性味辛温全用能活血各归其经也芍药阴分药也通脾经性味酸寒能和血治虚腹痛也若求阴药之属必于此而取则焉脾胃论有云若善治者随经损益摘其一二味之所宜为主治可也此特论血病而求血药之属者也若气虚血弱又当从长沙血虚以人参补之阳旺则生阴血也若四物者独能生血分受伤为气不虚也辅佐之属若桃仁红花苏木血竭牡丹皮者血滞所宜蒲黄阿胶地榆百草霜棕榈灰者血崩所宜乳香没药五灵脂凌霄花者血痛所宜苁蓉锁阳牛膝枸杞子益母草夏枯草败龟板者血虚所宜乳酪血液之物血燥所宜干姜桂者血寒所宜生地黄苦参血热所宜特取其正治大略耳以能触类而长可谓应无穷之变矣

　　卷十七　血证门

　　论治血证大法

　　东垣曰伤寒家衄血者仲景言不可发汗盖为脉微也若浮紧者麻黄汤浮缓者桂枝汤脉已微者二药俱不可用宜黄芩芍药汤主之杂病见血多责其热如衄血出于肺以犀角升麻栀子黄芩芍药生地黄紫参丹参阿胶之类主之咯唾血者出于肾以天门冬麦门冬贝母知母桔梗百部黄柏远志熟地黄之类主之痰涎血者出于脾葛根黄 黄连芍药当归甘草沉香之类主之呕吐血出于胃也实者犀角地黄汤主之虚者小建中汤加黄连主之血证上行或唾或呕或吐皆逆也若变而下行为恶痢者顺也血上行为逆其治难下行为顺其治易故仲景云蓄血证下血者当自愈也与此意同若无病之人忽然下痢其病进也今病血证上行而复下行恶痢者其邪欲去是知吉也经曰诸见血身热脉大者难治是火邪胜也身凉脉静者易治是正气复也故脉诀云鼻衄吐血沉细宜忽然浮大即倾危此之谓也

　　卷十七

　　血证治法

　　妇室经血诸证详见妇人门

　　卷十七　血证治法

　　治风之剂

　　败毒散治风热流入大肠经下血不止若因酒毒加黄连方见咳门按此出少阳例表里药也本事方槐花散治肠风脏毒下血槐花(炒) 柏叶(杵) 荆芥穗 枳壳(等分)上为末每服二钱空心米饮送下拔萃方结阴丹治肠风下血脏毒下血枳壳(炒) 威灵仙 黄 陈皮 椿根 何首乌 荆芥穗(等分)上为末酒糊丸桐子大每五七十丸米饮下入醋少许按此二方手太阴阳明药也济生加减四物汤治肠风下血不止侧柏叶 生地黄 当归 川芎(各一两) 枳壳 荆芥穗 槐花(炒) 甘草(各半两炙)上咀每四钱入乌梅姜同煎按此手足厥阴太阴药也大抵此药主补血凉血而以风为虚象者盖非风客于肠间也东垣黄 芍药汤治衄多岁面黄眼涩多眵手麻黄 (三两) 甘草(炙二两) 升麻 葛根 芍药(各一两) 羌活(半两)上 咀每三钱水煎温服按此手足太阴阳明药也然血虚久则阳分亦虚矣故血不足则麻木阴虚火动变证百出亦实非风也此出升阳滋阴例

　　卷十七　血证治法

　　治寒之剂

　　东垣麻黄桂枝汤治感寒发衄脉微弱者麻黄 黄 白芍 甘草(各一钱) 桂枝 当归(各半钱) 人参(一分) 麦门冬(三分)五味子(五个)上 咀作一服水煎按此太阳例药也伤寒论有例兹不详录济生断红丸治脏腑虚寒下血不止面色痿黄羸瘦侧柏叶(炒) 川续断(酒浸) 鹿茸(醋煮) 附子(炮) 黄 阿胶(炒) 当归(各一两)白矾(枯一两)上为末醋煮米糊丸如梧子大每七十丸空心米饮送下按此厥阴例药也宝鉴平胃地榆汤治结阴便血白术 陈皮 茯苓 浓朴 葛根(各半钱) 地榆(七分) 干姜(五分) 炙甘草 当归炒曲 白芍 人参 益智仁(各三分) 苍术 升麻 附子(炮各一钱)上 咀作一服水煎加姜枣按此少阴例药也

　　卷十七　血证治法

　　治暑之剂

　　局方黄连香薷饮治伏暑纯下鲜血方见暑门按此手少阴足太阴药心主血脾裹血也枇杷叶散治水毒攻心呕吐鲜血香薷(二钱) 浓朴(一钱半) 甘草(炙) 麦门冬 干木瓜 白茅根(各一钱) 枇杷叶陈皮 丁香(各半钱)上细末每二钱入姜煎按此手足太阴经药中热者慎之

　　卷十七　血证治法

　　治湿之剂

　　胃风汤治风湿乘虚入于肠胃下瘀血者方见滞下门拔萃升阳和血汤治肠癖下血作派其血唧出有力而远射四散如筛春二月中下二行腹中大作痛乃阳明气冲热毒所作也当去湿毒和血而愈生地黄 牡丹皮 生甘草(各半钱) 炙甘草 黄 (各一钱) 当归身 熟地黄 苍术秦艽 肉桂(各三分) 陈皮(二分) 升麻(七分) 芍药(一钱半)上 咀作一服水煎当归和血散治肠癖湿毒下血槐花 青皮(各六分) 当归身 升麻(各二钱) 川芎(四分) 荆芥穗 熟地黄 白术(各六分)上为末每服三二钱米饮调下按此诸方疏风胜湿药也然湿热者多宜从滞下法择用

　　卷十七　血证治法

　　治热之剂

　　局方龙脑鸡苏丸治膈热咳嗽或吐血衄血方见热门甘露饮治男女血妄流溢或吐或咯衄血齿龈臭出血并治之方见热门简易选奇黄 散治咳血成劳黄 麦门冬 熟地黄 桔梗 白芍(各半两) 甘草(四钱)上 咀每服半两水煎按此手太阴足少阴药也济生犀角地黄汤治郁热不解干经络随气涌泄为衄血或清道闭塞流入胃脘吐出清血如鼻衄吐血不尽余血停留致面色痿黄大便黑者并宜服犀角 生地黄 白芍 牡丹皮(等分)上 咀每四钱水煎按此足太阴药也良方四生丸凡吐衄血阳乘于阴血热妄行宜此生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄(等分)上烂研丸如鸡子大每一丸水煎服或用盐汤化下河间生地黄散治郁热衄血咯血吐血枸杞 柴胡 黄连 地骨皮 天门冬 白芍 甘草 黄芩 黄 生地黄 熟地黄(等分)上 咀水煎服下血者加地榆按此二方手足少阴太阴药也局方槐角丸治五种肠风下血痔痿脱肛下血并宜服之槐角(炒一两) 地榆 黄芩 当归 防风 枳壳(面炒各半斤)上为末酒糊丸如梧子大每三四十丸空心米饮下按此虽有治风例而性味辛苦寒故从热剂少阳药也秘方枳壳汤治便血下血枳壳(一两面炒) 黄连(一两以槐花四两同炒去花不用)上二味水煎取浓食前温服按此又气例药也

　　卷十七　血证治法

　　治火之剂

　　黄连解毒汤大金花丸方并见火门

　　卷十七　血证治法

　　理气之剂

　　三因茯苓补心汤治心气虚耗不能藏血以致面色黄瘁五心烦热咳嗽唾血半夏 前胡 紫苏 茯苓 人参 枳壳(炒) 桔梗 甘草 干葛(各半两) 当归(一两三钱) 川芎(三分) 陈皮 白芍(各二两) 熟地黄(一两半)上 咀每半两入姜枣煎本事槐角散治肠胃不调胀满下血苍术 浓朴 陈皮 当归 枳壳(各一两) 槐角(二两) 甘草 乌梅(各半两)上 咀每五钱水煎服按以上又气血药也然三因方虽云补剂而杂以发表之药姑存之收入此理气例

　　卷十七　血证治法

　　补剂

　　济生鸡苏散治劳伤肺经唾内有血咽喉不利鸡苏叶 黄 生地黄 阿胶(炒) 贝母 白茅根(各一两) 桔梗 麦门冬 蒲黄 甘草(各半两炒)上 咀每四五钱入姜煎归脾汤治思虑伤脾不能统摄心血以此致妄行或吐血下血白术 茯神 黄 龙眼肉 酸枣仁(各一两) 人参 木香(各半两) 甘草(炙二钱半)上 咀每四五钱入枣姜煎东垣麦门冬饮子治吐血久不愈者五味子(十个) 麦门冬(去心) 黄 (各一钱) 当归身 人参 生地黄(各半钱)上 咀水煎服金匮赤豆当归散治先血后粪此近血也赤豆(浸出芽) 当归上二味为散浆水调服三因伏龙肝汤治先粪后血此远血也伏龙肝(半斤) 甘草(炙) 白术 阿胶 黄芩 熟地黄(各三两)上 咀每四五钱水煎服发灰散治小便尿血或便前便后亦远近之谓也发灰上一味每二钱以米醋二合汤少许服井花水调亦得玉屑膏治尿血黄 人参(等分)上为末用萝卜大者切一指浓四五片蜜淹少时蜜炙干尽蜜二两为度勿令焦点药末吃不以时仍以盐汤送下按以上诸方平补药也然病体亦有寒热气积等因不同用者自宜求责

　　卷十七　血证治法

　　止涩之剂

　　三因龙骨散治衄过多龙骨不以多少研为末以少许吹入鼻中凡九窍出血皆可用御药院方麝香散治衄不止白矾(枯) 龙骨(粘舌者各另研半两) 麝香(半字)上拌匀每先将冷水洗净鼻内然后用药吹入孔内或以湿纸蘸入尤妙济生乌梅丸治便血不止乌梅三两烧存性为末用好米醋打糊丸如梧子大每七十丸米饮下经验方治泻血百药煎一两(半两烧为灰)上和饭丸如梧子大每三四十丸空心米饮下或作末服三二钱又方干柿烧灰饮调下二三钱杂方试效方治吐血不止以三棱针于气冲出血立愈鼻衄不止或素有热而暴作诸药无验者以纸一张作八帖或十帖于极冷水内湿过置项中不止仍以热熨斗于湿纸上熨之立止

　　卷十七　血证治法

　　灸法

　　便血不止宜灸等穴劳宫(手厥阴经)大白(足太阴经)会阳(足太阳经)三里(足阳明经)按血证宜灸等穴详见资生等经兹不备录然火热脉盛实者非所宜也

　　卷十七　血证治法

　　通利之剂

　　拔萃犀角地黄汤治热郁血结上焦寸脉芤犀角 生地黄(二两) 黄芩(一两半) 黄连(一两) 大黄(半两)上 咀每两水煎食后服之桃仁承气汤治血结胸中心下手不可近为中焦蓄血无寒热胸满嗽水不欲咽喜妄昏迷其人如狂桃仁(半两) 大黄(一两) 甘草(二钱半) 桂 芒硝(各三钱)上 咀每两入姜煎服抵当汤治下部蓄血即脐下手不可近或其人发狂少腹满硬小便自利大便反黑如狂者在中发狂者在下也大黄 水蛭(炒各半两) 虻虫(三钱去翅足) 桃仁(三钱)上制每五钱水煎服如作丸炼蜜和当归导滞汤治跌搏坠击损伤血滞于中大黄 当归(等分)上 咀每一两或半两水煎服按以上血滞证诸方也盖蓄血有上中下之分故药亦随而轻重之也至血热血积阴虚等证例见各门兹不详录

　　卷十七　血证治法

　　解郁之剂

　　丹溪越鞠丸治血郁桃仁 香附子 红花 抚芎 青黛(等分)上为末糊丸每四五十丸食前服

　　卷十八

　　内伤门

　　按此一门东垣先生内外伤辨法也议论方制精备故不取他书但其间不系内伤法皆节而不录内论暑证者附入暑门

　　卷十八　内伤门

　　辨脉法

　　古人以脉上辨内外伤于人迎气口人迎脉大于气口为外伤气口脉大于人迎为内伤此辨固是但其说有所未尽耳外感风寒皆有余之证是从前客邪来也其病必见于左手左手主表乃行阳二十五度内伤饮食及饮食不节劳役所伤皆不足之病也必见于右手右手主里乃行阴二十五度故外感寒邪则独左手人迎脉浮紧按之洪大紧者急甚于弦是足太阳寒水之脉按之洪大而有力中见手少阴心火之脉丁与壬合内显洪大乃伤寒脉也若外感风邪则人迎脉缓而大或大于气口一倍或两倍三倍内伤饮食则右寸气口脉大于人迎一倍伤之重者过在少阴则两倍太阴则三倍此内伤饮食之脉若饮食不节劳役过甚则心脉变见于气口是心火刑肺其肝木挟心火之势亦来薄肺经云侮所不胜寡于畏者是也故气口脉急大而数时一代而涩也涩者肺之本脉大者元气不相接脾胃不及之脉洪大而数者心脉刑肺也急者肝木挟心火而反克肺金也若不甚劳役惟右关脾脉大而数谓独大于五脉数中显缓时一代也如饮食不节寒暑失所则先右关胃脉损弱甚则隐而不见惟内显脾脉之大数微缓时一代也宿食不消则独右关脉沉而滑经云脉滑者有宿食也

　　卷十八　内伤门

　　辨内伤诸证与外感不同

　　甚哉阴阳之证不可不详也遍观内经中所说变化百病其源皆由喜怒过度饮食失节寒温不适劳役所伤而然夫元气谷气营气清气卫气生发诸阳上升之气此六者皆饮食入胃谷气上行胃气之异名其实一也既脾胃有伤则中气不足中气不足则六腑阳气皆绝于外故经言五脏之气已绝于外者是六腑之元气病也气伤脏乃病脏病则形乃应是五脏六腑真气皆不足也惟阴大独旺上乘阳分故荣卫失守诸病生焉其中变化皆由中气不足乃生发耳后有脾胃已受劳役之疾饮食又复失节耽病日久事息心安饱食太甚病乃大作概其外伤风寒六淫客邪皆有余之病当泻不当补饮食失节中气不足之病当补不当泻举世医者皆以饮食失节劳役所伤中气不足当补之证认作外感风寒有余客邪之病重泻其表使荣卫之气外绝其死只在旬日之间所谓差之毫厘谬以千里可不详辨乎按阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏是八益之邪乃风邪伤人筋骨风从上受之风伤筋寒伤骨盖有形质之物受病也紧在下焦肝肾是也肝肾者地之气难经解云肝肾之气已绝于内以其肝主筋肾主骨故风邪感人则筋骨疼痛筋骨之绝则肝肾之本亦绝矣乃有余之证也又云水谷之寒热感则害人六腑是七损之病乃内伤饮食也黄帝针经解云适饮食不节劳役所伤湿从下受之谓脾胃之气不足而反下行极则冲脉之火逆而上是无形质之元气受病也系在上焦心肺是也心肺者天之气故难经解云心肺之气已绝于外以其心主荣肺主卫荣者血也脉者血之府神之所居也卫者元气也神之别行卫护周身在于皮毛之间者肺绝故皮毛先绝神无所根据故内伤饮食则亦恶风寒是荣卫失守皮肤间无阳以滋养不能任风寒也皮毛之绝则心肺之本亦绝矣盖胃气不升元气不生无以滋养心肺乃不足之证也谓受病之人饮食失节劳役所伤因而饱食内伤者极多外伤者间而有之世俗不知往往将元气不足之证便作外伤风寒表实之证而反泻心肺是重绝其表也安得不死乎古人所谓实实虚虚医杀之耳若曰不然请以众人之耳目闻见者证之向者壬辰改元京师戒严迫三月受敌者凡半月围解之后都人之不受病者万无一二既而病死者继踵不绝都门十有二所每日各门所送多者二千少不下一千似此者几三月此百万人岂俱感风寒外伤者耶大抵人在围城中饮食不节乃劳役所伤不待言而知由其朝饥暮饱起居不时寒温失所动经两三月胃气亏乏久矣一旦饱食太过感而伤人而又调治失宜其死也无疑矣非惟大梁为然远在真 与定间如东平如太原如凤翔解围之后病伤死无不然者余在大梁凡所亲见有发表者有以巴豆推之者有以承气汤下之者俄而变结胸发黄又以陷胸汤丸及茵陈汤下之无不死者盖初非伤寒以调治瘥互变而似真伤寒之证皆药之罪也往者不可追来者犹可及辄以平生已试之效着内外伤辨论一篇推明前哲之余论历举近世之变故庶几同志者审其或中触类而长之免后人无横夭耳僭易之罪将何所逃乎上辨阴证阳证外伤寒邪之证与饮食失节劳役形质之病及内伤饮食俱有寒热举世尽将内伤饮食失节劳役不足之病作外伤寒邪有余表实之证反泻其表枉死者岂胜言哉皆由不别其寒热耳今细为分解之外伤寒邪发热恶寒寒热并作其热也翕翕发热又为之拂拂发热发于皮毛之上如羽毛之拂明其热在表也是寒邪犯高之高者也皮肤毛腠阳之分也是卫之元气所滋养之分也以寒邪乘之郁遏阳分阳不得伸故发热也其面赤鼻气拥塞不通心中烦闷稍以袒露其皮肤已不能禁其寒矣其表上虚热止此而已其恶寒也虽重衣下幕逼近烈火终不能乐其寒一时一日增加愈甚必待传入里作下证乃罢其寒热齐作无有间断也其内伤饮食不节或劳役所伤亦有头痛项强腰痛与太阳表证微有相似余皆不同论中已辨之矣内伤不足之病表上无阳不能御风寒也此则常常有之其躁热发于肾间者间而有之与外中寒邪略不相似其恶风寒也盖脾胃不足营气下流而乘肾肝此痿厥气逆之渐也若脾气平常饮食入胃其营气上行以舒于心肺以滋养上焦之皮肤腠理之元气也既下流其心肺无所禀受皮肤间无阳失其荣卫之外护故阳分皮毛之间虚弱但见风见寒或居阴寒处无日阳处便恶之也此常常有之无间断者也但避风寒及温暖处或添衣盖温养其皮肤所恶风寒便不见矣是热也非表伤寒邪皮毛发热也乃肾间受脾下流之湿气闭塞其下致阴火上动作蒸蒸而燥热上彻头项傍彻皮肤浑身躁热作须待袒衣露居近寒凉处即已或热极而汗出亦解彼外伤恶寒发热岂有汗出者乎若得汗则病愈矣以此辨之岂不如黑白之易见乎当内虚而伤之者躁热也或因口吸风寒之气郁其阴火使咽膈不通其吸入之气欲入为膈上冲脉之火所拒使气不得入其胸中之气为外风寒所遏而不得伸令人口开目瞪极则声发于外气不得上下塞于咽中而气欲绝或又因哕因噎因吐而躁热发必有所因方见此证其表虚恶风寒之证复见矣表虚之弱为阴火所乘躁发须臾而过其表虚无阳不任风寒复见矣是表虚无阳常常有之其躁热则间而有之此二者不齐作躁作寒已寒作躁已非如外伤之寒热齐作无有间断也百病俱有身热又为之肌热又为之皮肤间热以手扪之方知者是也乃肌体有形之热也亦须皆待阴阳既和汗出则愈矣慎不可于此上辨之以其虚实内外病皆有之故难辨耳只根据先说病患自觉发热恶寒之热及躁作之热上辨之为准则矣上辨寒热外感八风之邪乃有余证也内伤饮食不节劳役所伤皆不足之病也其内伤亦恶风自汗若在温暖无风处则不恶矣与外伤鼻流清涕头痛自汗颇相似分之特异耳外感风邪其恶风自汗头痛鼻流清涕常常有之一日一时增加愈甚直至传入里作下证乃罢语声重浊高厉有力鼻息拥塞不通能饮食腹中和口知味大小便如常筋骨疼痛不能动摇便着床枕非扶不起其内伤与饮食不节劳役所伤然亦恶风居露地中遇大漫风起却不恶也惟门窗隙中些小贼风来必大恶也与伤风伤寒俱不同矣况鼻流清涕头痛自汗间而有之鼻中气短少气不足以息语则气短而怯弱妨食或食不下或不饮食三者互有之腹中不和或腹中急而不能伸口不知五谷之味小便频数而不渴初劳役得病食少小便赤黄大便常难或秘或结或虚坐只见些小白脓时有下气或泄黄如糜或溏泄色白或结而不通若心下痞或胸中闭塞如刀 之痛二者亦互作不并出也有时胃脘当心而痛上支两胁痛必脐下相火之势如巨川之水不可遏而上行使阳明之经逆行乱于胸中其气无止息甚则高喘热伤元气令四支不收无气以动而懒倦嗜卧其外感风寒俱无此证故易分别耳上辨外感八风之邪或有饮食劳役所伤之重者三二日间特与外伤风者相似其余证有特异者若不将两证重别分解犹恐将内伤不足之证误作有余外感风邪虽词理有重复处但欲病者易辨医者易治耳内伤及劳役饮食不节病手心热手背不热外伤风寒则手背热手心不热此辨至甚皎然上辨手背手心若饮食劳役所伤其外证之显必在口必口失味必失谷味必腹中不和必不欲言纵勉强对答声必怯弱口沃沫多唾鼻中清涕或有或无即阴证也外伤风寒则其外证必显在鼻鼻气不利声浊不清其言壅盛有力而口中必和伤寒则面赤鼻壅塞而干伤风则鼻流清涕而已内经云鼻者肺之候肺气通于天外伤风寒则鼻为之不利口者坤土也脾气通于口饮食失节劳役所得口不知谷味亦不知五味又云伤食恶食伤食明矣上辨鼻口外伤风寒者故其气壅盛而有余内伤饮食劳役者其口鼻中皆气短促不足以息何以分之盖外伤风寒者心肺元气初无减损又添邪气助之使鼻气拥塞不利面赤不通其鼻中气不能出并从口出但发一言必前轻而后重其言高其声壮厉而有力伤寒则鼻干无涕面拥色赤其言前轻后重其声壮厉而有力者乃有余之验也伤风则决然鼻流清涕其声嗄其言响如从瓮中出亦前轻而后重高揭而有力皆气盛有余之验也内伤食劳役者心肺之气先损为热既伤气四肢无力以动故口鼻中皆短气少气上喘懒语人有所问十不欲对其一纵勉强答之其气亦怯其气亦低是其气短少不足之验也明白如此虽妇人女子亦能辨之岂有医者反不能辨之乎上辨气少气盛内证头痛有时而作有时而止外证头痛常常有之直须传里实方罢此又内外证之不同也上辨头痛内伤等病是心肺之气已绝于外必怠惰嗜卧四肢沉困不收此乃热伤元气脾主四肢既为热所乘无气以动经云热伤气又云热则骨消筋缓此之谓也若外伤风寒是肾肝之气已绝于内肾主骨为寒肝主筋为风自古肾肝之病同一治以其递相维持也故经言胆主骨膀胱主筋是也或中风或伤寒得病之日便着床枕非扶不起筋骨为之疼痛不能动摇乃形质之伤经云寒伤形又云寒则筋挛骨痛此之谓也

　　卷十八　内伤门

　　上辨筋骨四肢

　　外感风寒之邪三日以外谷消水去邪气传里始有渴也内伤饮食失节劳役久病者必不渴是邪气在血脉中有湿故不渴也初劳役形质饮食失节伤之重者必有渴以其心火炽上克于肺金故渴也又当以此辨之虽渴欲饮水者当徐徐少与之不可纵意而饮恐水多峻下则胃气愈弱轻则为胀重则传变诸疾必反复闷乱百脉不安夜加增剧不得安卧不可不预度也上辨渴与不渴仲景伤寒论中风能食伤寒亦能食二者皆口中和而不恶食若劳役所伤及饮食失节寒温不适三者俱恶食口不知五味亦不知五谷之味只此一辨足以分内外有余不足二证也伤寒证虽亦能食而不恶食口中和知五味亦知谷味盖无内证则心气和脾气通知五谷之味矣上辨外伤不恶食若劳役饮食失节寒温不适三者皆恶食

　　卷十八　内伤门

　　论饮食劳倦为胃气不足所致

　　古者至人穷阴阳之化究生死之际所着内经悉言人以胃气为本盖人受水谷之气以生所谓清气营气卫气春升之气皆胃气之别称也夫胃为水谷之海饮食入胃游溢积气上输于脾脾气散精上归于肺通调水道下输膀胱水精四布五经并行合于四时五脏阴阳揆度以为常也苟饮食失节寒温不适则脾肾乃伤喜怒忧恐劳役过度而损耗元气既脾胃虚弱元气不足而心火独盛心火者阴火也起于下焦其系系于心心不主令相火代之相火下伤包络之火元气之贼也火与元气不两立一胜则一负脾胃气虚则下流于肾肝阴火得以乘其土位故脾胃之证始得之则气高而喘身热而烦其脉洪大而头痛或渴不止皮肤不任风寒而生寒热盖阴大上冲则气高而喘身烦热为头痛为渴而脉洪大脾胃之气下流谷气不得升是生长之令不行无阳以护其荣卫不任风寒乃生风热皆脾胃之气不足所致也然而与外感风寒之证形颇同而理异内伤脾胃乃伤其气外感风寒乃伤其形伤外为有余有余者泻之伤内为不足不足者补之治之下之吐之克之之类皆泻也温之和之调之养之之类皆补也内伤不足之病苟认作外感有余之病而反泻之则虚其虚也难经云实实虚虚损不足而益有余如此死者医杀之耳惟当以甘温之剂补其中升其阳甘寒以泻其火则愈内经曰劳者温之损者温之盖温能除大热大忌苦寒泻胃土耳今立补中益气汤主之

　　卷十八　内伤门

　　论劳役伤与内伤外感不同

　　或因劳役肾间阴火沸腾事间之际于阴凉处解脱衣裳更有新沐浴于背阴处坐卧其阴火下行还归肾间皮肤腠理极虚无阳为寒凉所遏表虚不任其风寒自认外感风寒求医解表以重绝元气取祸如反掌苟幸而免者致虚劳气血皆弱其表虚之人为风寒所遏亦是虚邪犯表始病一二日之间特与外中贼邪有余之证颇相似处故致疑惑请医者只于气少气盛上辨之其外伤贼邪必语声高厉而有力若是劳役所伤饮食不节表虚不足之病必短气气促懒语其声因弱而无力至易见也上辨劳役受病表虚不作表实治之复有一等乘天气大热之时在于路途中劳形得之或在田野间劳形得之更或有身体薄弱食少劳役过甚又有修善常斋之人胃气久虚而因劳役得之者皆与阳明中热白虎汤证相似必肌体扪摸之壮热必躁热闷乱大恶热渴而饮水以劳役过甚之故亦身疼痛始受病之时特与中热外得有余之病相似若误与白虎汤旬日必死此证脾胃大虚元气不足鼻口中气皆短促而上喘至日转以后是阳明得时之际病必少减若是外中热之病必到日晡之际大作谵语其热增加大渴饮水烦闷不止其劳役不足者皆无此证尤易为分解若有难决疑似之证必当待一二日而求医治疗必不至错误矣上辨中热颇相似

　　卷十八　内伤门

　　论饮食自倍肠胃乃伤分而治之

　　痹论云阴气者静则神藏躁则消亡饮食自倍肠胃乃伤此混言之也分之为二饮也食也又经云因而大饮则气逆因饱食筋脉横解则肠癖为痔饮者无形之气伤之则宜发汗利小便使上下分消其湿解酲汤五苓散之类主之食者有形之物伤之则宜损其谷其次莫若消导丁香烂饭丸枳术丸之类主之稍重则攻化三棱消积丸木香见 丸之类主之尤重则或吐或下瓜蒂散备急丸之类主之以平为期盖脾已伤又以药伤使营运之气减削食愈难消故至真要论云大毒治病十去其六小毒治病十去其七无毒治病十去其八常毒治病十去其九谷肉果菜食养尽之无使过之伤其正也不尽行复如法圣人垂此严戒是为万世福如能慎言语节饮食所谓治未病也谨按王安道曰劳倦伤饮食伤二者虽俱为内伤然不可混而为一难经所谓饮食劳倦则伤脾者盖为脾主饮食而四肢亦属脾故饮食失节劳役四肢皆能伤于脾尔非谓二者同类而无辨也夫劳倦伤饮食伤虽与风寒暑湿有余之病不同然饮食伤又与劳倦伤不同劳倦伤诚不足矣饮食伤尤当于不足之中分其有余不足何也盖饥饿不饮食与饮食太过虽皆失节然必明其有两者之分方尽其理节也者何也无不及无太过之中道也夫饥饿不饮食者胃气空虚此为不足固失节也饮食自倍而停滞者胃气受伤此不足之中兼有余亦失节也以受伤言则不足以停滞言则有余矣惟其不足故补益惟其有余故消导亦有物滞气伤必补益消导兼行者亦有物暂滞而气不甚伤宜消导独行不须补益者亦有既停滞而复自化不须消导但当补益或亦不须补益者洁古东垣枳术丸之类虽曰消导固有补益之意存乎其间其它如木香分气丸导气枳实丸大枳壳丸之类虽无补益然施之于物暂滞气不甚伤者岂不可哉但不宜视为通行之药尔且所滞之物非枳术丸之力所能去者亦安可泥于消导而弗知变乎故备急丸煮黄丸瓜蒂散等之推逐者洁古东垣亦未尝委之而弗用也故善用兵者攻亦当守亦当不善者则宜攻而守宜守而攻其败也非兵之罪用兵者之罪耳观乎此则知消导补益推逐之理矣斯论本以上所辨又推展之因取参附以备其旨又曰经云有所劳倦形气衰少谷气不盛上焦不行下脘不通胃气热热气熏胸中故内热嗟夫此内伤之说之原乎请释其义如左夫人身之阴阳有以表里言者有以上下之分言者有以升降呼吸之气言者余如动静语默起居之类甚多不必悉举此所谓阴虚之阴其所指与数者皆不同盖劳动之过则阳和之气皆亢极而化为火矣况水谷之味又少入是故阳愈盛阴愈衰也此阴虚之阴盖指身中之阴气与水谷之味耳或以下焦阴分为言或以肾水真阴为言皆非也夫有所劳倦者过动属火也形气衰少者壮火食气也谷气不盛者劳伤元气则少食而气衰也上焦不行者清阳不升也下脘不通者浊阴不降也夫胃受水谷故清阳升而浊阴降以传化出入滋荣一身也今胃不能纳而谷气衰少则清无升浊无降矣故曰上焦不行下脘不通然非谓绝不行不通也但比之平常无病时则谓之不行不通耳上不行下不通则郁矣郁则少火皆成壮火而胃居上焦下脘两者之间故胃气热热则上炎故熏胸中而为内热也斯东垣所谓劳伤形体所谓饮食失节而致热者此言正与调经论篇之旨相合宜引此段经文于内外伤辨以为之主今特采附并外伤内伤所受经旨异同论录于下客或难予曰素问阴阳应象论云天之邪气感则害人五脏水谷之寒热感则害于六腑太阴阳明论云犯贼风虚邪者阳受之食饮不节起居不时者阴受之阳受之则入六腑阴受则入五脏两说正相反愿闻其解余复之曰此所谓似反而不反者也夫感天之邪气犯贼风虚邪外伤有余之病也感水谷寒热食饮不节内伤不足之病也二者之伤脏腑皆尝受之但随其所从所发之处而为病耳不可以此两说之异而致疑盖并行不相悖也读者当合而观之其旨斯尽若曰不然请以诸处所论证之金匮真言论曰风触五脏邪气发病八正神明论曰夫八正之虚邪以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五脏灵枢经曰五脏之中风又曰东风伤人内舍于肝南风伤人内舍于心西南风伤人内舍于脾西风伤人内舍于肺北风伤入内舍于肾观乎此则天之邪气固伤五脏矣灵枢又曰邪之中人也无有常中于阴则溜于腑又曰虚邪之中人也始从皮肤以入其传自络脉而经而输而伏冲之脉以至于肠胃又曰东北风伤人内舍于大肠西北风伤人内舍于小肠东南风伤人内舍于胃观乎此则天之邪气岂不伤六腑乎素问曰饮食自倍肠胃乃伤观乎此则水谷寒热固伤六腑矣灵枢又曰形寒饮冷则伤肺难经曰饮食劳倦则伤脾观乎此则水谷寒热岂不伤五脏乎至于地之湿气亦未必专害皮肉筋脉而不能害脏腑邪气水谷亦未必专害脏腑而不能害皮肉筋脉也但以邪气无形脏主脏精气故以类相从而多伤脏水谷有形腑主传化物故因其所由而多伤腑湿气浸润其性缓慢其入人也以渐其始也自足故从下而上从浅而深而多伤于皮肉筋脉耳孰谓湿气全无及于脏腑之理哉至若起居不时一语盖劳后所伤之病不系上文异同之义故不及之

　　卷十八　内伤门

　　论酒饮伤

　　夫酒者大热有毒瓦斯味俱阳乃无形之物也若伤之止当发散汗出则愈矣此最妙法其次莫如利小便二者乃上下分消其湿何酒病之有今之酒病者往往服酒蒸丸大热之药下之又有用牵牛大黄下之者是无形元气受病反下有形阴血乖误甚矣酒性大热已伤元气而复重泻之况亦损肾水真阴及有形阴血俱为不足如此则阴血已虚真水愈弱阳毒之热大旺反增其阴火是谓元气消亡七神何根据折人长命不然则虚损之病成矣金匮要略云酒疸下之久久为黑疸慎不可犯此戒不若令上下分消其湿解酲汤主之谨按酒者是有形之物即水饮同体也今言无形元气受病不得伤于有形阴血者盖谓酒者湿热之物入胃则脏气俱热逐气升降之际而半有消耗之矣至伤于肠胃则升之不散降之不下郁于气分无形之地位故言无形之物非若水饮然体全降于肠胃中也若今人之饮醇酒则便少此其可验是以伤则宜汗之泄之不得用重峻下剂盖此等药不能入气分反伤有形阴血尔但斯意隐然使人不能无疑故或有辨之者兹不复具然昔人有用下剂者盖或有酒饮伤积日久而汗之泄之不能愈则重峻下剂而或可哉故用者自宜对证详审勿以辞害意可也

　　卷十八　内伤门

　　论伤食宜吐

　　解云盛食填塞于胸中为之窒塞两手寸脉当主事两尺脉不见其理安在胸中有食故以吐出之食者物也物者坤土也是足太阴之号也胸中者肺也为物所伤肺者手太阴金也金主杀伐也与坤土俱在于上而旺于天金能克木故肝水生发之气伏于地下非木郁而何吐去上焦阴土之物木得舒畅则郁结去矣食塞于上脉绝于下若不明天地之道无由违此至理水火者阴阳之征兆天地之别名也故曰独阳不生独阴不长天之用在于地下则万物生长矣地之用在于天上则万物收藏矣此乃天地交而万物通矣此天地相根之道也故阳火之根本于地下阴水之源本于天上故曰水出高源故人五脏主有形之物物者阴也阴者水也上三部脉主之偏见于寸口食塞在上是绝五脏之源源绝则水不下流两尺竭绝此其理也何疑之有

　　卷十八　内伤门

　　论内伤饮食用药所宜所禁

　　内伤饮食付药者受药者皆以为琐末细事是以所当重者为轻利害非细殊不思胃气者营气也卫气也谷气也清气也资少阳生发之气也人之真气衰旺皆在饮食入胃胃和则谷气上升谷气者升腾之气也乃足手少阳元气始发生长万化之别名也饮食一伤若消导药的对其所伤之物既消则胃气愈旺五谷之精华上腾乃清气为天者也精气神气皆强盛也七神卫护生气不乏增益大旺气血周流则百病不能侵虽有大风苛毒弗能害也此一药之用其利博哉易水张先生尝戒不可用峻利食药食药下咽未至药丸施化其标皮之力始开便言空快也所伤之物已去若更待一两时辰许药尽化开其峻药必有情性病去之后脾胃安得不损乎脾胃既损是真气元气败坏促人之寿常时用枳术丸一药消化胃中所伤下胃不能即去须待一两时辰许食则消化是先补而后化其所伤则不峻利矣因用荷叶烧饭为丸荷叶一物中央空虚象震卦之体震者动也人感之生足少阳甲胆也甲胆者风也生化万物之根蒂也左传云履端于始序则不愆人之饮食入胃营气上行即少阳甲胆之气也其手少阳三焦经人之元气也手足经同法便是少阳元气生发也胃气谷气元气甲胆上升之气一也异名虽多止是胃气上升者也若内伤脾胃以辛热之物酒肉之类自觉不快觅药于医者此风习以为常医者亦不问所伤付之以集香丸巴豆大热药之类下之大便下则物去遗留食之热性药之热性重伤元气七神不炽经云热伤气正谓此也其人必无气以动而热困四肢不举传变诸疾不可胜数使人真气自此衰矣若伤生冷硬物世医或用大黄牵牛二味大寒药投之物随药下所伤去矣遗留食之寒性药之寒性重泻其阳阳去则皮肤筋肉血脉无所根据倚便为虚损之证论言及此令人寒心夫辛辣气薄之药无故不可乱服非止牵牛而已至人要大论云五味入口各先逐其所喜攻攻者克似泻也辛味下咽先攻泻肺之正气正气者真气元气也其牵牛之辛辣猛烈夺人尤甚饮食所伤脾胃受邪当以苦味泄其肠胃可也肺与元气何罪之有夫牵牛不可用者有五此其一也况胃主血为物所伤物者有形之物也皆血病血病泻气此其二也且饮食伤于中焦止合克化消导其食重泻上焦肺中已虚之气此其三也食伤肠胃当塞因塞用又寒因寒用枳实大黄苦寒之物以治有形是也反以辛辣牵牛散泻真气犯大禁四也殊不知针经有云外来客邪风寒伤人五脏若误泻胃气必死误补亦死其死也无气以动故静若内伤肠胃反泻五脏必死误补亦死其死也阴气有余故躁今内伤肠胃是谓六腑不足之病及泻上焦虚无肺气肺者五脏之一数也为牵牛之类朝损暮损其元气消耗此乃暗折人寿数犯大禁五也良可哀叹又曰胃恶热而喜清大肠恶清冷而喜热两者不和何以调之岐伯曰调此者饮食衣服亦欲适寒温寒无凄怆暑无出汗饮食热无灼灼寒无 寒温中适故气将持乃不致邪僻详见本经是必有因用岂可用俱寒俱热之食药致损者与内经云内伤者其气口脉反大于人迎一倍二倍三倍分经用药又曰上部有脉下部无脉其人当吐不吐者死如但食不纳恶心欲吐者不问一倍二倍不当正以瓜蒂散吐之但以指或以物探去之若所伤之物去不尽者更诊其脉问其所伤以食药去之以应塞因塞用又谓之寒因寒用泄而下降乃应太阴之用其中更加升发之药令其元气上升塞因塞用因曲而为之直何为曲内伤胃气是也何为直而升发胃气是也因治其饮食之内伤而使生气增益胃气完复此乃因曲而为之直也若根据分经用药其所伤之物寒热温凉生硬柔软所伤不一难立定法只随所伤之物不同各立治法临时加减用之其药又当问病患从来禀气盛衰所伤寒物热物是喜食而食之耶不可服破气药若乘饥困而食之耶当益胃气或为人所勉劝强食之宜损血而益气也诊其脉候伤在何脏方可与对病之药岂可妄泻天真生气以轻丧身宝乎且如先食热而不伤继之以寒物因后食致前食亦不消化而伤者当问热食寒食孰多孰少斟酌与药无不当矣喻如伤热物二分寒物一分则当用寒药二分热药一分相合而与之则荣卫之气必得周流更有或先饮酒而后伤寒冷之食及伤热食冷水与冰如此不等皆当验其节次所伤之物约量寒热之剂分散各各对证而与之无不取验

　　卷十八　内伤治法

　　消导之剂

　　洁古枳术丸治痞消食强胃枳实(麸炒一两) 白术(二两)上同为细末荷叶裹饭烧为丸如桐子大每五十丸多用白汤送下按论云用术者本意不取其食速化但久令人胃气强食不复伤也丁香烂饭丸治饮食所伤丁香皮 甘草(炙各二钱) 砂仁 益智仁 甘松(各三钱) 丁香 京三棱(炮) 木香广术(炮各一钱) 香附子(半两)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大每三十丸白汤下或细嚼亦可不拘时候按此寒湿胜者最宜用之东垣橘皮枳术丸治老幼元气虚弱饮食不消或脏腑不调心下痞闷橘皮 枳实(各一两) 白术(二两)上为细末荷叶烧饭为丸如桐子大每五十丸温水送下食远服按此内伤用药之大法所贵服之强人胃气令益浓虽猛食多食而不伤此能用食药者也曲 枳术丸治为人所勉强食之破心腹满闷不快白术(二两) 枳实(炒) 神曲(炒) 麦 (面炒各一两)上为细末荷叶烧饭丸如桐子大每五十丸温水下木香枳术丸破滞气消饮食开胃进食木香 枳实(炒各一两) 白术(二两)上制服如前木香化滞汤治内忧气食湿面结于中脘腹皮底彻痛心下痞满不思饮食食之不散常常痞气木香 红花(各三钱) 橘皮 当归梢(各二钱) 柴胡(四钱) 草豆蔻 甘草(炙各半两)半夏(一两) 枳实(炒二钱)上锉如麻豆大每服三五钱入姜煎食远服半夏枳术丸治因食冷内伤半夏(汤洗焙) 枳实(炒各一两) 白术(二两)上为细末荷叶烧饭为丸如绿豆大每五六十丸温水下如食伤寒热不调每服加二黄丸十粒草豆蔻丸治秋冬伤寒冷物胃脘当心而痛上支两胁膈咽不通草豆蔻(面裹煨一两) 神曲(炒半两) 白术(一两) 橘皮 干生姜 青皮(各二钱) 黄芩麦 半夏 炒盐(各半两) 枳实(炒一两)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大每服五十丸白汤下量所伤多少加减服之按论云如冬月用别作一药不用黄芩岁火不及又伤冷物加以温剂是其治也然有热物伤者从权以寒药治之随时之宜不可不知也除湿益气丸治伤湿面心腹满闷肢体沉重枳实(麸炒) 白术 黄芩(各一两) 萝白子(炒熟去气半两) 神曲(炒一两) 红花(三钱)上为细末荷叶烧饭为丸如绿豆大每五六十丸白汤下二黄丸治伤热食痞闷兀兀欲吐烦乱不安黄芩(二两) 黄连(酒浸一两) 升麻 柴胡(各三钱) 甘草(一钱) 枳实(半两炒)上为极细末汤浸蒸饼丸如绿豆大每五七十丸白汤下白术丸治伤豆粉湿面油腻之物白术 半夏(汤洗) 神曲(炒) 枳实(炒各一两) 橘皮(七钱) 黄芩(半两) 白矾(枯三钱)上为细末汤浸蒸饼为丸如绿豆大一倍每五十丸白汤下量所伤加减服论曰素食者多用干姜故加黄芩以泻之按以上诸方并宜随寒热所用出太阴例葛花解酲汤白豆蔻 砂仁 葛花(各半两) 木香(半钱) 青皮(三钱) 陈皮 白茯苓 猪苓 人参(各一钱半) 白术 神曲(炒) 泽泻 干生姜(各二钱)上为细末和匀每三钱白汤调下但得微汗酒病去矣论云此盖不得已用之岂可恃赖日日饮酒是方气味辛辣偶因酒病服之则不损元气何者敌酒病故也若频服之损人天年也除湿散治伤马乳并牛羊骆水一切冷病车前子(炒) 泽泻(各半两) 神曲(炒一两) 半夏(汤泡七次) 干生姜(各三钱) 红花甘草(炙各二钱) 茯苓(七钱)上为细末每三钱匕白汤调食前服五苓散方见湿门按以上三方并太阳例药妙利之剂也三棱消积丸治伤生冷硬物不能消化心腹满闷丁皮 益智仁(各三钱) 陈皮 青皮(各五钱) 茴香(炒半两) 炒曲 广术(炮) 京三棱(炮各七钱) 巴豆(和米炒去米五钱)上为细末醋糊丸如桐子大每十丸至二十丸温姜汤下食前服备急大黄丸疗心腹诸卒暴百病大黄 干姜 巴豆(去皮各一两)上须精择好药摇罗蜜和更捣一千杵丸如小豆大每三丸大小量之若中恶客忤心腹胀满卒痛如锥刀刺痛气急口噤尸卒死者以暖水若酒服之或不下捧头起下咽须臾未瘥更与三丸以腹中鸣转即吐下便愈若口已噤亦须折齿 之令入尤妙忌芦笋猪肉冷水肥脏易水张先生又名独行丸乃急剂也海藏神应丸治因一切冷物冷水及潼乳酪水腹痛肠鸣米谷不化巴豆 杏仁 干姜 百草霜(各半两) 丁香 木香(各二钱) 黄蜡(一两)上先将黄蜡用好醋煮去渣将巴豆杏仁同炒黑烟尽研如泥将蜡再上火入小油半两溶开入在杏仁等泥子内同搅旋下丁香木香等药末研匀搓作挺子油纸裹了旋丸每用三五十丸温米饮下食前服吐剂瓜蒂散方见疾饮门按论云若不两尺脉绝无不宜便用此药恐损元气令人胃气不复若止是胸中窒塞闷乱不通以指探去之如不得吐者以物探去之得吐则已如食不去用此药去之

　　卷十八　内伤治法

　　补益之剂

　　补中益气汤方见热门按立方本指云夫脾胃虚者因饮食劳倦心火亢甚而乘其土位其次肺气受邪须用黄 最多人参甘草次之脾胃一虚肺气先绝故用黄 以益皮毛而闭腠理不令自汗上喘气短损其元气人参以补之心火乘脾炙甘草之甘温以泻火热而补脾胃中元气若脾胃急痛胀中急缩者宜多用之经云急者缓之白术苦甘温除胃中热利腰脐间血胃中清气在下升麻柴胡以引之引黄 甘草甘温之气味上升能补卫气之散解而实其表也又缓带脉之缩急二味苦平味之薄者阴中之阳引清气上升也气乱于胸中为清浊相干用陈皮以理之又能助阳气之升以散滞气助诸甘辛为用也脾胃气虚不能升浮为阴火伤其生发之气荣血大亏营气不荣阴火炽盛是血中伏火日渐煎熬血气日减心主血血减则心无所养致使心乱而烦病名曰 者心惑而烦闷不安也故加辛甘微温之剂生阳气阳旺则能生阴血更以当归和之少加黄柏以救肾水能泻阴中之伏火如烦不止少加生地黄补肾水水旺而心火自降如气浮心乱以朱砂安神丸镇固之则愈安神丸方见热门头痛加蔓荆子三分痛甚加川芎五分顶痛脑痛加 本五分细辛三分诸头痛并用此四味头痛有痰沉重懒倦者乃太阴厥头痛加半夏半钱姜三分耳鸣目黄颊颔肿颈有 肘臂外后 痛面赤脉洪大者以羌活一钱防风七分甘草五分 本七分通其经血加黄芩三分黄连三分消其肿人参五分黄 七分益元气而泻火邪嗌痛颔肿脉洪大面赤加黄芩三分桔梗七分甘草三分口干嗌干者加葛根五分升引胃气上行以润之心下痞夯闷者加芍药黄连各一钱如痞腹胀加枳实三分浓朴七分木香三分砂仁三分如天寒少加干姜心下痞觉中寒加附子黄连各一钱不能食而心下痞加生姜陈皮各一钱能食而心下痞加黄连半钱枳实三分脉缓有痰而痞加半夏黄连各一钱腹中痛加白芍半钱甘草三分如恶寒觉冷痛加中桂半钱夏月腹中痛不恶寒不恶热者加黄芩五分芍药一钱甘草五分以治时热也腹痛在寒凉时加半夏益智豆蔻之类胁下痛或缩急俱加柴胡脐下痛加真熟地黄半钱有寒者加肉桂半钱升阳散火汤方见火门当归补血汤方见热门升阳顺气汤治因饮食不节劳役所伤腹胁满闷短气遇春则口无味遇夏虽热犹寒饥常如饱不喜食冷升麻 柴胡(各一钱) 黄 (一两) 半夏(三钱) 甘草(炙半钱) 陈皮(一钱) 人参(三钱) 神曲(炒一钱) 当归身(一钱) 黄柏(半钱) 草豆蔻仁(二钱)上 咀每三钱或半两水煎入生姜三片按论云脾胃不足之证须用升麻柴胡苦平味之薄者阴中之阳引脾胃中清气行于阳道及诸经生发阴阳之气以滋春气之和也又引黄 参草甘温之气味上行充实腠理使阳气得卫外而为固也凡治脾胃之药多以升阳补气名之者此也升阳补气汤治饮食不时饥饱劳役胃气不足脾气下溜气短无力不能寒热早饭罢转增昏闷须要眠睡怠惰四肢不收懒倦动作及五心烦热升麻 羌活 独活 防风 白芍 泽泻 甘草(炙各一钱) 浓朴(半钱制) 柴胡(二钱半) 生地黄(一钱半)上为粗末每五钱水煎入姜三片枣二枚如腹胀及窄狭加浓朴腹中似硬加砂仁三分按此用升浮扶持胃气抑肝清脾药也参术调中汤泻热补气止嗽定喘和脾胃进饮食黄 (四分) 桑白皮(五分) 人参 甘草(炙) 白茯苓(各三分) 五味子(二十个) 白术(三分) 地骨皮 麦门冬 陈皮(各二分) 青皮(一分)上 咀作一服水煎大温服早饭后忌多言语劳役按论云内经曰火位之主其泻以甘以黄 甘温泻热补气桑白皮苦微寒泻肺火定喘故以为君肺欲收急食酸以收之以五味之酸收耗散之气止咳嗽脾胃不足以甘补之白术人参炙甘草苦甘温补脾缓中为臣地骨皮苦微寒善解肌热茯苓甘平降肺火麦门冬甘微寒保肺气为佐青陈皮苦辛温散胸中滞气为使也升阳益胃汤治脾胃虚则怠惰嗜卧四肢不收时值秋燥令行湿热少退体重节痛口干舌干饮食无味大便不调小便频数食不消兼见肺病洒淅恶寒惨惨不乐面色恶而不和乃阳气不伸故也当以升阳益胃名之羌活 独活 防风(各半两以秋旺故以辛温泻之) 柴胡 白术 茯苓(渴者勿用) 泽泻(各三钱) 黄 (二两) 人参 半夏 甘草(炙各一两) 黄连(一钱) 陈皮(四钱) 白芍(五钱何故秋旺用参术芍药之类反补旺脾胃虚则肺俱受邪故因时而补易为力也)上 咀每服三钱水煎入姜枣温服早饭后或加至半两服药后如小便罢而病加剧是不宜利小盒饭少去茯苓泽泻若喜食初一二日不可饱食恐胃再伤以药力尚少胃气不得转运升发也须薄味之食或美食助其药力益外浮之气而滋其胃气慎不可淡食以损力而助邪气之降沉也可以小役形体使胃与药得转运升发慎勿大劳役使气复苦脾胃得安静为佳若胃气稍强少食果以助谷药之力经云五谷为养五果为助者也双和散补血益气治虚劳少力黄 川芎 当归 熟地黄(各一两) 官桂 甘草(炙各七钱半) 白芍(二两半)上为粗末每四钱入姜枣水四盏煎温服论云治大疾之后虚劳气乏者以此调治不热不冷温而有余调中益气汤夫脉弦洪缓而沉按之中之下得一涩其证四肢满闭肢节烦疼难以屈伸身体沉重烦心不安忽肥忽瘦四肢懒倦口失滋味大小便清利而数或上饮下便或大便涩滞不行一二日一见夏月飧泄米谷不化或便后见血见白脓胸满短气咽膈不通安卧嗜睡无力不思饮食升麻(二分) 黄 (一钱) 甘草(半钱) 苍术(四分) 木香(一分) 人参（五分) 柴胡橘皮(各二分)上 咀作一服水煎食前热服如时显热躁是下元阴火蒸蒸发也加生地黄黄柏如大便虚并不得或大便了而不了腹常逼迫血虚血涩也加当归身白术和胃丸治病久不能食而脏腑或结或溏此胃气虚弱也常服则和中理气消痰去湿和脾胃进饮食浓朴(制) 半夏(各一两) 白术(一两二钱) 陈皮(八钱) 槟榔 枳实(各二钱半) 木香(一钱) 人参(七钱) 甘草(炙三钱)上为细末生姜汁浸蒸饼为丸如桐子大每三十丸温水送下食远服之宽中进食丸滋形气美饮食神曲(炒五钱) 甘草(炙一钱) 木香(五分) 草豆蔻仁(五钱) 枳实(炒四钱) 半夏(七钱)人参(一钱) 干生姜(一钱) 青皮(一钱) 陈皮 白术 白茯苓 泽泻(各二钱) 猪苓(一钱) 砂仁(一钱半) 大麦芽(一两)上为细末汤浸蒸为丸如桐子大每三四十丸温米饮下食远服之浓朴温中汤治脾胃虚寒心腹胀满及秋冬客寒犯胃时作疼痛浓朴(制) 陈皮(各一两) 茯苓 草豆蔻 甘草(炙) 木香(各半两) 干姜(二钱)上为粗末每五钱入姜煎食前服论云戊火已衰不能运化又加客寒聚为满痛散以辛热佐以苦甘以淡泄之气温胃和痛自止矣按此三方又消导之剂也益胃散治服寒药过多或脾胃虚弱胃脘痛(又名温胃汤)白豆蔻 姜黄 干生姜(各三钱) 泽泻 砂仁 甘草 人参 浓朴 陈皮 黄 (各七钱) 益智仁(六钱)上为细末每服三钱水煎温服如脉弦恶寒腹痛乃中气弱也以仲景小建中加黄 钱氏异攻散加芍药选而用之沉香温胃丸治中焦气弱脾胃受寒饮食不美气不调和脏腑积冷心腹冷痛大便滑泄腹中雷鸣霍乱吐泻手足厥逆大便利无度又治下焦阳虚脐腹疼痛及疗伤寒阴湿形气沉困自汗沉香 甘草(炙) 良姜 当归 吴茱萸 人参 木香 茯苓 白术 白芍(各半两) 附子(炮) 巴戟(酒浸) 干姜(炮) 茴香(各一两) 官桂(七钱) 丁香(二钱)上为细末用好醋打面糊为丸如桐子大每五七十丸热米饮空心下日二服忌一切生冷物按此治肾之脾胃虚寒药也论云凡脾胃之证调治差误或妄下之未传寒中复遇时寒则四肢厥逆而心胃绞痛冷汗出举痛论云寒气客于五脏厥逆上泄阳气未入故卒然痛死不知人气复则生矣夫六气之胜皆能为病惟寒毒最重阴主杀故也圣人以辛热散之复其阳气故曰寒邪客之得炅则痛立止此之谓也神圣复气汤治气乘冬足太阳寒气足少阴肾水子能令母实手太阴肺实反来侮土火木受邪腰背胸膈闭塞疼痛善嚏口中涎目中泣鼻流浊涕不止或 肉不闻香臭咳嗽痰沫上热如火下寒如水头作阵痛目中流火视物目KT KT 耳鸣耳韵头并口鼻或恶风寒喜日阳夜卧不安常觉痰塞膈咽不通口失味两胁缩急而痛牙齿动摇不能嚼物阴汗前阴冷行步欹侧起居艰难掌中寒风痹麻木小便数而昼多夜频而欠气短喘渴少气不足以息卒遗失无度妇人白带阴户中痛牵心而痛面如赭色食少大便不调烦心霍乱逆气里急而腹皮色白后出余气复不能努或肠鸣膝下筋急肩甲大痛此皆寒水木复火土之雠也干姜(炮三分) 半夏(汤洗七分) 柴胡(一钱) 本(八分) 防风 人参 郁李仁(研各半钱) 升麻(七分) 附子(炮二分) 当归身(六分) 羌活(一钱) 甘草(八分) 白葵花(五朵去心)上 咀都作一服水五盏煎至二盏入黄 (一钱) 陈皮(五分) 草豆蔻(面裹煨一钱在内煎至一盏再入下项药) 黄柏(酒浸)黄连(酒洗) 枳壳 生地黄(各三分)以上四味预一日别用新水浸又以华细辛(二分) 川芎 蔓荆子(各三分)预一日用新水半大盏分作二处浸此三味并黄柏等煎正药作一大盏不去渣入此浸者药再上火煎至一大盏去渣空心稍热服又能治咬颊咬唇咬舌舌根强硬等证如神宜食肉汤不宜食肉不助经络中火邪也大抵肾与膀胱经中有寒元气不足者皆宜服之神验于月生月满时隔三五日一服如病急不拘时分益胃汤治头闷劳动则微痛不喜饮食四肢怠坠躁热气短口不知味肠鸣大便微溏黄色身体昏闷口干不喜食冷黄 (半钱) 甘草(二分) 黄芩(三分) 当归(半钱) 苍术(一钱半) 陈皮 升麻(各五分)柴胡 人参 白术 益智仁(各三分) 半夏(二分)上 咀作一服水煎食前稍热服忌生冷硬物酒湿面强胃汤治因饮食劳倦所伤腹胁满闷短气遇春口淡无味遇夏虽热而恶寒常如饱不喜食冷物前方减黄芩苍白术益智加草豆蔻黄柏曲生姜论曰治法已验者可以意求其的触类而长之则不可胜用矣予病脾胃久衰视听半失此阴乘阳而上气短精神不足且脉弦皆阳气衰弱伏匿于阴中故耳癸卯岁六七月间霖雨阴寒逾月不止时人多病泻痢乃湿多成五泄故也一日体重肢节疼痛大便泄并下者三而小便闭塞默思内经有云在下者引而竭之是先利小便也又治诸泻小便不利者先分利之治湿不利小便非其治也法当淡渗之剂意圣人之法虽布在方策其不尽者以意求之今客邪寒湿之胜自外入里而甚暴若以淡渗之剂利之病虽即已是降之又降复益其阴而重竭其阳也则阳气愈削而精神愈短阴重强而阳重衰也兹以升阳之药是为宜尔羌活独活升麻各一钱防风半钱炙甘草半钱一剂乃愈大法云寒湿之胜助风以平之又曰下者举之此得阳气升腾故愈是因曲而为之直也夫圣人之法可以类推举一则知百矣杂方拔萃槟榔丸治伤食心腹膨胀槟榔(二钱半) 陈皮(一两) 木香(二钱半) 牵牛(头末半两) 枳实(半两)上为细末醋糊丸桐子大米饮下二三十丸千金紫丸治食痫赤石脂 代赭石(各一钱) 巴豆(三十个另研) 杏仁(五个另研成膏)上以杏仁膏相和杵二千下入蜜些小丸麻子大三十日儿一丸乳下丹溪越鞠丸治食郁方见热门

　　卷十九　虚损门

　　脉法

　　脉经曰脉来 者为虚 缓者为虚 微则为虚 弱为虚 濡为虚 弦为中虚 脉来细而微者血气俱虚 脉小者血气俱少内经曰脉虚气虚尺虚是谓重虚所谓气虚者言无常也尺虚者行步 然脉虚者不象阴也如此者滑则生涩则死要略曰脉芤为虚 脉沉小迟者脱气

　　卷十九　虚损门

　　虚损脉证

　　难经曰至脉从下上损脉从上下也一损损于皮毛皮聚而毛落二损损于血脉血脉虚少不能荣于五脏六腑三损损于肌肉肌肉消瘦饮食不能为肌肤四损损于筋筋缓不能自收持五损损于骨骨痿不能起于床反此者至脉之病也从上下者骨痿不能起于床者死从下上者皮聚而毛落者死然治损之法损其肺者益其气损其心者调其荣卫损其脾者调其饮食适其寒温损其肝者缓其中损其肾者益其精病机机要论曰虚损之疾寒热因虚而感也感寒则损阳阳虚则阴盛自上而下治之宜以辛甘淡过于胃则不可治也感热则损阴阴虚则阳盛故损自下而上治之宜以苦酸咸过于脾则不可治也自上而损者一损损于肺皮聚而毛落二损损于心血脉虚少不能荣于脏腑妇人月水不通三损损于胃饮食不为肌肤自下而损者一损损于肾骨痿不能起于床二损损于肝筋缓不能自收持三损损于脾饮食不能消克论曰心肺损而色蔽肾肺损而形痿谷不能化而脾损感此病者皆损之病也渐渍之深皆虚劳之疾也谨按难经论损脉证者谓因劳损其形体血脉脏腑内外因也故治法宜调养之以上论者谓因虚外感也然伤寒中暑初感必先足太阳今归之于手太阴足少阴者盖肺主皮毛肾主骨尔若此则因虚外感不独伤于足经也但足经伤寒有传变恐不可作损证论乎

　　卷十九　虚损门

　　论虚为阴气不足

　　丹溪曰人受天地之气以生天之阳气为气地之阴气为血故气常有余血常不足何以言之天地为万物父母天大也为阳而运于地之外地居天之中为阴天之大气举之日实也属阳而运于月之外月缺也属阴禀日之光以为明故人身之阴阳其消长亦视月之盈亏焉夫人之生也男子十六岁而精通女子十四岁而经行是有形之后犹有待于乳哺水谷之养阴气始成而可与阳气为配以能成人而为人父母古人必待三十二十而后嫁娶可见阴气之难于成而古人之善于保养也钱仲阳肾有补无泻正是此意又按礼记注曰惟五十然后养阴者有以加内经曰年至四十阴气自半而起居衰矣又曰男子六十四而精绝女子四十九而经断夫以阴气之成止供给得三十年之运用已先亏矣人之情欲无涯此难成易亏之阴气若之何而可以纵欲也经曰阳者天气也主外阴者地气也主内故阳道实阴道虚非吾之过论也或曰仰观俯察乎天地日月既若是之不同何寒暑温凉之见于四时者又如此之相等而无降杀也曰动极复静静极复动犹人之嘘吸也寒者吸之极气之沉也热者嘘之极气之浮也温者嘘之微气之升也凉者吸之微气之降也一嘘一吸所乘之机有以使之宜其相等而无降杀此以流行之用而言前以大小虚实言者盖其对待之体也或曰远取诸天地日月近取诸男女之身曰有余曰不足吾知之矣人在气交之中今欲顺阴阳之理而为摄养之法如之何则可曰主闭藏者肾也司疏泄者肝也二脏皆有相火而其系上属于心心君火也为物所感则易于动心动则相火翕然而随虽不交会亦暗流而渗漏矣所以圣贤只是教人收心养性其旨深矣天地以五行更迭衰旺而成四时人之五脏六腑亦应之而衰旺四月属巳五月属午为火大旺火为肺金之夫火旺则金衰六月属未为土大旺土为水之夫土旺则水衰况肾水常藉肺金为母以补助其不足故内经谆谆然资其化源也古人以夏月必独宿而淡味兢兢业业于爱谨保养金水二脏正嫌火土之旺尔内经又曰藏精者春不病温十月属亥十一月属子正大气潜伏闭脏以养其本然之真而为来春升动发生之本若于此时不恣欲以自戕至春升之际根本壮实气不轻浮焉有温热之病夫夏月火土之旺冬月大气之伏此论一年之虚耳若上弦前下弦后月廓空亦为一月之虚大风大雾虹电飞雹暴寒暴热日月薄蚀忧愁忿怒惊恐悲哀醉饱劳倦谋虑勤动又皆为一日之虚若病患初退疮痍正作尤不止于一日之虚今人多有春末夏初患头痛脚软食少体热仲景论春夏剧秋冬瘥而脉弦大者正世俗谓注夏病也若犯此四者之虚似难免此夫当壮年便有老态仰事俯育一切HT 废与言至此深可惊惧古人谓不见可欲使心不乱夫以温柔之感于体声音之感于耳颜色之感于目馨香之感于鼻谁是铁心汉不为动善养生者于此五个月出居于外苟值一月之虚一日之虚亦宜暂远帷薄久自珍重保全天和庶可以滋助化源水得所养阴无亏必与阳齐平然后阳得所附而无飞越之尤遂成天地交之泰何病之可言愿相与遵守期无负敬身之教幸世谨按人身肖天地一气实同阳有余阴不足而常若是此其道也故有起居不时七情六欲而增虚极者多在阴尔但世俗不审此理往往补阳是以先生论此诚千古不传之妙实启后人之盲 也且于内经谓以身之虚而逢天之虚两虚相感其气至骨入则伤五脏二候救之弗能伤也旨趣为明白养生者最宜玩味

　　卷十九　虚损门

　　论虚为劳倦所伤

　　东垣曰经云阴虚生内热(云云见热门)又云劳则气耗劳则喘且汗出内外皆越故气耗矣夫喜怒不节起居不时有所劳伤皆损其气气衰则火旺火旺则乘其脾土脾主四肢故困热无气以动懒于言语动作喘之表热自汗心烦不安当病之时宜安心静坐以养其气以甘寒泻其火热以酸味收其散气以甘温补其中气经言劳者温之损者温之者是也要略云平人脉大为劳以黄 建中汤治之之意也谨按丹溪先生曰治病之方先顾原气盖谓诸病多因虚致故也是以劳倦之证其因甚多东垣丹溪论治详矣然比之虚损证不同有因病致虚者如伤寒暑饮食后或久病所致之类是也因虚致损者如病后形瘁痿弱劳瘵之类是也此则虚损皆与劳倦不同大抵因病致虚则为轻盖病势尚浅原气未虚也至病初愈而复劳或复饮食劳倦或房劳七情六欲阳瘁阴弱加至羸损此因虚致损则为重病势已过原气已索故也愚谓此当分治如因病致虚及劳倦不足与以下诸证兼虚者宜从东垣丹溪之论治之因虚致损者又当于东垣丹溪论治而推充行之可也

　　卷十九　虚损门

　　论虚证为痿

　　详见痿门

　　卷十九　虚损门

　　论虚证发热

　　详见热门

　　卷十九　虚损门

　　论虚证恶寒

　　详见寒门

　　卷十九　虚损门

　　论虚证为泻痢

　　详见滞下门

　　卷十九　虚损门

　　论虚证似中风

　　详见中风门

　　卷十九　虚损门

　　论虚为头痛头眩

　　详见各门

　　卷十九　虚损门

　　论虚证夹痰有似邪祟

　　丹溪曰血气者身之神也神既衰乏邪因而入理或有之若夫血气俱亏痰客中焦妨碍升降不得运用以致十二宫各失其职视听言动皆有虚妄以邪治之焉能愈病宪幕傅兄之子年十七暑月因劳而渴恣饮梅浆又连得大惊三四次妄言妄见病似邪鬼两脉皆虚弦而沉数予曰数为有热虚弦是大惊又酸浆停于中脘补虚清热导去痰滞病乃可安与参术陈皮茯苓芩连等浓作汤入竹沥姜汁与浃旬未效众皆尤药之未对予知其虚之未回痰之未导仍与前药加荆沥又旬余而安外弟一日醉饱后乱言妄见且言伊芳兄生前事甚的乃叔叱之曰食鱼肉与酒大过痰所为耳灌盐汤一大碗吐痰一升许汗因大作困睡一宵而安又金氏妇壮年暑月赴筵回乃姑询其座次失序自愧因成病言语失伦其中又时间一句曰奴奴不是两脉皆弦而数予曰非鬼神乃病也但与补脾导痰清热数日自安其弟不信以数巫者喷水而咒之旬余而死或曰病无鬼以邪治之何至于死曰暑月赴筵外境蒸热辛辣适口内境郁热而况旧有积痰加之愧闷其痰与热何可云喻今乃惊以法尺是惊其神而血不宁也喷以法水是冷密其肌汗不得泄也汗不得泄则热内燔血不得宁则阴消而阳不能独立也不死何俟或曰外台秘要有禁咒一科庸可废乎予曰移精变气乃小术耳可治小病若内有虚邪外有实邪自有定法符何能也惟符水可治膈上热痰一呷凉冷岂不清快若内伤而虚与冬令严寒符水入口必冰胃而死斯言也可与识者道

　　卷十九　虚损门

　　论原气陷下因虚所致

　　内经曰感虚乃陷下也谨按针经曰陷下则灸之夫病有邪气陷下正气陷下者也然经谓邪气陷下者是经虚气少邪入故曰感虚乃陷下也故诸邪陷下在经者宜灸之正气陷下者若东垣所谓饮食劳倦内伤元气胃脘之阳不能升举并心肺之气陷入于中焦药以扶持元气胃气是也然用药亦有轻重轻者用升浮之剂如补中益气汤益胃升阳汤之类是也重者宜用劫剂来复丹灵砂丹之类是也沉诸邪陷下宜灸之证亦有标本不同论见寒门方后

　　卷十九　虚损门

　　论精气夺则虚(夺谓精气减少如夺去也出内经通评虚实论)

　　谨按人禀冲和之气而生身有三曰元精曰元气曰元神者本身中之真精真气真脉也夫精乃腑脏之真非荣血之比故曰天癸气乃腑脏之大经为动静之主故曰神机脉为天真委和之一气经谓其名有三曰命之本气之神形之道其机运升降皆随气而动因血而荣精气资始相生不失以养一身为人之司命形质之体用也至若精不足则气失资化气不足则血失所营血不足则气无所附天真散乱则气血精神无所禀命矣是以相生长养之道精化气气生神而皆禀乎身中脏腑之真也夫气血从乎荣卫荣卫又宗乎经隧荣卫者精气之化为先天清浊之始经隧者胃之水谷气化此经隧不能不生荣卫荣卫不能不散而养经脉经脉不能不顺而资天真为生养涵容造化形质理之然也凡人之视听言动壮寿皆此理之常也疾病盲 关格夭折皆此理之失也故有精神气血不足则病真脉散乱则死者皆由平日摄养之过与不及动止之不逾常度也经云出入废则神机化灭升降息则气立孤危然房劳甚则精血竭而神无所根据气无所附则忽致暴绝也窃尝第究先哲经义济生微旨益气之补肺补精之滋肾皆滋其化源也盖人之精血而常不足加之数夺其真资化失则荣气乃虚虚则卫气不固精亦滑夺肾气竭而阴微不能与胃气上升以接清阳之气故病多头重或痛气弱而食少元气下陷脉即微弱外散欲绝而虚洪或见损脉此实元精不足之所致非有外感贼邪之病也

　　卷十九　虚损门

　　论形气不足有余用补泻法

　　东垣曰黄帝云形气之逆顺奈何岐伯曰形气不足病气有余是邪胜也急泻之 形气有余病气不足急补之 形气不足病气不足此阴阳俱不足也不可刺之刺之重不足重不足则阴阳俱竭血气皆尽五脏空虚筋骨髓枯老者绝灭壮者不复矣形气有余病气有余此谓阴阳俱有余也急泻其邪调其虚实故曰有余者泻之不足者补之此之谓也按释云圣人垂慈仁之心已详矣不合立言诚恐市井庄农山野间不知文理故以俚语开解之云但病来潮作之时病气精神增添者是为病气有余乃邪气腾也急泻之以寒凉酸苦之剂若病来潮作之时神气困弱者为病气不足乃真气不足也急补之以辛甘温热之剂不问形气有余并不足只取病气有余不足也不足者补之有余者泻之夫形气者气谓口鼻中喘息也形谓皮肉筋骨血脉也形胜者为有余消瘦者为不足其气者审口鼻中气劳役如故为气有余也若喘息气促气短或不足以息者为不足故曰形气也乃人之身形中气血也当补当泻令不在于此只在病势潮作之时病气增加者是邪气胜也急当泻之如潮作之时精神困弱语言无力及懒语者是真气不足急当补之若病患形气不足病来潮作之时病气亦不足此乃阴阳俱不足也禁用针宜补之以甘药不可以尽剂不已脐下一寸五分气海穴取之

　　卷十九　虚损门

　　论无病好补之误

　　子和曰人之好补者有无病而补有有病而补或咨之庸医或问诸游客庸医以要用相求故所论者轻轻之则草木而已草木则苁蓉牛膝巴戟菟丝之类游客以好名自高故所论者重重之则金石而已金石则丹砂起石硫黄之类吾不知此为补也而补何脏乎以为补心耶而心为丁火其经则手少阴热则疮疡之类生矣以为补肝耶肝为乙木其经则足厥阴热则掉眩之类生矣脾为己土而经则足太阴以热补之则病肿满肺为辛金而经则手太阴以热补之病愤郁心不可补肝不可补脾不可补肺不可补莫非为补肾乎人皆知肾为癸水而不知其经则子午君火焉补肾之火火得热而益炽补肾之水水得热而益涸既炽其火又涸其水上接于心之丁火火独用事肝不得以制脾土肺金不得以制肝木五脏之极传而之六腑六腑之极遍而之三焦则百病交起万疾俱生小不足言大则可惧不宜则中不中则暴喑而死矣以为无病而补之者所得也且如有病而补之者呕而补吐而补泄而补痢而补疟而补咳而补劳而补产而补呕吐则和胃丸丁沉煎泻痢豆蔻丸御米壳散咳嗽则宁神散劳不桂附则山药产不乌金则黑神吾不知此为补果何意耶殊不知呕得热而愈酸吐得热而愈暴泄得热而清浊不分痢得热而休息继至疟得热而进不能退咳得热而湿不能除劳得热而火益烦产得热而血愈崩盖如是而死者八九生者一二死者枉生者幸幸而一生憔悴之态人之所不堪大抵有余者损之不足者补之是则补之义也阳有余而阴不足则当损阳而补阴阴有余而阳不足则当损阴而补阳热则芒硝大黄损阳而补阴也寒则干姜附子损阴而补阳也岂可以热药云乎哉而寒药亦有补之义也经曰因其盛而减之因其衰而彰之此之谓也谨按仲景论伤寒脉结代为血气虚衰不能相续而用炙甘草汤实补虚之法也殊无常补之例后世俗往往例用常补故子和极论其弊善莫大矣但所言大黄芒硝损阳而补阴是指仲景所谓阴阳虚盛之意非补不足之法也学人当审东垣丹溪之论则可以扩充矣又曰人知补之为利而不知补之为害也论补者盖有六法平补峻补温补寒补筋力之补房室之补以人参黄 之类为平补以附子硫黄之类为峻补以豆蔻官桂之类为温补以天门冬五加皮之类为寒补以巴戟苁蓉之类为筋力之补以石燕海马起石丹砂之类为房室之补此六者近代之所谓补者也若施之治病非徒功效疏阔至其害不可胜言难经言东方实西方虚泻南方补北方此言肝木实而肺金虚泻心火补肾水也以此论之前所谓六补者了不相涉试举补之所以 为害者皆温补之罪也内经虽言形不足者温之以气精不足者补之以味气属阳天之所以食人者血属阴地之所以食人者戒乎偏胜非便以温为热也又若经曰损者补之劳者温之此温乃温存之温也岂以温为热哉又如虚则补其母实则泻其子者此欲权衡之得其平也又乌在燔针壮火炼石烧砒硫姜乌附然后为补哉所谓平补者使阴阳两停是已奈时人往往恶寒喜温甘受酷烈之毒虽死而不悔也可胜叹哉宝鉴曰谚云无病服药如壁里安柱此无稽之说为害甚大夫天之生物五味备焉食之以调五脏过则生疾至于五谷为养五果为助五畜为益五菜为充气味合而食之补精补气倘用之不时食之不节犹或生疾况药乃攻邪之物无病而可服哉圣济经云彼修真者弊于补养轻饵金石药阳剂刚胜病起则天癸竭而荣涸阴剂柔胜病生则真火微而卫散一味偏胜一脏偏伤安得不病唐孙思邈言药势有所偏助令人脏气不平裴 谏宪宗曰夫药以攻疾非朝夕常用之物况金石性酷烈有毒又加炼以火气非人五脏所能禁至于张皋谏穆宗也亦谓神虑清则血气和嗜欲多而疾 作夫药以攻疾无疾不可饵也故昌黎伯铭李子之墓曰余不知服食说起自何世杀人不可计而世慕尚之益至此其惑也今直取目见亲与之游而以药败者六七公以为世诚今复取目见者三四人皆无故求益生之祥病反生焉或至丧身壁里安柱果何如哉且夫高堂大厦梁楝安墓址固坏涂毁 柱于壁中甚不近人情洁古老人云无病服药乃无事生事此诚不易之论人之养身幸而五脏安泰六腑和平谨于摄生春夏奉以养生之道秋冬奉以收藏之理饮食有节起居有常少思寡欲恬澹虚无精神内守不药之药也噫前人既往不可咎矣后人其鉴焉谨按近世俗谓壁里安柱为安鼠安鼠则必致穿坏垣壁矣此无病服药致无事生事斯为近理然亦必古人之深戒也后世俗因为柱字之语说尔不然则因有所化之矣

　　卷十九　虚损门

　　论局方用诸热药补虚之失

　　丹溪曰虚者补而养之局方何例用辛香燥热之剂以火济火不无实实虚虚之祸若曰菟丝子丸之治肾虚金钗石斛丸之治气不足茴香丸之治脏虚冷玉霜丸之治气虚养正丹之治诸虚朴附丸之治脾虚弱按气丹之治真元虚四神丹之治五脏虚苁蓉大补丸之治元脏虚钟乳白泽丸之治诸虚三健汤之治气不足甚者内聚丹剂悉曰补脾胃补肾补五脏补真气而方各条下曰口苦面黄曰气促喘急口淡曰舌涩曰噫酸曰舌干曰溺数曰水道涩痛曰唇口干燥等证悉是明具热论如何类聚燥热而谓可以健脾温胃而滋肾补气乎又骨碎补丸治肝肾风虚乳香宣经丸治体虚换腿丸治足三阴经虚或因感风而虚或因虚而感寒既曰体虚肝肾虚足三阴经虚病非轻小理宜补养而自然铜半夏威灵仙荆芥地龙川楝乌药防风牵牛灵脂草乌羌活石南天麻南星槟榔等疏通燥疾之药俱补剂之大半果何以补虚乎地仙丹既曰补肾而滋补之药与 燥走窜之药相半用之肾恶燥而谓可以补肾乎借曰足少阴经非附子辈不能自达八味丸仲景肾经药也八两地黄以一两附子佐之观此则是非可得而定矣

　　卷十九　虚损治法

　　调理之剂

　　金匮桂枝加龙骨牡蛎汤治诸脉芤动微紧男子失精女人梦交桂枝 白芍 生姜(各三钱) 甘草(一钱) 大枣(一枚) 龙骨 牡蛎(各三钱)上 咀水煎食前服小建中汤治虚劳里急悸衄腹中痛失精四肢酸疼手足烦热咽干口燥桂枝 甘草(炙各三钱) 大枣(二枚) 白芍 生姜(二钱) 阿胶(炒一合)上 咀水煎黄 建中汤治虚劳里急诸不足前方加黄 (二钱)炙甘草汤治虚劳不足汗出而闷脉结悸行动如常不出百日危急者十一日死甘草(二钱炙) 桂枝 生姜(各一钱半) 麦门冬(一合) 麻子仁(一合) 人参 阿胶(各一钱) 大枣(二枚) 生地黄(三钱)上 咀水煎入酒些小日作三四料服局方人参养荣汤方见热门按以上诸方并太阳例药也十味人参散人参黄 散东垣补中益气汤方并见热门益胃升阳汤血脱益气古圣人之法也先补胃气以助生发之气故曰阳生阴长诸甘药为之先务举世皆以为补气殊不知甘能生血此阳生阴长之理故先理胃气人之身内谷为宝前方加炒曲(一钱半) 生黄芩(泻盛暑之伏庚金肺逆每服少许秋凉去之)上 咀水煎按以上诸方并少阳例药也东垣云表虚用桂枝黄 里虚用人参芍药以上方有兼用者治表里俱虚也然观其法有辛温甘温甘寒主治之别苦寒酸苦之佐升降奇耦之意皆异者盖虚中有兼寒兼热或气虚血虚阴阳气血俱不足或阴虚阳虚虚脱与夫胃气下陷精神不足等因不同故也用者当细分之补气之剂严氏 附汤治气虚阳弱虚汗不止肢体倦怠黄 (蜜炙) 附子(炮等分)上咀每四钱加生姜煎参附汤治真阳不足上气喘急自汗盗汗气短头晕人参(半两) 附子(炮去皮脐一两)上咀分作三服加生姜煎按此二方少阴例药也四君子汤治肺损皮聚而毛落宜此益气人参 白术 茯苓 甘草(炙)上 咀水煎服济生茯神汤治脉虚极或咳则心痛喉仲介或肿茯神 人参 远志 通草 麦门冬 黄 桔梗 甘草(等分)上 咀每半两入姜煎瑞竹堂补气汤治气虚脉浮而软怔忡无力自汗黄 (三两蜜水拌炒) 人参 甘草(炙各半两) 麦门冬(去心) 桔梗(炒各一两)上 咀每四钱水煎入姜三片三因方名润神散按此三方手太阴少阴药也

　　卷十九　虚损治法

　　补血之剂

　　四物汤滋荣血不足方见妇人门当归补血汤方见热门按此二方滋荣气药也丹溪大补丸降阴火补肾水黄柏(炒褐色) 知母(酒浸炒各四两) 熟地黄(酒蒸) 败龟板(酥炙黄为末各六两)上为末猪脊髓和炼蜜丸如桐子大每七十丸空心淡盐汤送下补阴丸黄柏(半斤盐酒炒) 知母(酒浸炒) 熟地黄(各三两) 败龟板(四两酒浸炙) 白芍(炒)陈皮 牛膝(各二两) 锁阳 当归(各一两半) 虎骨(一两酒浸酥炙)上为末酒煮羊肉丸如桐子大每五六十丸盐汤下冬加干姜半两按此二方滋阳之药也

　　卷十九　虚损治法

　　补气血之剂

　　局方十全大补汤治心肺损及胃损饮食不为肌肤方见热门十四味建中汤治荣卫失调血气不足劳损形体瘦弱短气嗜卧当归 白芍 白术 麦门冬 黄 甘草(炙) 苁蓉 人参 川芎 官桂 半夏 熟地黄茯苓(各半钱) 附子(三分)上 咀作一服入姜枣煎食前服按此并手足三阴药也养气丹治诸虚百损真阳不固上实下虚气不升降一切体弱气虚之人禹余粮石 紫石英 赤石脂 代赭石 磁石 以上各 法见局方附子(二两) 肉苁蓉(一两半) 当归 茴香 破故纸 木香 肉桂 巴戟 肉豆蔻 丁香山药 鹿茸 白茯苓 沉香 远志(并制) 乳香 五灵脂 没药 朱砂 阳起石( ) 钟乳粉(并别研各一两)上同碾为细末糯米粉糊为丸按此固滑脱镇虚逆复阳助阴药也出太阳例古方类此者甚多姑存此一法如真气结薄气不升降阴寒湿胜胃冷肝虚者非此药不可盖宜重剂劫之是也然有阴阳两虚湿热自甚元气下陷津液涸竭气血无所滋养浊阴下溜虚火上乘惟宜调之补之以轻清之剂者此方安能尽其变乎用者自宜详审金匮肾气丸治形体瘦弱无力多困肾气久虚久新憔悴寝汗发热五脏齐损瘦弱下血干山药 山茱萸肉(各四两) 泽泻 牡丹皮 白茯苓(各三两) 熟地黄(八两)上为末炼蜜丸如梧子大每五六十丸空心温水下拔萃三才封髓丹降心火益肾水天门冬 熟地黄 人参(各半两) 黄柏(炒三两) 砂仁(一两半) 甘草(七钱半炙一方无)上为细末水糊丸梧子大每五十丸用苁蓉半两切作片子酒一大盏浸一宿次日煎三四沸去滓空心送丸下 除前三味五脏治要作凤髓丹按此二方足少阴手太阴药也机要八物汤治心肺虚损皮聚而毛落血脉虚损妇人月水愆期宜益气和血四君子合四物汤按此手足太阴少阴药也

　　卷十九　虚损治法

　　补虚损壮筋骨之剂

　　金匮崔氏八味丸治肾虚气乏下元冷惫腹脐疼痛夜多旋溺脚膝缓弱肢体倦怠面皮痿黄或黧黑及虚劳不足渴欲饮水腰重疼痛小腹急痛小便不利并宜服之前肾气丸加桂心(一两) 附子(炮一两)上为细末炼蜜丸如桐子大每五七十丸温酒送下盐汤亦得空心食前妇人淡醋汤下局方西川石刻安肾丸治真气虚惫脚膝弱缓夜梦遗积小便滑数而清青盐(四两) 鹿茸(炙) 柏子仁(净) 石斛 附子 川乌(炮) 巴戟(去心) 肉桂 菟丝子苁蓉 韭子 葫芦巴 杜仲 破故纸(炒) 石枣 远志 赤石脂 茯苓 茯神 茴香(炒各一两) 苍术 川楝 川椒 山药(各四两)上为末山药酒糊丸如梧子大每七八十丸空心盐汤下无比山药丸治诸虚百损五劳七伤肌体消瘦肤燥脉弱赤石脂 茯神(各一两) 山药(三两) 苁蓉(四两酒浸) 巴戟 牛膝(酒浸) 泽泻 山茱萸肉(各一两) 五味子(二两) 杜仲 菟丝子 熟地黄(各三两)上石臼内杵为末炼蜜丸梧子大每四五十丸空心温酒下杨氏还少丹大补真气虚损肌体瘦弱肉苁蓉 远志 茴香 巴戟 山药 枸杞子 熟地黄 石菖蒲 山茱萸 牛膝 杜仲楮实子 五味子 白茯苓上石臼内捣为末炼蜜丸如梧子大每五十丸空心温酒送下机要牛膝丸治肾肝损骨痿不能起于床宜益精筋缓不能自收持宜缓中此丸主之牛膝(酒浸) 萆 杜仲(炒) 苁蓉(酒浸) 菟丝子 防风 葫芦巴(炒) 桂(减半)补骨脂 沙苑蒺藜上等分为细末酒煮猪腰子为丸每五七十丸空心温酒下按此用防风以升发肝气非补肝也地黄丸治阳盛阴虚肝肾不足房室虚损形瘦无力面多青黄而无常色宜此养荣血肾气苍术(泔浸) 熟地黄(各一斤) 干姜(春七钱夏半两秋七钱冬一两)上石臼杵为末蒸枣肉为丸桐子大每五七十丸至百丸诸饮下若加五味子为肾气丸述类像形神品药也按以上诸方少阴例药也盖谓肾为真水有补无泻故古人立肾气丸法后世俗因之以补阳然阳虚者亦有之但不可例为常补尔谨按虚损之证其源虽多莫不因胃气元气不足致气虚血虚阴阳俱虚或房劳精竭荣卫弱而腑脏气痿不能输养为疲极甚者变为劳瘵之疾但世俗处治昧此病机源委例用香燥或金石之剂往往误人惟有宋钱仲阳建五脏虚方迥出前人之论我丹溪先生发挥局方之失示用补端绪言东垣所谓饮食劳倦内伤元气则胃脘之阳不能升举并心肺之气陷入于中焦而用补中益气治之此实前人之所无也然天不足于西北地不满于东南天阳而地阴西北之人阳气易降东南之人阴气易升苟不知此而徒取其法则于气之降者固可以获效而于气之升者亦从而用之吾恐反增其病矣意此不可恃为通行之法云人之虚者多是阴不足邵子谓天地自相根据附天根据形地附气其形也有涯其气也无涯人之形质有涯者也天癸绝后则形衰矣苟不益阴以内守则阳亦无得以发扬为健运之能是天失所根据也而为飘散飞荡如丧家之狗耳阳既飘散则地愈失所附也形气不相根据附则死矣人其补养残衰伤朽之质又何云哉斯论虚衰